Лечение болезненных костных метастазов рака молочной железы лучевой терапией

Цель: Изучить эффективность лучевой терапии в лечении болезненных костных метастазов рака молочной железы. Материалы и методы: Была сформирована группа из 83 пациенток с болезненными костными метастазами рака молочной железы (РМЖ), исключая больных с висцеральными метастазами. Начинали работать с пациентками на фоне рецидива боли и отсутствия эффекта после проведенного комплексного лечения, включающего химиотерапию, гормонотерапию, лечение бисфосфонатами. Возраст больных в группе составил 56,9 ± 6,0 лет (разброс от 52 до 62 лет). Время, прошедшее от момента диагностики РМЖ до метастазирования опухоли в кости, составляло 37,5 ± 12,0 месяцев. Болезненные костные метастазы локализовались в позвонкаху 33 больных, в костях тазобедренного сустава — у 18-ти, в костях таза — у 10-ти, в костях крестца — у 6-ти, в плече — у 4-х, в бедре — у 6-ти, в ребре — у 6-ти. При лечебной γ-терапии использовали одно- или двухпольные варианты фотонной терапии (1,2–6 Мэв). Различные отделы позвоночника чаще облучали с одного прямого заднего поля, любую половину таза — с переднего и заднего противолежащих полей, а крестец, в случае изолированного его поражения, — с двух боковых направлений под углом 45–50°. Учитывая нередко возникающую потребность в последовательном облучении нескольких смежных областей, границы полей располагали во время рентгеновской симуляции в зоне однозначных костных ориентиров. Использовали вариант облучения — 20 Гр за 4 фракции по 5,0 Гр. Использовали критерии объективного ответа, характерные только для метастазов в кости, которые были разработаны в Онкологическом центре имени Андерсона при Техасском университете (критерии MDA) и рекомендованы для использования оценки терапевтического ответа при многочисленных типах метастазов в кости. Для анализа субъективного эффекта лечения использовали шкалу боли. Результаты: Объективный ответ лечения оценивали в сроки 8, 12 и 20 недель от начала. Через 8 недель не наблюдали пациентов с полным ответом и прогрессированием. Частичный ответ (относительная частота (о.ч.) — 50,6%) и стабилизация (о.ч. — 49,4%) выявлены у больных через 8 недель от начала лечения в равных долях. Через 12 недель выявлены пациенты с прогрессированием заболевания (о.ч. — 9,6%). Различие распределений частот для выборок в срок 8 недель и 12 недель статистически значимо (р1 = 0,001). Также статистически значимо различие между

Лучевая терапия сроками наблюдения в 8 недель и 20 недель (р2 = 0,006), когда доля прогрессирования увеличивается до 18,1 %. Не выявлено статистически значимого различия между распределениями частот для сроков 12 и 20 недель (р3 = 0, 610). Таким образом, эффект лечебного действия лучевой терапии сохраняется, в основном, в первые 8–12 недель, а затем во многих случаях регистрируется прогрессирование. На всех этапах наблюдения полный ответ на лечение не отмечен. Кроме того, мы рассмотрели ответ на лечение для каждого пациента по срокам наблюдения в группе. Изменение ответа в направлении от стабилизации к частичному и полному принимали за улучшение показателей лечения. Изменения в направлении от стабилизации к прогрессированию — за ухудшение показателей лечения. Доля пациентов с улучшением показателей была равна 7,2%, с ухудшением — 25,3%. Боль, как основной показатель субъективного эффекта лечения болезненных костных метастазов, оценивали по её интенсивности. Вначале субъективный эффект после лечения мы оценивали по двум альтернативным признакам: есть ли обезболивающий эффект или он отсутствует и регистрировали его частотой встречаемости у пациентов. Обезболивающий эффект в целом был достигнут у 74 больных (89,2%). По интенсивности боли в исследовании все пациентки до лечения были разделены на три подгруппы — подгруппу больных со слабой болью, подгруппы с умеренной и с сильной болью в соответствии со шкалой боли. После лечения субъективный эффект расценивали как полный, частичный или его отсутствие. В подгруппах со «слабой болью» ответ на лечение зарегистрирован у всех 12-ти больных, из них у 10 — полный и у 2 — частичный. У пациенток с «умеренной болью» полный эффект был выявлен в 66,7% (22 женщины), частичный эффект встречался в 21,2% (7 больных), отсутствие эффекта зарегистрировали в 12,1 % (4 пациентки). Полный эффект у пациенток с регистрацией «сильной боли» до лечения выявлен с частотой в 60,5% (23 женщины), частичный эффект встречался в 26,6% (10 больных), отсутствие эффекта регистрировали в 13,2% (5 пациенток). Заключение: Лучевая терапия является эффективным методом лечения болезненных костных метастазов РМЖ. Довольно существенным является объективный эффект лечения. Кроме того, лучевая терапия значительно улучшает качество жизни пациенток за счёт хорошего обезболивающего эффекта.