Лечение больного с анкилозом коленного сустава в порочном положении
Автор: Шевцов В.И., Макушин В.Д., Чегуров О.К., Искаков Р.Г.
Журнал: Гений ортопедии @geniy-ortopedii
Рубрика: Случай из практики
Статья в выпуске: 1, 2005 года.
Бесплатный доступ
Описан технологический прием устранения порочного положения нижней конечности вследствие анкилоза коленного сустава туберкулезной этиологии у пациента 19 лет. В возрасте трех лет пациент перенес туберкулез эпифизов костей, образующих коленный сустав. Образовалась сгибательная установка в коленном суставе, и развился анкилоз. После остеотомии по линии сращения аппаратом Илизарова дозированно устранено порочное положение конечности. Показано преимущество остеосинтеза аппаратом Илизарова при лечении данной патологии.
Коленный сустав, последствия туберкулеза, анкилоз в порочном положении, аппарат илизарова
Короткий адрес: https://sciup.org/142120786
IDR: 142120786
The treatment of a patient with ankylosis of the knee in a faulty position
A major procedure is described for the correction of lower limb faulty position due to the knee ankylosis of tuberculous etiology in a male patient at the age of 19. A t the age of 3 years the patient got over tuberculosis of the bone epiphyses forming the knee. A flexion setting in the knee occurred and ankylosis developed. After performing osteotomy along the union line the faulty position of the limb was graduatedly corrected using the Ilizarov fixator. The advantage of osteosynthesis with the Ilizarov fixator for this pathology treatment was demonstrated.
Текст научной статьи Лечение больного с анкилозом коленного сустава в порочном положении
Костно-туберкулезное поражение коленного сустава нередко заканчивается порочным положением конечности. Несвоевременное ортопедическое лечение больных, перенесших заболевания, в деревнях, удаленных от крупных ортопедических клиник, приносит страдания больному, семье, снижает качество жизни. В случаях многолетнего отсутствия нормальной функции возникает проблема тяжелой ретракции капсульносвязочного и сухожильно-мышечного компонентов, которые затрудняют одномоментное исправление порочной установки конечности из-за возможной несостоятельности мягкотканных образований, адаптированных в положении укорочения. Традиционные корригирующие остеотомии приводят к большому анатомическому укорочению, что требует повторных оперативных ортопедических коррекций.
Использование аппарата Илизарова имеет ряд преимуществ, так как позволяет осуществлять постепенное устранение деформации с образованием клиновидного регенерата и одновременную коррекцию биомеханической оси и укорочения.
Мы посчитали целесообразным поделиться опытом постепенного устранения у пациента тяжелой сгибательной установки конечности в анкилозированном суставе с последствиями туберкулезного гонита.
Больной А., 19 лет (история болезни № 44852), поступил в клинику по поводу анкилоза левого коленного сустава в порочном положении: сгибательная установка 120º. Ходил с помощью костылей, не опираясь на левую ногу. Анатомического укорочения конечности не было. В домашних условиях передвигался на согнутых ногах, приспосабливаясь к порочной установке в анкилозированном суставе.
Из анамнеза выяснено, что в возрасте трех лет перенес туберкулезный гонит в синовиальной форме. В течение 1,5 лет лечился в костнотуберкулезном Республиканском санатории. После выписки стал ходить, нога постепенно согнулась, образовался анкилоз сустава. Своевременной ортопедической реабилитации не проводилось. В деревне, где он жил, стеснялся ходить, был замкнутым. Учился на дому. Вопроса об операции родители не ставили.
Два года назад консультирован в районной больнице, но из-за давности анкилоза хирурги не посчитали возможным оперировать ввиду возможных нервно-сосудистых осложнений.
На рентгенограмме в боковой проекции определяется костный анкилоз левого коленного сустава под углом 120º. Антеркувация дистального отдела бедренной кости 40º (рис. 1).
В подколенной области определялись плотные сухожильно-мышечные образования (сгибатели голени). В глубине пальпировалась подколенная артерия. Сосудисто-нервных расстройств со стороны дистальных отделов левой голени не отмечалось.
На хирургическом совете было решено произвести шарнирную остеотомию через зону анкилоза с фиксацией аппаратом в специальной компоновке для постепенного устранения деформации.
В клинике больному выполнена шарнирная
Рис. 1. Больной А. и его рентгенограмма при поступлении в клинику
остетомия в области вершины деформации и наложен аппарат Илизарова в компоновке с шарнирными узлами. На операционном столе одномоментно устранена сгибательная установка на 20º до упругого натяжения сухожилий сгибателей голени. В дальнейшем устранение деформации производили постепенно с темпом 0,5x4 раза в сутки с постепенным снижением до 1,0 мм в два приема ежедневно (рис. 2).
В процессе остеосинтеза при установке сгибания под углом 45º произведена остеотомия передней кортикальной стенки бедренной кости, препятствующей дальнейшему разгибанию и одномоментно конечность полностью в анкилозе разогнута. Остаточная антекурвационная деформация дистального отдела бедра составила 15º. В месте контакта отломков осуществлялась поддерживающая компрессия по 2,0 мм еженедельно. Общий срок дистракции 55 дней, фиксации – 64 дня.
Рис. 2. Больной А., его рентгенограммы в процессе остеосинтеза
Конечности придано функционально пригодное положение. Лечением пациент и его родственники удовлетворены. Получено прочное сращение на стыке отломков после остеотомии (рис. 3).
Таким образом, щадящая тактика постепенного устранения застарелой деформации вследствие анкилоза коленного сустава с помощью аппарата Илизарова эффективна и показана при данной патологии.
Рис. 3. Пациент А., его рентгенограммы при выписке из клиники центра
Рукопись поступила 17.12.03.
