Лечение больного с анкилозом коленного сустава в порочном положении

Костно-туберкулезное поражение коленного сустава нередко заканчивается порочным положением конечности. Несвоевременное ортопедическое лечение больных, перенесших заболевания, в деревнях, удаленных от крупных ортопедических клиник, приносит страдания больному, семье, снижает качество жизни. В случаях многолетнего отсутствия нормальной функции возникает проблема тяжелой ретракции капсульносвязочного и сухожильно-мышечного компонентов, которые затрудняют одномоментное исправление порочной установки конечности из-за возможной несостоятельности мягкотканных образований, адаптированных в положении укорочения. Традиционные корригирующие остеотомии приводят к большому анатомическому укорочению, что требует повторных оперативных ортопедических коррекций.

Использование аппарата Илизарова имеет ряд преимуществ, так как позволяет осуществлять постепенное устранение деформации с образованием клиновидного регенерата и одновременную коррекцию биомеханической оси и укорочения.

Мы посчитали целесообразным поделиться опытом постепенного устранения у пациента тяжелой сгибательной установки конечности в анкилозированном суставе с последствиями туберкулезного гонита.

Больной А., 19 лет (история болезни № 44852), поступил в клинику по поводу анкилоза левого коленного сустава в порочном положении: сгибательная установка 120º. Ходил с помощью костылей, не опираясь на левую ногу. Анатомического укорочения конечности не было. В домашних условиях передвигался на согнутых ногах, приспосабливаясь к порочной установке в анкилозированном суставе.

Из анамнеза выяснено, что в возрасте трех лет перенес туберкулезный гонит в синовиальной форме. В течение 1,5 лет лечился в костнотуберкулезном Республиканском санатории. После выписки стал ходить, нога постепенно согнулась, образовался анкилоз сустава. Своевременной ортопедической реабилитации не проводилось. В деревне, где он жил, стеснялся ходить, был замкнутым. Учился на дому. Вопроса об операции родители не ставили.

Два года назад консультирован в районной больнице, но из-за давности анкилоза хирурги не посчитали возможным оперировать ввиду возможных нервно-сосудистых осложнений.

На рентгенограмме в боковой проекции определяется костный анкилоз левого коленного сустава под углом 120º. Антеркувация дистального отдела бедренной кости 40º (рис. 1).

В подколенной области определялись плотные сухожильно-мышечные образования (сгибатели голени). В глубине пальпировалась подколенная артерия. Сосудисто-нервных расстройств со стороны дистальных отделов левой голени не отмечалось.

На хирургическом совете было решено произвести шарнирную остеотомию через зону анкилоза с фиксацией аппаратом в специальной компоновке для постепенного устранения деформации.

В клинике больному выполнена шарнирная

Рис. 1. Больной А. и его рентгенограмма при поступлении в клинику

остетомия в области вершины деформации и наложен аппарат Илизарова в компоновке с шарнирными узлами. На операционном столе одномоментно устранена сгибательная установка на 20º до упругого натяжения сухожилий сгибателей голени. В дальнейшем устранение деформации производили постепенно с темпом 0,5x4 раза в сутки с постепенным снижением до 1,0 мм в два приема ежедневно (рис. 2).

В процессе остеосинтеза при установке сгибания под углом 45º произведена остеотомия передней кортикальной стенки бедренной кости, препятствующей дальнейшему разгибанию и одномоментно конечность полностью в анкилозе разогнута. Остаточная антекурвационная деформация дистального отдела бедра составила 15º. В месте контакта отломков осуществлялась поддерживающая компрессия по 2,0 мм еженедельно. Общий срок дистракции 55 дней, фиксации – 64 дня.

Рис. 2. Больной А., его рентгенограммы в процессе остеосинтеза

Конечности придано функционально пригодное положение. Лечением пациент и его родственники удовлетворены. Получено прочное сращение на стыке отломков после остеотомии (рис. 3).

Таким образом, щадящая тактика постепенного устранения застарелой деформации вследствие анкилоза коленного сустава с помощью аппарата Илизарова эффективна и показана при данной патологии.

Рис. 3. Пациент А., его рентгенограммы при выписке из клиники центра

Рукопись поступила 17.12.03.