Лечение больных c нарушением функции локтевого сустава, сопровождающимся посттравматическим псевдоартрозом мыщелка плечевой кости

Автор: Чибиров Георгий Мерабович, Солдатов Юрий Петрович

Журнал: Гений ортопедии @geniy-ortopedii

Рубрика: Случай из практики

Статья в выпуске: 3, 2013 года.

Бесплатный доступ

Разработана методика двухэтапного лечения больных с псевдоартрозом мыщелка плечевой кости, сопровождающимся контрактурой локтевого сустава. На первом этапе лечения производится туннелизация мыщелка плечевой кости, остеосинтез плеча аппаратом Илизарова. После сращения кости на втором этапе лечения осуществляется с целью восстановления разгибательной функции руки клиновидная остеотомия локтевого отростка, остеосинтез аппаратом Илизарова локтевой кости, монтаж аппарата Илизарова на плече для дозированного устранения мягкотканного компонента контрактуры. Представлены результаты лечения пациентки С., 55 лет. Достигнуто сращение зоны псевдоартроза, восстановление оси конечности и функции локтевого сустава,

Еще

Локтевой сустав, псевдоартроз, контрактура, лечение, аппарат илизарова

Короткий адрес: https://sciup.org/142121694

IDR: 142121694

Текст научной статьи Лечение больных c нарушением функции локтевого сустава, сопровождающимся посттравматическим псевдоартрозом мыщелка плечевой кости

Одной из наиболее актуальных и сложных проблем травматологии и ортопедии следует считать восстановление целостности костей и оси конечности в условиях развития остеоартроза, наличия деформаций, контрактур, псевдоартрозов. Тяжело поддаются лечению псевдоартрозы нижней трети плеча, особенно мыщелка плечевой кости. У данной категории больных необходимо не только восстановить целостность кости, ось конечности, но и устранить контрактуру, которая обусловлена деформациями и остеофитами блока мыщелка плеча и ямки локтевого отростка.

Нами для улучшения результатов лечения больных с псевдоартрозом мыщелка плечевой кости, сопровождающимся контрактурой локтевого сустава, разработана методика минимально инвазивного лечения с применением аппарата Илизарова. Данная методика применена у больной С., 55 лет, с посттравматическим псевдоартрозом мыщелка левой плечевой кости, сгибательно-разгибательной контрактурой локтевого сустава (рис. 1).

Больная поступила в клинику с жалобами на боли, чувство нестабильности и дискомфорт в левом локтевом суставе. В результате ДТП 8 месяцев назад получила внутрисуставной перелом костей левого локтевого сустава, разрыв крестообразных и боковых связок правого коленного сустава, перелом костей голени в нижней трети, перелом костей таза. По месту жительства произведен остеосинтез костей таза, голени, костей верхней конечности аппаратом Илизарова. Достигнуто сращение костей таза и голени. Перелом мыщелка плечевой кости не консолидирован, сформировался псевдоартроз.

В клинике РНЦ «ВТО» первым этапом лечения произведена закрытая репозиция фрагментов мыщелка плечевой кости, ее туннелизация спицей, остеосинтез плеча аппаратом Илизарова (рис. 2). В послеоперационном периоде производилась поддерживающая компрессия на стыке костных отломков, ЛФК. Объем движений в локтевом суставе составил: сгибание - до 60°, разгибание – до 90˚. Через 4 месяца после операции аппарат демонтирован, получала магнито-лазеротерапию, ЛФК.

Через один год после демонтажа аппарата (рис. 3), с целью увеличения разгибания в локтевом суставе произведен второй этап оперативного лечения: клиновидная остеотомия локтевого отростка, остеосинтез аппаратом Илизарова локтевой кости слева, монтаж аппарата Илизарова на левом плече для дозированного устранения мягкотканного компонента контрактуры (рис. 4). В процессе лечения получала медикаментозную терапию, ЛФК, рефлексотерапию. В результате лечения достигнуто разгибание до 170˚, сгибание до 80˚. Период устранения мягкотканного компонента контрактуры составил 29 дней. Фиксация локтевого отростка - 67 дней. После снятия аппарата ось конечности правильная, в локтевом суставе сгибание до 40º, разгибание – до 170º (рис. 5).

Рис. 2. Рентгенограммы левого локтевого сустава больной С., 55 лет, после остеосинтеза плеча аппаратом Илизарова (первый этап лечения)

Рис. 1. Рентгенограммы левого локтевого сустава больной С., 55 лет, с псевдоартрозом мыщелка плечевой кости до лечения

Рис. 3. Рентгенограммы левого локтевого сустава больной С., 55 лет, после демонтажа аппарата Илизарова (после первого этапа лечения)

Рис. 4. Рентгенограммы левого локтевого сустава больной С., 55 лет, после клиновидной остеотомии локтевого отростка (второй этап лечения)

фективным и минимально инвазивным, с хорошим тельности.

Рукопись поступила 30.04.2013.

Статья научная