Лечение больных с абдоминальным сепсисом в реанимационном отделении многопрофильного стационара (часть 2)
Автор: Васильев И.Т., Мумладэе Р.Б., Якушин В.И., Евдакимов Е.А., Власенко А.В., Жуховицкий В.Г., Шестопалов А.Е., Логинов С.П., Митрохин А.А., Эминов М.З., Багателия З.А., Лебедев С.С.
Журнал: Московский хирургический журнал @mossj
Рубрика: Клинические исследования
Статья в выпуске: 4 (38), 2014 года.
Бесплатный доступ
В работе обобщен опыт лечения 232 больных с абдоминальным сепсисом (АС), находившихся на лечении в реанимационном отделении ГКБ им. С.П. Боткина с 2008 по 2012 гг. Причинами, приведшими к развитию сепсиса, явились острые хирургические заболевания и травматические повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства. В работе представлен комплексный подход в лечении этого тяжелого осложнения. Но основным методом лечения, безусловно, является хирургический. Выделены две типовые разновидности хирургического вмешательства: удаление очагов инфекции и дренирование гнойных очагов. Изучен микробный пейзаж АС, что позволило дифференцированно подходить к выбору антибактериальной терапии. Важное место в лечении АС занимает интенсивная терапия, включающая рациональную индивидуальную инфузионную терапию, оптимизацию транспорта кислорода и гемодинамики, респираторную и нутритивную поддержку. Одним из решающих факторов в развитии патогенеза сепсиса является эндогенная интоксикация (ЭИ). Для определения уровня эндотоксикоза использованы ряд интегральных показателей, включающих предложенный авторами индекс эндогенной интоксикации. В качестве важного метода борьбы с ЭИ, наряду с другими, широко используется один из экстракорпоральных методов детоксикации - гемофильтрация (CVVH). Изучение клинических эффектов гемофильтрации позволило прийти к заключению, что оптимальным сроком проведения CVVH является полупродленный режим (12-18 часов. Существенным направлением в лечении АС является устранение функциональных нарушений кишечника (ФНК), которые могут проявляться в виде пареза и функциональной кишечной непроходимости, и являются одним из источников ЭИ. Дренирование паретически измененной кишки с последующим ее опорожнением не всегда бывает достаточным для восстановления ее физиологических функций. Поэтому в клинике применяется внутрикишечная терапия, включающая использование энтеросорбентов и озонированного 0,9% раствора хлорида натрия глюкозо-электролитных смесей. С целью восстановления функции кишечника используется метод гипербарической оксигенации, к которому имеются и ряд других показаний после хирургической коррекции абдоминальной инфекции.
Перитонит, абдоминальный сепсис, лечение
Короткий адрес: https://sciup.org/142211175
IDR: 142211175
Список литературы Лечение больных с абдоминальным сепсисом в реанимационном отделении многопрофильного стационара (часть 2)
- Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. и др. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему//Вестник интенсивной терапии. 1996. №4. С. 29-35.
- Мороз В.В., Лукач В.Н. и др. Сепсис. Клинико-патофизиологические аспекты интенсивной терапии. Петрозаводск, 2004.
- Костюченко А.Л., Бельских А.Н., Тулупов А.Н. Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса. Санкт-Петербург, 2000.
- Руднов В.А. Сепсис: Современный взгляд на проблему//Клиническая антимикробная химиотерапия. 2000. Т. 2, №2. С. 2-7.
- Савельев В.С. Сепсис в хирургии: состояние проблемы и перспективы/В кн.: «50 лекций по хирургии». Под редакцией В.С. Савельева. М., 2003. С. 317-320.
- Светухин А.М. и др. Клинико-морфологические аспекты диагностики сепсиса//Новые технологии в диагностике и лечении хирургической инфекции на основе доказательной медицины. М., 2003. С. 93-95.
- Сепсис. Классификация, клинико-диагностическая концепция, лечение./Под редакцией Савельева В.С., Гельфанда Б.Р. М., 2011.
- Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция, лечение. Патолого-анатомическая диагностика. Практическое руководство. М.: НИССХ им. Бакулева А.Н. РАМН, 2004.
- Angus D.S. et al. Epidemiology et sever sepsis in the undated states: analysis of incidence, on come and associated costs care//Crit. Care Med. 2001. Vol. 29. P. 1303-1310.
- Bone R.S. Toward a theory regarding the pathogenesis of the systemic inflammatory response syndrome: What we do and do not know about cytokine regulation//Crit. Care Med. 1996. Vol. 24. P. 163-170.
- Bouchud P.Y., Calondra T. Pathogenesis of sepsis: new concepts and implications for future treatment//BMJ. 2003. Vol. 326. P. 262-266.
- Carvalko P.R.A., Frotta E.A. Advances in sepsis diagnosis and treatment//S. Pediatria. 2003. Vol. 79 (Supl. 2). P. 195-204.
- Delinger R.P. et al. Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis shock//Crit. Care Med. 2008. Vol. 36. P. 296-327.
- JourangP. Patel and al. New treatment strategies for severe sepsis and septic shock//Curr. Opin. Crit. Care. 2003. Vol. 9. P. 390-396.
- Hotchkiss R.S., Kare I.E. The pathogenesis and treatment of sepsis//N. Eng. J. Med. 2003. Vol. 348. P. 138-150.
- Jimes M.F., Marshall J.C. Sours control in the management of sepsis «surviving Sepsis Campaign guidelines for management severe sepsis and septic shock»//Intensive Care Med. 2001. Vol. 27. P. 49-62.
- Vincent J.L., Sakr Y. et al. Sepsis in European Intensive Care Units: Results of the SOAP Study//Crit. Care Med. 2006. Vol. 34, №2. P. 344-353.
- Евсеев М.А. Обоснование и перспективы использования жировых эмульсий как компонента парентерального питания у пациентов с острым панкреатитом//Хирургическая практика. 2013. № 3. С. 10-20.
- Ефременко И.В., Овечкин А.М. Современные возможности безопиоидного послеоперационного обезболивания//Хирургическая практика. 2013. № 1. С. 36-443.
- Васильев И.Т., Мумладзе Р.Б., Якушин В.И., Евдакимов Е.А., А.В. Власенко А.В., Жуховицкий В.Г., Шестопалов А.Е., Логинов С.П., Митрохин А.А., Эминов М.З., Багателия З.А., С.С. Лебедев С.С. Лечение больных с абдоминальным сепсисом в реанимационном отделении многопрофильного стационара (часть 1)//Московский хирургический журнал. 2014. №3. С. 16-24.
