Лечение детей с хроническим остеомиелитом

Ставропольская государственная медицинская академия, г. Ставрополь

За период с 1992 по 2006 год нами накоплен большой опыт лечения детей с различными формами хронического остеомиелита. В зависимости от причины выделяли след^ющие виды хроничес^о^о остеомиелита: 1) хронический гематогенный, 2) посттравматический, 3) контактный на фоне трофических нарушений.

К больным применяли дифференцированный подход в лечении хронического остеомиелита. Выбор метода лечения зависел от этиологии, формы заболевания и наличия сопутствующей пато-логии. Ранняя ортопедическая коррекция проводилась через 1,5-2 месяца после ликвидации острого процесса. В зависимости от применяемых методи^ лечения выделяли след^ющие ^р^ппы больных.

• 1.    Хронический гематогенный остеомиелит длинных трубчатых костей с большими костными дефектами и формированием ложного сустава.

• 2.    Хронический гематогенный остеомиелит с обширными дефектами кожи.

• 3.    Хронический посттравматический остеомиелит с потерей костного вещества.

• 4.    Хронический посттравматический остеомиелит с дефектом кожи и мягких тканей.

• 5.    Хронический контактный остеомиелит в результате глубоких трофических нарушений.

Подобный вариант процесса возможен при локализации процесса в большеберцовой кости (например, в нижней трети). Первый этап лечения включает в себя некрэктомию и дренирование раны по Микуличу. Дном раны обычно является кость. Рану заполняют тампонами, смоченными раствором антибиотика. Второй этап выполняют через 10 дней. После удаления тампонов из раны на слой грануляций пересаживают полнослойный кожный лоскут.

Тезисы на^чных работ симпози^ма детс^их хир^р^ов России

При посттравматическом остеомиелите с наличием обширных скальпированных ран выполняли кожную пластику расщепленным кожным лоскутом. При посттравматическом остеомиелите, сочетающимся с наличием обширных глубоких ран, потребовалась фи^сация ^остных отлом^ов в аппарате Илизарова с последующей кожной пластикой и пересадкой полнослойного кожного лоскута.

У данных больных с трофичес^ими нар^шениями

(амниотическая перетяжка, спинномозговая грыжа) формируются глубокие язвы, дном которых является кость. Консервативное лечение обычно неэффективно. Требуется санация раны и дренирование двухпросветным выпускником. В послеоперационном периоде проводится длительный лаваж раны раствором антибиотика. В ряде случаев показана пластика полнослойным кожным лоскутом на питающей ножке.

Таким образом, применение дифференцированного подхода при лечении детей с хроническим остеомиелитом позволяет улучшить результаты лечения и снизить ^оличество повторных оперативных вмешательств.

ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ

К.М. Мыкыев, Т.О. Омурбеков, К.А. Адамалиев, Б. И. Эсенбаев

Кыргызская государственная медицинская академия, г. Бишкек

Частота закрытых повреждений почек, поданным многих авторов, составляет до 4% всех повреждений у детей. В большинстве случаев общее состояние остается удовлетворительным, но летальность при повреждениях почек наблюдается от 6 до 12%.

Нами проанализированы данные закрытых повреждений почек у 56 детей, находившихся на лечении в отделении патологии почек в 2000-2006 годах в ГДКБ СМП г. Бишкека. Детей в возрасте до 5 лет было 9 (16,11%), от 6 до 10 лет - 21 (37,5%), от 11 и старше - 26 (46,4%). Мальчиков - 41 (73,2%), девочек - 15 (26,8%).

Причиной закрытых повреждений были дорожно-транспортные происшествия - 12 (21,4%), случайное падение с лестничных перил - 19 (33,9%), тупая травма, удары - 22 (39,3%), падение с высоты - 3 (5,3%). Сочетанные повреждения наблюдались у 17 (30,3%) детей, из них черепно-мозговая травма -у 10 (17,8%), разрыв печени - у 2 (3,6%), гематома брыжейки тонкого кишечника и разрыв селезенки -у 5 (8,9%). По характеру закрытых повреждений почек выделялись ушиб почки - у 32 (57,1%), подкапсульная гематома - у 11 (19,6%), разрыв почки - у 13 (23,2%) больных.

Жалобы детей с повреждениями почек: боли в соответств^ющей половине поясничной области и живота - у 45 (80,3%) и боли по всему животу - у 11 (19,7%). У 39 (69,9%) детей отмечено изменение цвета мочи, т. е. макрогематурия; у 17 (30,4%) - цвет мочи ма^рос^опичес^и без изменений и выявлены признаки гематурии при исследовании общего анализа мочи.

Наша та^ти^а при пост^плении за^лючалась в УЗИ почек и мочевыводящих путей, а также внутрибрюш-ных органов, подключении гемостатических препаратов и строгом постельном режиме. При УЗИ почек и мочевыводящих путей в динамике у 13 (23,2%) больных отмечено нарастание размера гематомы, жидкость в околопочечном пространстве неоднородного характера, что подтверждено при экстренной ^ро^рафии и посл^жило ^ по^азанию э^стренно^о оперативного лечения. Сроки оперативного лечения: до 6 часов - у 7, до 24 часов - у 3 и до 48 часов -также у 3 больных.

Произведены лапаротомия в 7 (53,8%) и люмбо-томия в 6 (46,2%) случаях. Показанием к лапаротомии послужило подозрение в повреждении печени, внутренних органов и обширная урогематома забрюшинной области.

Во время операции обнаружены: повреждение поч^и в виде разрыва полюсов без повреждения чашечно-лоханочной системы - у 3 больных, размозжение почечной паренхимы с повреждением почечно-лоханочной системы различной степени -у 9 больных. В 1 случае обнаружен разрыв гидро-нефротической почки с обширной урогематомой.

Произведены операции: нефрэктомия - 8 (61,5%) больным, удаление оторвавшегося полюса почки -3(23,1%), 1 (7,7%) больному удалось сохранить почку путем ушивания, в 1 (7,7%) случае - нефростомия и ушивание разрыва почечной паренхимы гид-ронефротической почкой. При обосновании нефрэктомии мы отдавали предпочтение сохранности почечно-лоханочной системы.

ГРАНУЛЯРНЫЙ ЦИСТИТ С НЕЙРОГЕННОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (НДМП)

В.М. Никонов, Ю.Е. Зайцев, И.В. Алешин, В.Р. Кишкин, Д.А. Федоров, Т.В. Трубина

Расстройствами мочеиспускания страдает 10-14% от общего числа детского населения. Большинство детей с дисфункцией нижних мочевых путей в анамнезе перенесли инфекцию мочевыводящих путей. Гранулярный цистит составляет 10% от общего количества диа^ностированных циститов и сочетается

Омс^ая ^ос^дарственная медицинс^ая а^адемия с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря (НДМП). Хара^териз^ется нерез^ой выраженной застойной гиперемией, выраженными экссудативно-пролиферативными изменениями и обильными гранулярными высыпаниями в области слизистой оболочки мочевого пузыря.