Лечение детей с политравмой таза методиками малоинвазивного и комбинированного остеосинтеза

Введение. Переломы таза у детей - редкие, крайне тяжелые травмы, связанные со значительной угрозой жизни. Поиск новой рациональной тактики оперативного лечения, основанной на комбинации различных малоинвазивных методик остеосинтеза и инструментов для его осуществления, остается актуальным.Цель работы - оценить результаты этапного лечения и комбинации малоинвазивных методик остеосинтеза в разные периоды травматической болезни у детей с сочетанными и множественными травмами таза.Материалы и методы. Проведен анализ 48 случаев лечения детей с переломами тазового кольца, получивших сочетанную и множественную травму в 2000-2023 гг. В основную группу включены 23 ребенка, находившихся на лечении в центре детской политравмы Амурской ОДКБ, у которых для противошокового и окончательного остеосинтеза тазового кольца использованы авторские методики и инструменты. В группу сравнения включены 25 больных, получавших лечение в РНЦЭМП (Ташкент). Группа сравнения разделена на три подгруппы в зависимости от метода лечения: консервативное лечение, остеосинтез спицами, остеосинтез аппаратом внешней фиксации (АВФ). Классификацию переломов таза проводили по AO/ASIF, оценку тяжести политравмы - по шкале ISS. Анатомические и функциональные результаты лечения оценивали по методикам И.Л. Шлыкова и S.A. Majeed.Результаты. У пациентов основной группы остаточное смещение наблюдали реже на 57,6 %, чем в подгруппе с консервативным лечением, на 32,6 %, чем в подгруппе с остеосинтезом спицами, и на 15,9 %, чем в подгруппе с остеосинтезом АВФ. Функциональный результат лечения больных основной группы достоверно лучше, чем в подгруппах консервативного лечения и остеосинтеза спицами группы сравнения, при отсутствии достоверного различия в сравнении с подгруппой остеосинтеза АВФ.Обсуждение. Этапное комбинированное лечение с применением разработанных методик и металлоконструкций для остеосинтеза позволяет улучшить репозицию и стабилизацию переломов тазового кольца и достичь хорошего функционального результата. Не все проблемы тазовой хирургии можно решить АВФ, ряд повреждений требует применения погружного остеосинтеза для более точной репозиции. Дезинтегрирующие повреждения таза, сопровождающиеся полной двусторонней нестабильностью, нужно оперировать с использованием временной транспедикулярной фиксации, поскольку альтернативы этому методу не существует.Заключение. Комбинация внешней фиксации с внутренним остеосинтезом позволяет добиться точной репозиции и надежной стабилизации фрагментов тазового кольца. Этапное оказание специализированной помощи с остановкой внутреннего кровотечения и фиксацией противошоковым аппаратом на первом этапе и окончательной стабилизацией отломков тазового кольца на втором этапе является наиболее рациональным тактическим подходом при политравме у детей. Внешнюю фиксацию можно применять не только как надежную и простую противошоковую фиксацию, но и как метод окончательного остеосинтеза.