Лечение хронического болевого синдрома у больных раком простаты с метастатическим поражением костей

Актуальность. Заболеваемость раком про-     рологической заболеваемости. В России до 70% статы имеет тенденцию к выходу на лидирую-     пациентов, страдающих раком простаты, при щие места в структуре онкологической и онкоу-     первичном обращении уже имеют III и IV ста- дию заболевания. Чаще всего метастазирование происходит в кости скелета, что в 2/3 случаев сопровождается развитием хронического болевого синдрома. Хроническая боль, в отличие от острой, лишена сигнальной и защитной функций и не способствует оптимизации поведения пациента, направленной на заживление повреждения. Она становится самостоятельным болезненным состоянием. Это состояние может вызывать развитие альгогенного психосиндрома, с характерными для него депрессией, раздражительностью, слабостью, сужением интересов и сниженной социальной активностью. Новые возможности противоболевой терапии открываются при местном использовании известных гормональных препаратов.

Цель исследования. Апробировать применение способа эндолюмбальной гормонотерапии при лечении больных генерализованным раком простаты с метастатическим поражением костей и развитием хронического болевого синдрома.

Материалы и методы. Изучены результаты лечения 19 больных раком простаты с метастатическим поражением костей, страдающих хроническим болевым синдромом. Морфологическая верификация диагноза у всех больных была получена путём полифокальной трансректальной пункционной биопсии простаты. Гистологическая картина представлена аденокарциномой различной степени дифференцировки. Метастатическое поражение костей скелета подтверждено данными СРКТ, остеосцинтиграфии, рентгенографии. Все больные получали гормонотерапию в виде максимальной андрогенной блокады. Для оценки интенсивности болевого синдрома мы применяли визуальную аналоговую шкалу. Эта шкала имеет длину 10 см, один конец её соответствует отсутствию болевых ощущений, другой – боли максимальной (в представлении больного) интенсивности. Исходя из этих крайних значений, больной отмечает на шкале субъективную оценку интенсивности ощущаемой им боли. Пункцию спинномозгового канала проводили в промежутке LIII–IV. Лекарственное воздействие осуществлялось эндолюмбальным введением 125 мг гидрокортизона. Курс лечения состоял из пятикратного введения (через день) препарата. Каких-либо осложнений при применении данной методики не отмечено.

Результаты. У всех больных до начала лечения интенсивность болевых ощущений соответствовала 8-10 баллам. Сравнительный анализ болевых ощущений до проведения эн-долюмбальной гормонотерапии и после неё (по данным визуальной аналоговой шкалы), подтверждает значительное снижение интенсивности (вплоть до полного исчезновения) болевого синдрома: от 0 до 2 баллов. Все больные отказались от приёма анальгетиков, в полном объёме была восстановлена двигательная функция, нормализовался ночной сон, улучшилось настроение. Все пациенты вернулись к труду (часть – по домашнему хозяйству, часть – по специальности). 17 больных на момент контроля живы. Максимальный срок наблюдения – 1 год 6 мес. Причиной смерти двоих больных стало прогрессирование основного процесса. Реци-дивирование болевого синдрома отмечено у четырёх больных (в сроки от 5 до 11 мес после проведения курса эндолюмбальных введений гидрокортизона). Интенсивность болевых ощущений у этих больных соответствовала 6-8 баллам по визуальной аналоговой шкале. Этим больным был проведён повторный курс из 5 эндолюмбальных введений гидрокортизона (по 125 мг), что позволило вновь снизить интенсивность болевого синдрома: от 1 до 3 баллов.

Выводы. Всё вышеизложенное позволяет сделать вывод об эффективности эндолюм-бальной гормонотерапии гидрокортизоном в лечении хронического болевого синдрома при метастатическом поражении костей у больных раком простаты.