Лечение последствий ранений голени: продолжение развития технологии Илизарова

Автор: Лычагин Алексей Владимирович, Грицюк Андрей Анатольевич, Корытин Вадим Сергеевич

Журнал: Гений ортопедии @geniy-ortopedii

Статья в выпуске: 1 т.28, 2022 года.

Бесплатный доступ

Введение. Тяжелые открытые повреждения и ранения голени являются проблемой травматологии в связи с трудностями функционального восстановления сегмента при наличии дефекта кости и мягких тканей. Материалы и методы. Проведен анализ лечения 11 пациентов с дефектами мягких тканей и большеберцовой кости. На момент реконструкции пациенты мужского пола были по возрасту от 20 до 52 лет (средний возраст 34,2 ± 3,2 года). Огнестрельные ранения голени имели место у 7 раненных и травмы голени - у 4 пострадавших. Сегментарные дефекты большеберцовой кости от 6 см до 18 см, в среднем 12,6 ± 4,4 см, кожно-мышечные дефекты по площади составляли от 20 см2 до 112 см2, в среднем 74,4 ± 22,4 см2. Результаты. В семи случаях раны зажили первичным натяжением, признаки воспаления и краевые некрозы мягкотканного компонента лоскута встретились в 4 (36,4 %) случаях, лечили консервативно (перевязки, санация), в одном случае некроз иссечен (на 21 сутки) и выполнена аутодермопластика расщепленным кожным трансплантатом. Проблем с перемещением (дистракцией) костных регенератов мы не имели, так как реберный каркас лоскутов предохранял мягкие ткани и сосудистую ножку лоскута, несмотря на ранние сроки начала дистракции (средний срок 7,3 ± 2,1 суток), продолжительность лечения составила в среднем 163,2 ± 8,7 суток. Опороспособность была восстановлена у всех пациентов, функциональные результаты удовлетворительные. Обсуждение. Сочетание дистракционного остеогенеза по Илизарову и реконструкции мягких тканей путем пересадки свободного васкуляризированного лоскута позволяет нивелировать недостатки обоих: облегчить трансфер кости, избежать повреждения рубцово измененной кожи переднемедиальной поверхности голени, сохранить осевое кровообращение трансплантата. Включение фрагмента ребра обеспечивало необходимые условия для применения дистракционного метода Илизарова. Ребро, не являясь опорной костной тканью, защищало мягкотканный компонент лоскута и его сосудистую ножку от деформации и участвовало в формировании костной мозоли. Выводы. Пластическое замещение обширных дефектов голени свободным васкуляризированным кожно-мышечным лоскутом с фрагментами ребер и дистракционным остеогенезом по Г.А. Илизарову создает благоприятные условия для одномоментного хирургического вмешательства, позволяющего сохранить конечность, восстановить опороспособность и вернуть пациентов к трудовой деятельности.

Еще

Голень, ранения и травмы, пластика мягких тканей, реконструктивные операции

Короткий адрес: https://sciup.org/142231964

IDR: 142231964 | DOI: 10.18019/1028-4427-2022-28-1-69-75

Список литературы Лечение последствий ранений голени: продолжение развития технологии Илизарова

Gustilo R.B., Mendoza R.M., Williams D.N. Problems in management of type III (severe) open fractures: a new classification of type III open fractures // J. Trauma. 1984. Vol. 24, No 8. P. 742-746. DOI: 10.1097/00005373-198408000-00009.
The nature and incidence of musculoskeletal combat wounds in Iraq and Afghanistan (2005-2009) / P.J. Belmont Jr., B.J. McCriskin, M.S. Hsiao, R. Burks, K.J. Nelson, A.J. Schoenfeld // J. Orthop. Trauma. 2013. Vol. 27, No 5. P. e107-e113. DOI: 10.1097/B0T.0b013e3182703188.
Combat wounds in operation Iraqi Freedom and operation Enduring Freedom / B.D. Owens, J.F. Kragh Jr., J.C. Wenke, J. Macaitis, C.E. Wade, J.B. Holcomb // J. Trauma. 2008. Vol. 64, No 2. P. 295-299. DOI: 10.1097/TA.0b013e318163b875.
Acute Treatment Patterns for Lower Extremity Trauma in the United States: Flaps versus Amputation / L.R. Mundy, T. Truong, R.L. Shammas, M.J. Gage, G.M. Pomann, S.T. Hollenbeck // J. Reconstr. Microsurg. 2017. Vol. 33, No 8. P. 563-570. DOI: 10.1055/s-0037-1603332.
Free flaps for reconstruction of soft tissue defects in lower extremity: A meta-analysis on microsurgical outcome and safety / L. Xiong, E. Gazyakan, T. Kremer, F.J. Hernekamp, L. Harhaus, M. Saint-Cyr, U. Kneser, C. Hirche // Microsurgery. 2016. Vol. 36, No 6. P. 511-524. DOI: 10.1002/ micr.30020.
Single-stage orthoplastic reconstruction of Gustilo-Anderson Grade III open tibial fractures greatly reduces infection rates / J.A. Mathews, J. Ward, T.W. Chapman, U.M. Khan, M.B. Kelly // Injury. 2015. Vol. 46, No 11. Р. 2263-2266. DOI: 10.1016/j.injury.2015.08.027.
Singh J., Dhillon M.S., Dhatt S.S. Single-stage "Fix and Flap" gives Good Outcomes in Grade 3B/C Open Tibial Fractures: A Prospective Study // Malays. Orthop. J. 2020. Vol 14, No 1. P. 61-73. DOI: https://doi.org/10.5704/MOJ.2003.010.
Илизаров Г.А. Некоторые вопросы теории и практики компрессионного и дистракционного остеосинтеза // Чрескостный компрессионный и дистракционный остеосинтез : сб. науч. работ. Курган, 1972. Вып. I. С. 5-34.
Шевцов В.И., Швед С.И., Сысенко Ю.М. Чрескостный остеосинтез при лечении оскольчатых переломов. Курган, 2002. 332 с.
Rüedi T. AO principles of fracture management. Vol. 1: Principles, Vol. 2: Specific fractures. 2nd Ed. / Buckley R.E., Moran C.G., editors. Davos: AO Publishing. 2007. 1112 p. Vol. 2. P. 256-285.
Бондаренко А.В., Плотников И.А., Гусейнов Р.Г. Лечение посттравматических дефектов диафиза большеберцовой кости методом комбинированного последовательного билокального и блокирующего остеосинтеза // Политравма. 2019. № 4. С. 23-30. DOI: 10.24411/1819-1495-2020-10004.
Effects of a formalized collaboration between plastic and orthopedic surgeons in severe extremity trauma patients; a retrospective study / P. Sommar, Y. Granberg, M. Halle, A.C. Skogh, K.T. Lundgren, K.Â. Jansson // J. Trauma Manag. Outcomes. 2015. Vol. 9. P. 3. DOI: 10.1186/s13032-015-0023-4.
Orthoplastic surgical collaboration is required to optimise the treatment of severe limb injuries: A multi-centre, prospective cohort study / F. Boriani, A.Ul Haq, T. Baldini, R. Urso, D. Granchi, N. Baldini, D. Tigani, M. Tarar, U. Khan // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. 2017. Vol. 70, No 6. P. 715722. DOI: 10.1016/j.bjps.2017.02.017.
Song Y., Qi X., Shen J. Free flap combined with external fixator in the treatment of open fractures of the calf // Cell. Biochem. Biophys. 2014. Vol. 70, No 1. P. 549-552. DOI: 10.1007/s12013-014-9954-z.
Ханин М.Ю., Дубров В.Э., Кобрицов Г.П. Особенности восстановления опорной функции конечности в зависимости от вида хирургического лечения при открытых переломах костей голени с обширным повреждением мягких тканей // Московский хирургический журнал. 2012. № 1. С. 37-43.
Способ хирургической коррекции сложных комбинированных сочетанных дефектов кости и мягких тканей голени : пат. 2318461 Рос. Федерация МПК А 61 В 17/56 / Николенко В.К., Грицюк А.А., Брижань Л.К., Кострица А.Н., Червяков А.В. ; заявитель и патентообладатель Николенко В.К., Грицюк А.А. № 2006119372/14 ; заявл. 05.06.2006 ; опубл. 10.03.2008.
Способ лечения открытых оскольчатых диафизарных переломов костей голени с дефектом костной ткани : пат. 2681114 Рос. Федерация МПК А 61 В 17/56 / Бондаренко А.В., Плотников И.А., Гусейнов Р.Г. ; заявитель и патентообладатель Алтайский гос. мед. ун-т. № 2018104935 ; заявл.08.02.18 ; опубл. 04.03.19, Бюл. № 7.
Оприщенко А.А., Бодаченко К.А., Штутин А.А. Тактика специализрованной помощи раненым с огнестрельными переломами костей голени // Университетская клиника. 2018. № 4. С. 17-21. DOI: https://doi.org/10.26435/uc.v0i4(29).257
Acute shortening and re-lengthening in the management of open tibia fractures with severe bone of 14 CMS or more and extensive soft tissue loss / G.C. Zierenberg, C.D. Beaton, J.C. Pérez-López, D.A. Lamela, O.G. Rivera, H.M. González Montalvo, P.J. Reyes-Martínez // Bol. Asoc. Med. P R. 2016. Vol. 108, No 1. P. 91-94.
Free vascularized fibular grafts in type 3 open tibia fractures / K. Ozaksar, T.S. Sügün, T. Toros, Y. Gürbüz, M. Kayalar, F. Ozerkan // Acta Orthop. Traumatol. Turc. 2012. Vol. 46, No 6. P. 430-437. DOI: 10.3944/aott.2012.2876.
A simple and effective method to optimize limb position after complex lower limb free flap reconstruction with concurrent external fixation / P. Ciudad, R. Vijayan, G. Pafitanis, B. Kaya, L. Parra Pont, M. Agko, O.J. Manrique, K. Kiranantawat, W.L. Chang, H.C. Chen // Microsurgery. 2019. Vol. 39, No 1. P. 98-99. DOI: 10.1002/micr.30301.
Combined Iliazarov and free flap for severe recurrent flexion-contracture release / E. Bar-Meir, B. Yaffe, E. Winkler, N. Sher, M. Berenstein, A. Schindler // J. Burn Care Res. 2006. Vol. 27, No 4. P. 529-534. DOI: 10.1097/01.BCR.0000226033.45478.2D.
Transverse debridement and acute shortening followed by distraction histogenesis in the treatment of open tibial fractures with bone and soft tissue loss / S. Salih, E. Mills, J. McGregor-Riley, M. Dennison, S. Royston // Strategies Trauma. Limb. Reconstr. 2018. Vol. 13, No 3. P. 129-135. DOI: 10.1007/s11751-018-0316-z.
Soft Tissue Coverage in Distal Lower Extremity Open Fractures: Comparison of Free Anterolateral Thigh and Free Latissimus Dorsi Flaps / C. Philandrianos, P. Moullot, A.M. Gay, B. Bertrand, R. Legré, N. Kerfant, D. Casanova // J. Reconstr. Microsurg. 2018. Vol. 34, No 2. P. 121-129. DOI: 10.1055/s-0037-1607323.
Suprafascial versus traditional harvesting technique for free anterolateral thigh flap: A case-control study to assess the best functional and aesthetic result in extremity reconstruction / M. Maruccia, N. Fallico, E. Cigna, P. Ciudad, F. Nicoli, E. Trignano, E. Nacchiero, G. Giudice, D. Ribuffo, H.C. Chen // Microsurgery. 2017. Vol. 37, No 8. P. 851-857. DOI: 10.1002/micr.30248.
Seth A.K., Iorio M.L. Super-Thin and Suprafascial Anterolateral Thigh Perforator Flaps for Extremity Reconstruction // J. Reconstr. Microsurg. 2017. Vol. 33, No 7. P. 466-473. DOI: 10.1055/s-0037-1601422.
Bone transport versus acute shortening for the management of infected tibial non-unions with bone defects / K. Tetsworth, D. Paley, C. Sen, M. Jaffe, D.C. Maar, V. Glatt, E. Hohmann, J.E. Herzenberg // Injury. 2017. Vol. 48, No 10. P. 2276-2284. DOI: 10.1016/j.injury.2017.07.018.
Results of the induced membrane technique in the management of traumatic bone loss in the lower limb: a cohort study / D. Giotikas, N. Tarazi, L. Spalding, M. Nabergoj, M. Krkovic // J. Orthop. Trauma. 2019. Vol. 33, No 3. P. 131-136. DOI: 10.1097/BOT.0000000000001384.
Masquelet A.C., Kishi T., Benko P.E. Very long-term results of post-traumatic bone defect reconstruction by the induced membrane technique // Orthop. Traumatol. Surg. Res. 2019. Vol. 105, No 1. P. 159-166. DOI: 10.1016/j.otsr.2018.11.012.

Еще

Статья научная