Лечение тромбозов вен сетчатки. Опыт офтальмологов Бурятии

Актуальность

Тромбоз вен сетчатой оболочки глаза развивается по причине закупорки кровеносного сосуда кровяным сгустком. Представленное поражение опасно своими последствиями. Зачастую пациенты полностью значительно теряют зрение [1, 4].

Тромбоз центральной вены сетчатки (ЦВС) как самостоятельное заболевание встречается редко. Данная патология глаза развивается на фоне общих заболеваний, таких как атеросклероз сосудов головного мозга, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, чаще 2-го типа, системный васкулит, тромбофилия и другие заболевания крови.

Доля тромбоза ЦВС составляет до 65‒75% всех случаев в структуре сосудистой патологии глаза. В тромбозах ЦВС значительно преобладают поражения ее ветвей [2, 4].

Тромбоз ЦВС в 65‒100% случаев осложняется макулярным отеком (МО), который уже в раннем периоде тромбоза ведет к значительному снижению зрения [1, 2].

В настоящее время применяются современные методы диагностики тромбозов ЦВС. Это оптическая когерентная томография (ОКТ), которая позволяет выявлять изменения сетчатки (отек сетчатки в макулярной области) на ранних этапах его развития, а также проводить объективную оценку естественного течения и эффективности лечения заболевания.

Прогрессивным методом лечения тромбозов ЦВС на сегодняшний день считается антиVEGF-терапия (препараты, ингибирующие эндотелиальный фактор роста сосудов), разработанная еще в начале 2000-х гг. [3].

Применение в лечении тромбозов вен сетчатки ингибиторов VEGF и лазерной терапии сетчатки, по данным некоторых авторов является наиболее эффективным методом лечения, при котором наблюдается меньшее возникновение рецидивов макулярного отека, что приводит к значительному снижению зрения [5].

Цель — оценить эффективность лечения тромбозов вен сетчатки с применением ингибиторов VEGF и лазерной терапии сетчатки.

Материал и методы

Данное исследование проводилось на базе Республиканской клинической больницы им. Н. А. Семашко, отделения микрохирургии глаза для взрослых г. Улан-Удэ.

Под нашим наблюдением находилось 24 пациента (24 глаза) в возрасте от 36 до 68 лет (средний возраст 53,6±5,0 лет). Острота зрения — 0,1 ± 0,15. Проведены 72 инъекции. Все пациенты были распределены на две группы в зависимости от метода лечения.

В первой группе состояло 13 пациентов (13 глаз). В данной группе пациентов проводилась антиVEGF-терапия препаратом «Луцентис» в дозе согласно инструкции, 3 раза с интервалом в 1 месяц. Острота зрения до лечения составила –0,1±0,15.

Вторая группа включала 11 пациентов (11 глаз). Этой группе пациентов также применялась антиVEGF-терапия препаратом «Луцентис» в дозе согласно инструкции, один раз в месяц 3 раза. Через 4 недели после третьей инъекции «Луцентиса» на фоне максимального уменьшения макулярного отека сетчатки выполнялась лазерная коагуляция сетчатки (ЛКС).

ЛКС проводилась по типу «решетки»: длина волны — 532 нм, диаметр пятна лазерного луча — 100 мк; экспозиция составила 0,1 с.; мощность излучения от 80 до 140 мВт. Острота зрения до лечения — 0,09 ± 0,15.

Для оценки результатов лечения пациентам обеих групп проводилось офтальмологическое обследование, включающее в себя определение остроты зрения с коррекцией с помощью таблицы Сивцева-Головина, биомикроскопию, офтальмобиомикроскопию с использованием асферической линзы 90 D, 78 D. Оптическая когерентная томография (Cirrus HD-OCT 5000 фирмы Carl Zeiss, Германия) выполнялась до, через 1, 2, 3 месяца после введения препарата. Критический уровень значимости при проверке гипотез — p < 0,05.

Результаты и обсуждение

Согласно результатам обследования, полученным нами в первой группе с 13 пациентами (13 глазами) острота зрения увеличилась в среднем до 0,5± 0,05, толщина сетчатки в макулярной области, по данным ОКТ, уменьшилась в среднем с 413±13,5 до 280±10,9 мкм после трех инъекций Луцентиса.

Во второй группе после ИВВЛ также отмечается положительная динамика: у 11 пациентов (11 глаз) острота зрения увеличилась в среднем до 0,7± 0,05, толщина сетчатки в макулярной области, по данным ОКТ, уменьшилась в среднем с 475±16,4 до 285±11,2 мкм).

Через 3 месяца в первой группе произошло усиление отека макулярной области (в среднем с 280±10,8 до 445±12,8 мкм, по данным ОКТ). Во второй группе, у которой применялось комбинированное лечение и проведение ЛКС, через два месяца наблюдалось уменьшение отека макулы с 285±12,9 до 228±9,8 мкм. При дальнейшем наблюдении в течение 6 месяцев пациентам первой группы потребовалось ещё две интравитреальные инъекции Луцентиса, после этого толщина центральной сетчатки в среднем составила 254±11,4 мкм. Данным пациентам в последующем была проведена ЛКС.

Во второй группе при таком же сроке наблюдения увеличение отека макулы не наблюдалось. Толщина сетчатки в макуле сохранялась на том же уровне 228±9,8 мкм. В группе, где применялось комбинированное лечение (ИВВЛ+ЛКС), повторное интравитреальное введение Луцентиса потребовалось в двух случаях, что составило 19%.

Выводы

Таким образом, применение комбинированного лечения (Интравитреальное введение Луцентиса с дальнейшим проведением лазерной терапии сетчатки) тромбозов ретинальных вен с отеком макулы, позволяет повысить остроту зрения на 0,1‒0,7 и стабилизировать патологический процесс без прогрессирования отека макулы. При этом кратность повторных интравитреальных инъекций уменьшается.