Лечение врожденной косолапости у детей методом тяговых устройств
Автор: Алимханова Р.С.
Журнал: Гений ортопедии @geniy-ortopedii
Рубрика: Оригинальные статьи
Статья в выпуске: 1, 2003 года.
Бесплатный доступ
Лечение врождённой косолапости является актуальной проблемой в ортопедии. Сложность и многообразие клинических проявлений, недостаточная изученность патологии, трудность лечения, частые осложнения и рецидивы вводят её в ряд неизлечимых заболеваний, обусловливая социальную и медицинскую значимость проблемы. Работа основана на лечении 120 больных с врождённой косолапостью у детей раннего возраста в амбулаторно-поликлинических условиях с использованием нового метода тяговых устройств. У всех больных получены положительные результаты лечения: хорошие - 87,2%,удовлетворительные -12,8%.
Стопа, функция, искривление, тяговое устройство
Короткий адрес: https://sciup.org/142120579
IDR: 142120579
Текст научной статьи Лечение врожденной косолапости у детей методом тяговых устройств
Лечение врождённой косолапости является актуальной проблемой в ортопедии. Сложность и многообразие клинических проявлений, недостаточная изученность патологии, трудность лечения, частые рецидивы вводят ее в ряд неизлечимых заболеваний, обуславливают социальную и медицинскую значимость проблемы. Врождённая косолапость - часто встречающаяся патология у детей, которая составляет до 42% от всех деформаций нижних конечностей. Вопросы дифференцированного выбора тактики и методов лечения в зависимости от характера искривлений разработаны недостаточно, многие аспекты не изучены. В современной литературе активно дискутируются вопросы методики и тактики лечения врождённой косолапости. Существующие традиционные методы лечения имеют ряд существенных недостатков: приводят к осложнениям и рецидивам деформации, к инвалидности. При этом мнение исследователей относительно сроков, методов и длительности проведения консервативного лечения, показаний, выбора методик операции остаются очень разноречивыми и спорными. Этим и обусловлена безуспешность лечения.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Работа основана на анализе результатов лечения 120 детей раннего возраста (190 стоп) с врождённой косолапостью. У 50 пациентов деформация была односторонней. Мальчиков было 84, девочек – 36. У всех больных имелись выраженные клинические проявления косолапости различной степени тяжести: тяжелая сте- пень – у 98 детей (81,7%), средняя - у 15 (12,5%), легкая степень у 7 пациентов (5,8%). Многокомпонентность элементов искривления стоп сочеталась с другими пороками развития у 14 больных (12%), при этом имели место патология тазобедренных суставов (5%), амелия пальцев, амниотические перетяжки (2,5%), вро- ждённый ложный сустав голени (1,2 %), косоглазие, отсутствие ушной раковины (3,3%). Основным клиническим проявлением было наличие элементов искривления, которое вызывало порочную установку конечности, приводило к нарушению опоры и движения, к физическим, функциональным и нервно-психическим страданиям.
Нами разработан и внедрен в амбулаторнополиклинических условиях новый метод лечения больных с врождённой косолапостью, основанный на применении тяговых устройств, который позволял осуществить постепенное, дозированное, одновременное устранение всех элементов искривления. Принцип работы тягового метода и устройства заключался в осуществлении совместного отведения нижних конечностей, при котором происходит расслабление мышц бедра, голени, стопы. Вследствие расслабления мышц создаётся нейтральное положение – равновесие между группами мышц антагонистов и синергистов, нормализация дисбаланса мышечной системы. Благодаря этому осуществляется коррекция элементов искривления в положение противоискривления до максимальной гиперкоррекции и придается нормальное положение стопы. Применение данного метода привело к стойкому и полному устранению всех элементов искривления стопы.
Приводим клинические наблюдения по лечению врождённой косолапости у детей раннего возраста методом тяговых устройств.
Пациент Щ., 2 месяца, диагноз: врождённая двухсторонняя косолапость, тяжелая степень (рис. 1, 2).
Было проведено лечение тяговым методом и устройствами для его осуществления, представленное в виде двух разновидностей.
Первое устройство, представленное в виде манжетки на голень и подстопник на стопу, применялось с рождения до 3 месяцев (рис. 3).

Рис. 1. Фото больного Щ., до лечения.

Рис. 2. Рентгенограмма больного Щ., до лечения.

Рис. 3. Тяговое устройство до 3-х месяцев.
Второй вид тягового устройства применяли по мере развития ребёнка – с 3-х месяцев жизни. Это устройство состоит из нагрудного пояса, восходящих и нисходящих ремней, фиксаторов-натягивателей с элементами крепления (рис. 4).

Рис. 4. Фото больного Щ., в тяговом устройстве.
Общий срок лечения составил – 90 дней. Результат лечения после применения тягового устройства – хороший, полная и стойкая коррекция элементов искривления с восстановлением формы и функции стопы (рис. 5).
Пациент Ш., 3 месяца, диагноз: врождённая двухсторонняя косолапость, тяжёлая степень (рис. 6, 7).
Проведено лечение тяговым устройством (рис. 8).

Рис. 5.Фото больного Щ., после лечения.
Общий срок лечения составил 120 дней. Достигнута полная и стойкая коррекция элементов искривления стопы, без осложнений. Стопы правильной формы, опора и движение восстановлены полностью, нет трофических нарушений, устранена торсия костей голени и перераз-гибание в коленном суставе, больной носит обычную обувь (рис. 9).

Рис. 9. Фото больного Ш. после лечения.

Рис. 6. Больной Ш. до лечения.
Ближайшие результаты лечения прослежены в сроки от 6 месяцев до 1 года в 100%. Отдаленные результаты лечения в сроки от 1 до 5 лет изучены у 100 больных, что составило 83,3% от общего числа пациентов. У всех больных получены положительные результаты лечения: хорошие – у 87,2%, удовлетворительные – у 12,8% больных.

Рис. 7. Рентгенограмма больного Ш. до лечения.

Рис. 8. Фото больного Ш., в тяговом устройстве.
Средние сроки лечения при раннем обращении ребёнка в возрасте до 1 месяца составили 14 дней; с 1 до 5 месячного возраста – 90-120 дней, с 6 месяцев до 1 года – 180-300 дней, у детей 13 лет сроки лечения составили 1-1,5 года. Чаще всего исправление элементов искривления происходило быстро, в течение 1-3 месяцев, но для формирования суставного ложа всех суставов стопы и для перестройки мягких тканей, особенно для исправления торсии костей голени, требовался длительный период времени, который составил в среднем 270 - 365 дней. Во всех случаях удалось получить хорошие результаты лечения с устранением анатомофункциональных и косметических нарушений стопы и всей нижней конечности в целом, что позволило носить обычную обувь, предостеречь от инвалидности. В процессе лечения тяговым устройством не отмечено осложнений, ошибок и рецидивов деформации, так как лечение осуществлялось под постоянным визуальным контролем, благодаря наличию устройства внешней фиксации, с учётом жалоб больного. Малейшие неблагоприятные ощущения, психоэмоциональные изменения состояния ребёнка принимались во внимание и проводились соответствующие меры профилактики, а именно: тяга осуществ- лялась дозированно, по мере расслабления фик-саторов-натягивателей, коррекция элементов искривления выполнялась постепенно, не насильственно, а с учетом всех обстоятельств.
Таким образом, данный функциональный метод, щадящий принцип лечения, позволили постепенно, дозированно, по мере расслабления сосудисто-нервно-мышечного комплекса, целенаправленно достичь поставленных целей и задач.
ВЫВОДЫ
-
1. Консервативное лечение врожденной косолапости методом тяговых устройств является оптимальным, функционально обоснованным, отвечающим основным принципам ортопедического лечения.
-
2. Новый метод основан на создании положения совместного отведения бёдер, голеней, стоп тяговым устройством и позволяет осуществить самокоррекцию одномоментно, постепенно, дозировано и приводит к максимальной гиперкоррекции, устраняя все элементы деформации стопы.
-
3. Тяговое устройство не вызывает осложнений и трофических нарушений. Этому способствует постоянный, визуальный контроль за ходом лечения и проведение регулярных лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий.
-
4. Устройство имеет простую конструкцию, нетребующую экономических затрат, что позволяет исключить ошибки и рецидивы лечения. Рекомендовано для широкого использования в поликлинических условиях в любых регионах.