Лекарственное обеспечение граждан в Российской Федерации

Построение социального государства требует формирование различных институтов, одним из которых является медицина. Наличие развитой медицины дает возможность говорить о благосостоянии и здоровье граждан, что является одним из основных направлений социальной политики. На сегодняшний день остается актуальной проблема лекарственного обеспечения граждан, однако в последнее десятилетие государство активно проводит реформу в сфере социального обеспечения граждан. Для начала стоит отметить, что в нынешних реалиях лекарства представляют из себя основной способ лечения, который дает возможность поддерживать уровень благосостояния и здоровья на должном уровне вне каких-либо медицинских учреждений.

Для раскрытия проблемы лекарственного обеспечения, в первую очередь, необходимо дать определение этому понятия: под лекарственным обеспечением стоит понимать совокупность различных мероприятий по предоставлению определенному категорию населению лекарственных средств, которая прошла сертификацию в Российской Федерации [1, c. 19; 2; 3]. Медицинские услуги в государственных учреждениях предоставляются гражданам бесплатно за счет бюджетных средств, страховых взносов и иных способов финансирования, что прямо закреплено в ч. 1 ст. 41 Конституции РФ.

Также стоит отметить, что право на лекарственное обеспечение предоставляется гражданам и на основании иных нормативно-правовых актов (далее – НПА). Одним из них следует считать ФЗ от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи». В данном НПА закреплены фундаментальные нормы, касающиеся социального обеспечения граждан. В целом, данный закон является основополагающим в сфере социального обеспечения граждан РФ. Лекарственное обеспечение также представляет из себя один из видов социального обеспечения и трактуется законом как натуральная помощь гражданам [4, ч. 1 ст. 12]. Также данный акт устанавливает обязательства государства в сфере предоставления социальной поддержки граждан. К основным обязанностям государства в сфере медицинского обеспечения относятся:

• -    предоставление гражданам фармацевтических препаратов для медицинского применения;

• -    предоставление медицинского оборудования для профилактики, диагностики или же лечения заболеваний;

• -    предоставление специальных продуктов питания для детей-инвалидов [4, ч. 1 ст. 4.1]

Следующим значимым НПА является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Данный акт формирует основу для осуществления своих прав гражданами в сфере здравоохранения, устанавливает порядок осуществления лекарственной помощь для населения, права и обязанности граждан в области лекарственного обеспечения. Отдельно стоит отметить, что в законе указаны нормы о бесплатном предоставлении фармацевтических препаратов для граждан РФ [5].

На основании положений данного федерального закона, компетентный федеральный орган исполнительной власти формирует процесс предоставления фармацевтических средств, формы рецептурных бланков, порядок оформления бланков, а также их учет и хранения.

ФЗ от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» также входит в систему законодательства, регулирующего медикаментозное обеспечение населения. Этот закон устанавливает компетенцию Российской Федерации в области оборота лекарственных препаратов [6]. Вышеуказанный нормативно-правовой акт определяет процесс регистрации особо важных медикаментов и закрепляет компетенцию государства в области надзора за ценами на препараты [7, с. 97-122]. Цены на особо важные лекарственные средства формируются Правительством РФ. Помимо этого, порядок закрепления и установления верхних и нижних планок ценовых категории на лекарства формируется на основании постановлений Правительства РФ [2].

Помимо этого, правительство формирует категорию граждан, которым предоставляется право на бесплатное лекарственное обеспечение. К ним относятся:

• -    Участники боевых действий;

• -    Лица, получившие инвалидность в связи с осуществлением воинских обязанностей;

• -    Родственники граждан, погибших во время осуществления военных обязанностей;

• -    Герои СССР и РФ;

• -    Кавалеры ордена Славы;

• -    Инвалиды I, II групп, а также дети-инвалиды [2].

Также законодательство предоставляет возможность приобретения лекарственных средств с 50-процентной скидкой. Такое право установлено для работников тыла; гражданам, которые подвергались политическому гонению; инвалидам II и III групп; пенсионерам, получающим пенсию по старости, инвалидности или по потере кормильца [2].

Подводя итог по нормативно-правовой базе в сфере лекарственного обеспечения, стоит отметить, что на сегодняшний день сформирована достаточно объемная категория законодательства, где каждые закон дополняет и привносит что-то новое, формируя единую систему лекарственного обеспечения населения. В сфере лекарственного обеспечения также установлены льготные программы, основными следует считать:

• –    Программа обеспечения необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС);

• –    «Двенадцать высокозатратных нозологий» (12 ВЗН);

• –    Областные программы;

• –    Предоставление медикаментов лицам, подверженных заболеваниям, особо опасных для жизни;

  – Предоставление медикаментов лицам, больных ВИЧ, СПИД и туберкулезом.

При сравнении РФ с другими странами по общей сумме обеспечения лекарственными средствами и по их стоимости можно сказать, что доступность фармацевтических препаратов для населения РФ является достаточно низкой. Также стоит отметить различие в доступности лекарственных препаратов по регионам. В один субъектах расходы на орфанные препараты на 10 тыс. человек составляют более 1,5 млн рублей, в то время как в других сумма не доходит и до 300 тысяч. С 2019 года проблема стала менее актуальна, поскольку право на лекарственное обеспечение этими препаратами было передано федеральной программе высокозатратных нозологий. Также стоит отметить, что в подавляющем большинстве случаев у программ лекарственного обеспечения наблюдаются проблемы, связанные с осуществлением закупок. С 1 января 2019 года были приняты изменения в порядке установление начальной максимальной цены контракта с учетом референтной цены. Такое решение привело к проблеме с поставками и, как следствие, задержками в выдаче лекарственных препаратов.

В сравнении со странами ЕС общая доля расходов в доле ВВП в Российской Федерации крайне низкая.

Рис. 1. Расходы на лекарственные препараты (ЛП) и изделия медицинского назначения (ИМН) в амбулаторных условиях в доле ВВП, в том числе оплачиваемые из государственных источников, в РФ (2017) и в странах ОЭСР (2016)

Из рисунка 1 видно, что затраты в старых странах ЕС в 6,385 раз выше, а в новых странах ЕС в 2,846 раз. На основании этого графика можно говорить о недоста- точном финансировании сферы медицинского обеспечения лекарственными препаратами в случае, если речь идет о сравнении со странами ЕС.

Рис. 2 Подушевые расходы на ЛП и ИМН в амбулаторных условиях, в том числе оплачиваемые из государственных источников, в РФ (2017) и в странах ОЭСР (2016)

Рис. 3. Динамика расходов на лекарственные препараты в амбулаторных условиях в постоянных ценах

На рисунке 2 видно, что общий рост госрасходов на лекарственные препараты замедлился. Причем из графика видно, что темп расходов у государства снизился в 13 раз, в то время как у обычных граждан всего в 2 раза. Такое снижение расходов, с учетом снижающихся денежных доходов у граждан крайне неблагоприятно сказывается на финансовом положении населения.