Личность и миграция

Краснодар, МУЗ Психиатрическая больница; Томск, ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН

Р е з ю м е : В рамках исследования психического здоровья мигрантов в Краснодарском крае выделена группа пациентов с пограничными нервнопсихическими расстройствами. Обоснована необходимость комплексного лечения с оценкой состояния по критериям качества жизни.

A b s t r a c t : Within investigation of mental health if migrants in Krasnodarsky Kray a group of patients with borderline neuro-mental disorders has been distinguished. The necessity of complex treatment with assessment of state according to criteria of quality of life has been founded.

В процессе миграции человек сознательно рвет прежние социальные связи, в результате чего окружающая общественная среда кардинально меняется, но привычное мышление не позволяет быстро реагировать на изменившуюся реальность. Созданные личностью в процессе жизни поведенческие стратегии подвергаются мощному воздействию и являются причиной дезадаптации в новых условиях.

По статистическим данным за период с 1989 по 2002 г. (между всероссийскими переписями населения) в Краснодарском крае численность населения возросла на 503,6 тыс. человек, при этом естественная убыль составила 288,7 тыс., миграционный прирост 792,3 тыс., прибыло в край 2118,1 тыс., выбыло из края 1325,8 тыс. Столь высокая миграционная активность повышает риск развития пограничных нервнопсихических расстройств (ПНПР) и требует пристального внимания психиатров.

Личностная переработка психотравмирующих переживаний повышает уязвимость личности для соматогенных вредностей и ставит вопрос о качестве жизни: возможности реализовать интеллектуальный, образовательный потенциал, способности к созидающей активности, творчеству (Куприянова И. Е., Семке В. Я., 2004). «Цена» психического нездоровья для общества определяется величиной недопроиз-веденного национального дохода вследствие исключения из производственного процесса лиц, страдающих психическими расстройствами. 10 % экономического бремени, которое несет общество в связи с различными болезнями, обусловлено психическими заболеваниями и их последствиями. Дезадаптированность личности, в основе которой лежит фактор психической ригидности, определяется личностными параметрами, позволяющими выполнять социальные функции (аспект «отношения к ситуации»).

Личность есть высшее интегративное понятие: это система отношений человека и окружающей социальной и биологической среды, приспособление к которой зависит от уровня компенсаторных и адаптационных способностей индивида, от цельности его личностной структуры. Её общая характеристика определяется пропорциональностью, гармоничностью, цельностью, широтой и глубиной, функциональным профилем (т. е. соотношением различных свойств психики), волевыми и моральными качествами, такими как настойчивость, выдержка, самообладание, отзывчивость, принципиальность, честность (Семке В. Я., 2001). Значимыми личностными свойствами для формирования ПНПР являются тревожность и ригидность. При высокой степени их проявления имеет место инертность психофизиологических функций, так как снижается их подвижность из-за жесткой структуры связей, препятствующей реализации наиболее оптимальных и адекватных способов адаптации, которая достигается за счет совокупности изменений на молекулярном, клеточном, органном или организменном уровнях, степень которых тем значительней, чем более длительны и выражены экстремальные влияния (Семке В. Я., 1999).

Цель – изучение клинических особенностей нервно-психических и патохарактерологических расстройств, принципов формирования адаптационных механизмов и развития психической дезадаптации, динамики пограничных нервнопсихических расстройств у мигрантов.

Материал и методы . В исследовании участвовали лица, страдающие пограничными нервно-психическими расстройствами и являющиеся мигрантами. Возраст обследуемых – 20—70 лет. Пациенты обследованы клиникопсихопатологическим, клинико-катамнестичес-ким, клинико-психологическим, эпидемиологическим методами. Использованы психологические тесты: самооценки тревоги и самооценки депрессии Цунга, критерии качества жизни в модификации И. А. Гундарова, опросник faces-3. Длительность катамнестического наблюдения составила 1—4 года.

В исследовании участвовали 125 пациентов, из них 65 с клиникой психосоматических заболеваний, 60 с симптомами ПНПР. Диагностированы следующие нозологии: у 19 пациентов – психодезадаптационные состояния (ПДАС): 1) астенический вариант с преобладанием физической слабости (5); 2) астенический вариант с преобладанием психической слабости (5); 3) дистимический вариант (5); 4) психовегетативный вариант (4); у 26 – пролонгированная депрессия, у 5 – умеренный депрессивный эпизод, у 10 больных невротические состояния. В клинике психосоматических расстройств преобладали сердечно-сосудистые расстройства: гипертоническая болезнь (20), ИБС (10); болезни дыхательной системы (7), в том числе гипервентиляционный синдром и бронхиальная астма; заболевания желудочно-кишечного тракта (7), включая синдром раздраженной толстой кишки, сенестопатические переживания; болезни эндокринной системы (7) – сахарный диабет, II тип, ожирение 2—3-й степени; опорнодвигательного аппарата (14), в частности, остеохондроз позвоночника.

Учитывались уровень образования, занятость профессиональной деятельностью и квалифицированность труда. Среди обследованных преобладали лица старшего возраста, в основном имеющие семью (94 чел.). Все обследованные разделены на две группы: 1) проживание в данной местности до 3 лет; 2) проживание в данной местности более 5 лет, соотношение составило 58:67. 60 мужчин, 65 женщин. Образовательный ценз: 34 – со средним образованием, 34 – со среднеспециальным, 53 – с высшим. Не работают 42, на пенсии 35, работают 48. Профессиональной деятельностью были заняты все пациенты в возрасте 20—29 лет, они работают в соответствии с полученным образованием. 29 из 60 пациентов в возрасте 30—49 лет заняты преимущественно низкоквалифицированным трудом. Пациенты 50— 69 лет не работали либо находились на пенсии и занимались приусадебным хозяйством.

Таблица

Социально-демографические характеристики мигрантов

Социально значимой причиной переезда 69 чел. явилось желание сменить климатические условия Севера на более теплые и связанные с этим проблемы со здоровьем. 14 чел. покинули Среднюю Азию в связи с нестабильным положением в этой республике и отсутствием жизненных перспектив. 13 чел. назвали причиной переезда развод и желание изменить окружающую обстановку. 10 чел. переехали из-за военных конфликтов на Северном Кавказе. 10 чел последовали за супругом. 9 чел назвали другие причины. 29 чел. приехали к родственникам, друзьям, знакомым, остальные в никуда. Из 94 семейных пациентов 72 удовлетворены супружескими отношениями. Наиболее сбалансированные отношения отмечены у лиц в возрасте до 30 лет и пенсионеров. В возрасте 30— 39 лет зарегистрирован самый высокий процент разводов. Наиболее неблагоприятный домашний климат с угрозой развода в возрасте 40—49 лет объясняется злоупотреблением алкоголем одним из супругов.

Рассмотрим клиническую картину психодезадаптационных состояний. При астеническом варианте с преобладанием физической слабости пациенты предъявляли жалобы на «отсутствие сил», нарушения сна, трудности засыпания с ощущением внутреннего напряжения, «зажатостью мышц воротниковой области». Чувство физического переутомления сопровождалось удлинением времени, необходимого для восстановления сил, но отдых оказывался малоэффективным, практически постоянно беспокоили ощущения «тяжести», «несвежести» в голове не только во время работы, но и во внерабочий период, что субъективно оценивалось как состояние «нездоровья». Второстепенными жалобами являлись периодическая потливость, раздражительность, нежелание что-либо делать. При астеническом варианте с преобладанием психической слабости пациентов беспокоила преходящая, кратковременная «забывчивость» с отсроченным воспоминанием, «заторможенность» с ощущением «набито-сти» в голове, периодические легкие головокружения, трудности в общении («недопоняли», «ускользнуло из памяти»), что приводило к осложнениям в реализации трудовых психомоторных навыков, принятии решений. Пациенты отмечали нарушения глубины и продолжительности сна, затрудненное пробуждение с «утренней разбитостью», психоэмоциональное напряжение, связанное с неуверенностью в правильности своих действий и необходимостью их дублирования, вследствие чего испытывали чувство озабоченности, тревоги, раздражительность, неустойчивость настроения, утомляемость, с ухудшением состояния в ме-теонеустойчивые дни. При дистимическом варианте пациентами предъявлялись жалобы на раздражительность, взрывчатость на легкие конфликтные ситуации, однако данные проявления не соответствуют их характеру, длительно переживаются, сопровождаются неясной тревогой, беспокойством, «ожиданием худшего», желанием «все быстро исправить» из-за чего много работают, но неэффективно. Периодически бывает сниженное настроение с ощущением беспомощности, невозможности исправить ситуацию, чувством «перенапряжения», нарушением сна, частыми «мигрирующи- ми» болями по всему телу, особенно в области сердца и головы, колебаниями давления, выраженной слабостью, нетерпимостью, неуверенностью в себе, растерянностью, отчаянием. При психовегетативном варианте пациентов беспокоили периодические «приступы» головной боли с выраженной слабостью, сердцебиением, потливостью, ощущением «внутренней дрожи», «сжатия» за грудиной, нарушения сердечного ритма, «спазмами» в эпигастральной области, чувством жара или похолодания вне зависимости от окружающей температуры, колебаниями давления, «нехваткой воздуха», которые сопровождались страхом за свое здоровье, тревогой, нарушением сна, утомляемостью, раздражительностью.

Клиническая картина пролонгированной депрессии соответствует критериям легкого и умеренного депрессивного эпизода по МКБ-10. Невротические состояния соответствуют критериям невроза. Клиническая картина психосоматических расстройств представлена ведущими синдромами: а) кардиалгическим – пациенты предъявляли жалобы на разнообразные ощущения в области сердца, в груди, с нехваткой воздуха, чувством неполного вдоха, «перебоев» в работе сердца с «покалываниями», «замираниями», с одновременной тревогой, беспокойством, страхом «остановки сердца»; б) гипервентиляционным – с жалобами на одышку с частыми головокружениями, с чувством беспокойства, с постоянной потребностью «глубоко вдохнуть»; в) абдоминалгическим – постоянное ощущение тяжести, вздутия, «несварения пищи» с применением пищеварительных ферментов; г) «остеохондроза позвоночника» – практически постоянные мигрирующие болевые ощущения в области спины, с гиперестезиями, се-нестопатиями, периодическими обострениями, включающими в себя астенические симптомы. С подобными жалобами пациенты многократно обращались за помощью к различным специалистам без видимого эффекта. Особенно сложными в диагностике оказались пациенты с эндокринной патологией, так как одновременно с основным заболеванием (сахарный диабет, ожирение) их беспокоили неясная тревога, мигрирующие боли, нехватка воздуха. Во время обследования выявлен общедепрессивный фон настроения, астенический, ипохондрический и фобический синдромы, лечение которых дало возможность улучшить самочувствие больных.

Результаты и обсуждение . Особенностью протекания ПДАС в Краснодарском крае является тот факт, что симптомы дезадаптации возникают не сразу после переезда, а через 6—

12 месяцев в связи с нарастанием внешнесредовых трудностей, накладывающихся на личность (тревога, ригидность, напряженность). ПДАС диагностированы у проживающих до 3 лет, а психосоматические расстройства – у проживающих более 5 лет. По критериям качества жизни основные ответы обследованных соответствуют графе «умеренно», Уровень тревоги выше среднего зарегистрирован у всех обследованных, депрессивные симптомы отмечают преимущественно лица, проживавшие менее 3 лет. В психологическом обследовании выявлены высокий уровень фрустрации у проживающих до 3 лет. Отмечается расхождение в том, что хотели получить и что действительно получили мигранты, это особенно актуально для лиц работающего возраста и с высшим образованием. Степень адаптации и ассимиляции в новые условия жизни во многом зависят от близости внутрисемейных отношений, наличия комфортных жилищных условий. Среди обследованных, проживших в данной местности выше 5 лет, отмечается более низкий уровень фрустрации, но значительно больше психосоматической патологии. В группе обследованных, проживавших в Краснодарском крае до 3 лет, выявлен высокий уровень фрустрации, тревоги, депрессии, межличностных и семейных конфликтов, аддиктивная патология. При катамнестическом наблюдении отмечено значительное уменьшение фрустрации, повысилось качество жизни обследуемых, разрешились проблемы трудоустройства, уменьшились проявления психосоматических заболеваний.