Личностные характеристики пожилых пациентов неврологического стационара с нарушениями равновесия: исследование с применением проективного теста

• ¹ Введение. Текущая социально-демографическая обстановка в России связана с увеличением численности пожилых людей, что вызывает необходимость проведения комплексной работы медицинских, социальных и психологических служб [1].

У лиц пожилого возраста наблюдается сочетание соматических и психологических нарушений, поэтому требуется акцентировать внимание на изучении методов их диагностики, коррекции и профилактики [2, 3]. Наиболее существенными для пожилых людей являются проблемы, обусловленные психотравмирующими ситуациями, такими как снижение работоспособности, финансовое неблагополучие, социальная невостребованность. Данные проблемы в совокупности с личностными особенностями представителей пожилого возраста ведут к склонности фиксироваться на негативных эмоциях, способствуют утрате чувствительности к аспектам межличностных отношений [2–4].

По данным многих авторов, такие показатели психоэмоционального состояния, как настроение, самочувствие, эмоциональный и вегетативный статус, уровень личностной и ситуационной тревожности, активность, психическое утомление, являются индикаторами нервно-психического состояния человека [2, 3]. Однако, по мнению клинических психологов, именно показатели психоэмоционального статуса определяют течение болезни, а также отношение самого пациента к заболеванию и общий фон эмоционального состояния больного [3, 4].

Учитывая многообразие причин, вызывающих эмоционально негативные состояния у лиц пожилого возраста, следует осуществить разработку и детализацию направлений психоэмоционального воздействия на основе дифференцированного подхода в зависимости от биопсихосоциальных особенностей пациентов [2, 4].

Цветовой тест Люшера используется для исследования эмоционального состояния посредством бессознательного выбора цветовых предпочтений. Поскольку это невербальный инструмент и для его выполнения не требуются определенные когнитивные навыки, он может быть быстрым и простым способом получить доступ к эмоциональным состояниям пациентов [3, 6].

Цель: выявить психологические особенности пожилых пациентов неврологического стационара с мультисенсорной недостаточностью и статодина-мическими нарушениями.

Материал и методы. Обследовано 100 пациентов в возрасте от 56 до 87 лет (средний возраст 67,6±7,7 года) с мультисенсорной недостаточностью и статодинамическими нарушениями при хронических цереброваскулярных заболеваниях, находящихся на стационарном лечении в неврологическом отделении клиники Башкирского государственного медицинского университета.

Критерии включения в исследование: возраст 56 лет и старше, наличие информированного согласия пациента. Критерии исключения: отказ пациента от обследования; тяжелая соматическая и неврологическая патология, препятствующая поддержанию вертикальной позы; диагностированные наследственные заболевания и очаговые поражения мозжечка, подтвержденные на МРТ-снимках; острое

нарушение мозгового кровообращения с умеренными и глубокими гемипарезами; результаты по шкале MMSE 24 балла и ниже. Перед началом исследования каждому пациенту были разъяснены цели, задачи и методы проведения обследования.

Все пациенты прошли клинико-неврологическое обследование, общий когнитивный скрининг с помощью краткого исследования психического состояния (MMSE), цветовой тест Люшера в адаптации Л. Соб-чик (далее по тексту цветовой тест Люшера) в первый и последний день госпитализации.

Цветовой тест Люшера представляет собой проективный метод, широко используемый для ориентировочной психодиагностики.

В его основе лежит предположение, что цвета являются объективными стимулами, психологическое значение которых универсально, но каждый человек относится к цвету в зависимости от своего психовегетативного и экзистенциального состояния. Столкнувшись с объективными цветовыми стимулами теста, испытуемые реагируют индивидуально, определяя переменные, которые, записанные в протоколе, позволяют адекватно интерпретировать их. Цветовой тест Люшера включает в себя управление серией вариантов выбора цветных карточек. Цвета могут быть предпочтительными или отклоненными в зависимости от порядка выбора. Наконец, результирующий порядок выбора цвета сопоставляется с описательными утверждениями, которые дают описание аф-фективности исследуемого субъекта [5, 6].

Исследование пожилых пациентов проводилась с применением короткой модификации цветового теста Люшера. Цветовой тест Люшера состоит в применении ряда вариантов выбора цветных карточек. Цвета могут быть предпочтительными или отклоненными в зависимости от порядка выбора. Выбраны восемь цветов: четыре основных цвета (синий, зеленый, красный и желтый), которые лежат в основе основных физиологических и психологических потребностей, таких как спокойствие, стабильность, мотивация, доступность, и четыре вспомогательных цвета (фиолетовый, коричневый, черный и серый), которые демонстрируют интегративные характеристики личности [7, 8].

Пациент выбирает цвета в порядке предпочтения: сначала — цвет, который нравится более всего, затем — цвет, который по привлекательности является вторым, и т. д., с таким расчетом, что под номером «8» выбирается цвет, вызывающий наименьшую симпатию (либо наибольшую антипатию) [6, 7].

Полученные в результате исследования пациентов данные подвергались статистической обработке с использованием приложения Statisica 6.0. Для сравнения характеристик пациентов между собой использовали непараметрические тесты для независимых выборок Колмогорова — Смирнова и Манна — Уитни. Различия считались значимыми при уровне значимости p <0,05. Для данных, распределенных в соответствии с нормальным законом распределения, рассчитывали среднюю (М) и стандартное отклонение (SD).

Результаты. Оценивались показатели психофункционального состояния: гетерономность, концентричность, баланс личностных свойств, вегетативный коэффициент, работоспособность, стрессовое состояние. Цифровые показатели средних значений полученных данных приведены в таблице.

Как и следовало ожидать, драматических различий между исследованными показателями за период

Сравнительный анализ показателей теста Люшера у пожилых пациентов неврологического стационара с мультисенсорной недостаточностью и статодинамическими нарушениями при хронических цереброваскулярных заболеваниях

Показатели теста Люшера В первый день госпитализации (М±SD) В последний день госпитализации (М±SD) Гетерономность – 2,01±3,62 – 1,94±3,93 Концентричность – 0,15±3,52 – 0,08±3,74 Баланс личностных свойств 0,74±3,56 0,24±3,68 Вегетативный коэффициент 0,28±3,48 0,17±3,74 Работоспособность 17,53±2,72 17,14±3,27 Стрессовое состояние 17,15±2,23 16,92±2,25 пребывания в неврологическом круглосуточном стационаре не получено (р>0,05). Показатели «гетеро-номность», «концентричность», «баланс личностных свойств» и «вегетативный коэффициент», согласно правилам интерпретации результатов, могут находиться в пределах от –9,8 до +9,8. Полученные отрицательные значения первых двух коэффициентов свидетельствуют о том, что в среднем «портрет среднестатистического пациента» с мультисенсорной недостаточностью и статодинамическими нарушениями при хронических цереброваскулярных заболеваниях характеризуется незначительными, но выявляемыми проявлениями к склонности общаться, доминировать, самоутверждаться, быть активным, самостоятельным и независимым, интересоваться окружением как источником получения помощи. Положительные значения 3-го и 4-го коэффициентов (см. таблицу) характеризуют нашего пациента как несколько противоречивую, непредсказуемую в поведении, вспыльчивую и неустойчивую личность с преобладанием симпатикотонии и катаболических обменных процессов. Несмотря на то что показатели уровня работоспособности у исследованных пациентов близки к средним, их коэффициенты стрессового состояния свидетельствуют о нахождении этих больных в состоянии умеренно выраженного стресса, непродуктивной напряженности, нестабильности, утомляемости и о преобладании негативных мыслей, переживаний.

У 32 (32%) пациентов результаты показывают преобладание негативных тенденций в эмоциональном плане: черный, серый, коричневый цвета занимали первые позиции, что свидетельствует о выраженности тревожности, депрессивных переживаний. Цвета, которые отражают позитивный настрой у данных пациентов, были подавлены.

Результаты цветового теста Люшера у 11 (11%) пациентов пожилого возраста показали наличие сильного психологического напряжения со стремлением избавиться от стрессовой ситуации.

Обсуждение. Из полученных результатов выборки следует, что такие показатели, как гетероном-ность, концентричность, баланс личностных свойств, вегетативный коэффициент, работоспособность, свидетельствуют о небольшой тенденции к автономности, открытости к общению, относительной уравновешенности пациентов. Однако их показатели стрессового состояния констатируют нахождение пациентов в состоянии умеренно выраженного стресса, непродуктивной напряженности, нестабильности, утомляемости и преобладание негативных мыслей, переживаний. Эти результаты хорошо соотносятся с нашими многолетними наблюдениями в собствен- ной клинической практике, а также с данными современной отечественной литературы [1, 2].

Заключение. Таким образом, с нашей точки зрения, психологические нарушения, выявленные у данных пожилых пациентов неврологического стационара, требуют более тщательного изучения психоэмоциональных расстройств с последующей их коррекцией.

Более 30% пациентов пожилого возраста испытывали выраженную тревожность, склонность к депрессивным переживаниям, около 11% пациентов имели сильное психологическое напряжение.

Выявленные характеристики «гетерономность» и «концентричность» можно отнести к «портрету среднестатистического пожилого пациента» неврологического стационара с нарушениями равновесия, но, учитывая широкий коридор колебаний значений в нашей выборке, целесообразно использовать психодиагностику, в частности с помощью малозатратных по времени проективных методик, для каждого пациента старшей возрастной группы при подборе индивидуальных подходов к оказанию медицинской помощи.