Личностные и саморегуляционные факторы обращаемости за медицинской помощью

на самотек, прибегают к помощи целителей (4 % и 1 %, соответственно). Несмотря на негативные последствия задержки обращения людей за медицинской помощью: запущенные, осложненные формы заболеваний, усиление симптоматики (в том числе и боль), исследования И. Назаровой [4], И. Кузнецовой-Моренко и Л. Мухарямовой и др. [5] свидетельствуют о снижении медицинской активности населения. Кроме этого, исследователи выявляют несоответствие уровня обращаемости за медицинской помощью и состояния здоровья населения. Это подтверждается в работах В.Б. Белова, Е.Е. Борисова, М.И. Дегтеревой, Т.М. Максимовой, В.А. Медика, И.Б. Назаровой, С.А. Суслина.

Поэтому исследование феномена обращаемости за медицинской помощью, его предикторов, факторов, способствующих его формированию, становится важным и актуальным для выявления путей, направленных на улучшение здоровья населения. Стоит отметить, что в большинстве исследований [6, 7] (например, в исследованиях И.Р. Искандарова, А.А. Гильмановой, А.К. Каша-рина, С.Э. Покровской) изучается влияние социальных факторов на обращаемость (территориальные и возрастные аспекты, наличие хронических заболеваний, сезонность и пр.), психологические факторы анализируются в меньшей степени.

В рамках биопсихосоциальной модели в психологии здоровья [8], разработанной Дж. Энгелем в 1970 г. и постепенно внедряющейся в России, на индивидуальное и популяционное здоровье влияет множество факторов (социально экономическая структура, материальное и психосоциальное окружение, психологические и физиологические процессы), среди которых поведение, связанное со здоровьем, и личность человека. Биопсихосоциаль-ная модель также признает то, что личностные особенности и психологические процессы могут определять поведение. Личность, выстраивая отношения с окружающим миром, неминуемо задействует основные свои характеристики в стремлении быть здоровой. Анализ личностных и психологических особенностей как предикторов обращаемости за медицинской помощью является значимым для выяснения универсальных и специфичных характеристик этого феномена.

Понимание психологических особенностей, опосредующих обращение в медицинские организации, может стать основой при разработке психологических программ с целью увеличить превентивное поведение. Стоит отметить, что под обращаемостью за медицинской помощью в рамках данной работы понимается поведение, поддерживающее здоровье, превентивное поведение, которое заключается в посещении медицинского учреждения в целях профилактики, диагностики и лечения заболевания. Выявление психологических предикторов обращаемости за медицинской помощью возможно при рассмотрении теоретических моделей поведения, связанного со здоровьем или же при анализе эмпирических исследований. В рамках моделей континуума и моделей саморегуляции, традиционно выделяемых в психологии здоровья [9–12] рассматриваются факторы, параметры, на основе которых мы можем прогнозировать и изменять поведение. Нами были проанализированы 10 наиболее популярных моделей с целью выявления возможных предикторов, факторов, опосредующих превентивное поведение. В рамках моделей континуума были выявлены следующие компоненты: убеждения, установки (аттитюды), воспринимаемая уязвимость, воспринимаемые выгоды и барьеры, воспринимаемая угроза здоровья, воспринимаемая серьезность (информированность), оценка действия, ключи к действию, ожидания и ценность поведения, субъективные нормы, воспринимаемый поведенческий контроль, самоэффективность и ожидание результата, мотивация и поведенческие навыки. В рамках моделей саморегуляции выделяются такие компоненты, как: самоэффективность, цели, эмоции, потребность в компетентности, потребность в автономии, потребность в межличностных отношениях.

В рамках эмпирических исследований при изучении превентивного поведения особое вынимание уделяется таким психологическим факторам, как: представления о здоровье и болезни, ценность здоровья, особенности саморегуляции в ситуации соматического заболевания и лечения, самоэффективность, установки (аттитюды) и тревога о здоровье. Согласно И.Б. Бовиной [13] разработка путей изменения поведения связана с изучением аттитю-дов, убеждений, ценностей, представлений, лежащих в основе поведения, связанного со здоровьем и болезнью.

Целью данной работы является изучение личностных и само-регуляционных особенностей как предикторов обращаемости за медицинской помощью. Исследовательский вопрос, изучению которого посвящена данная статья – влияют ли личностные и са-морегуляционные факторы на обращаемость, и если да, то какие?

Исследование проводилось с октября по июнь 2019 г. и проходило в два этапа: выявление психологических предикторов обращаемости за медицинской помощью посредством анализа литературы, эмпирических исследований и сбор эмпирического материала с последующим анализом и интерпретацией данных. Выборка собиралась заочно, посредством интернет-платформы – onlinetestpad.com/ru.

Выборка исследования состоит из 81 чел. в возрасте от 18 до 35 лет (M = 21,96; SD = 3,676), 43,2 % мужчины. В экспериментальную выборку вошли лица с хроническими заболеваниями – 44 чел. (31,8 % мужчин), условно здоровых – 37 чел. (56,8 % мужчин).

Для исследования показателей обращаемости за медицинской помощью был использован опросник обращаемости за лечебнодиагностической помощью А. Де Брюина и Д. Бьюкенхорста. Для выявления личностных особенностей хронических больных и условно здоровых была использована Big Five Inventory (Большая пятерка) в русскоязычной адаптации C.A. Щебетенко [14]. Ценностные и саморегуляционные особенности были проанализированы посредством использования трех опросников – ценности заботы о здоровье, локуса контроля причин болезни и лечения и самоэффективности в отношении лечения [15].

Полученные эмпирические данные были обработаны с использованием статических процедур в программе IBM SPSS Statistics (v. 17). В рамках исследования был использован регрессионный анализ методом последовательного включения с целью выявления предикторов обращаемости среди особенностей личностных и саморегуляционных факторов. Стоит отметить, что все шкалы за исключением шкалы «экстернальность в отношении болезни» (Z Колмогорова–Смирнова = 1,396, p = ,041) были распределены нормально, следовательно, могли использоваться в регрессионном анализе.

Результатом исследования стало построение регрессионной модели с целью прогнозирования регулярности обращения за медицинской помощью. Стоит отметить, что по показателю посто- янного обращения за медицинской помощью респонденты были условно разделены на тех, кто непостоянно посещает медицинские организаций в течение года (от 0 до 2 раз), и на тех, кто регулярно посещает специалистов в течение года (3–6 раз). Для выявления прогностических переменных среди личностных и саморегуляционных факторов был проведен регрессионный анализ с последовательным включением в рассматриваемую переменную пола, открытости опыту, доброжелательности, внешнего локуса контроля в отношении лечения, экстернальности в отношении лечения и интернальности в отношении лечения. Доля объяснимой дисперсии независимой переменной – 33,8 %.

Согласно таблице на показатель постоянного обращения в медицинские организации большое влияние оказывает переменная пол и открытость опыту. Также большой вклад в качестве факторов, влияющих на поведение, имеют такие факторы, как: доброжелательность, внешний локус контроля в отношении лечения, которые положительно связаны с регулярностью обращения за медицинской помощью, и экстернальность в отношении лечения и интернальность в отношении лечения, которые при больших показателях снижают уровень посещения медицинских организаций.

На основе построенной регрессионной модели было выявлено, что пол оказывает существенное влияние на посещение медицинский организаций. Так, для лиц женского пола характерен более высокий уровень посещения медицинских организаций. Эти данные согласуются с результатами исследования А.Г. Загрутди-новой [16], где было выявлено, что для лиц мужского пола в большей степени характерно вовсе не обращаться за медицинской помощью в случае заболевания, а для лиц женского пола свойственно самолечение и обращение за медицинской помощью при первых признаках заболевания. В исследовании Покровской подтверждается, что лица мужского пола менее склонны обращаться за медицинской помощью, а также среди мужчин велика доля тех, кто не обращает внимания на болезнь («само пройдет») – 18,8 %. Стоит отметить, что фактор «наличие хронических заболеваний» не коррелирует с показателем постоянного обращения в медицинские организации на данной выборке.

Вклад суммарных показателей личностных и саморегуляционных особенностей в показатель постоянного обращения за медицинской помощью

Примечание: Уровень значимости = * p < 0,05; ** p < 0,005; *** p < 0,001.

Другим прогностическим параметром регулярности обращения за медицинской помощью является открытость опыту. Стоит отметить, что полученные результаты противоречат исследованию G. Armon и Sh. Toker [17], согласно которому профилактика заболеваний (повторное медицинское обследование) была отрицательно предсказана экстраверсией и открытостью опыту. Разницу в полученных данных можно обосновать тем, что в исследовании G. Armon и Sh. Toker рассматривалось профилакти- ческое поведение, в выборку вошли только те лица, которые возвращались на протяжении 7 лет в медицинскую организацию. Наше исследование проводилось на лицах студенческого возраста, в нем рассматривались показатели обращаемости к разным специалистам. Разнородность выборки, различия в сущности изучаемых феноменов представляет возможным получение противоречивых данных, требующих дальнейшего осмысления. Кроме этого, открытость опыту положительно связана с рядом других показателей обращения за медицинской помощью: с последним обращением к узкому специалисту в течение года (r = 0,338; p ≤ 0,01), с количеством посещений медицинских учреждений в течение года (r = 0,425; p ≤ 0,01), с показателем постоянного посещения медицинских организаций (r = 0,336; p ≤ 0,01).

Особый интерес представляют собой полученные данные о том, что высокая степень выраженности экстернальности в отношении лечения и интернальности в отношении болезни могут препятствовать регулярности обращаемости за медицинской помощью. Можно предположить, что выраженность экстер-нальности в отношении лечения подразумевает уход пациента от ответственности за итог лечения, а интернальность в отношении лечения может быть сопряжена с чувством вины.

Обобщая результаты регрессионного анализа, мы можем сделать вывод о том, что в качестве предикторов обращаемости за медицинской помощью следует рассматривать, такие факторы как: пол, открытость опыту, доброжелательность, выраженность внешнего локуса контроля в отношении лечения. Такой фактор как интернальность в отношении болезни и экстернальность в отношении лечения могут выступать в качестве факторов, препятствующих обращаемости в медицинские организации.

Разнообразие моделей поведения, связанного со здоровьем, и предикторов здорового поведения ставит на повестку вопрос о возможности их интеграции. Также нам представляется перспективным рассмотрение и выявление предикторов в контексте конкретных видов здорового поведения, так как не все используемые модели поведения, связанного со здоровьем, можно реализовать на практике, а выявляемые психологические предикторы не всегда эффективны для прогнозирования конкретного поведения.

PERSONAL AND SELF-REGULATORY FACTORS

Perm State University