Лимфопролиферативные нарушения как внепечёночные проявления хронического гепатита С

Введение. Вирус гепатита С (ВГС) — это ге-патотропный и лимфотропный флавивирус со способностью вызывать хроническую инфекцию. Хронический гепатит С (ХГС) является причиной цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) в 25 % случаев. Тип 2 комбинированной криоглобулинемии встречается примерно у 50 % пациентов с ВГС-инфекцией, в то время как симптомы данного состояния проявляются только у 10–20 % пациентов. Выявление криоглобулинемии при ХГС повышает риск развития В-клеточной неходжкинской лимфомы (НХЛ) в 35 раз. Среди внепечёночных проявлений ХГС лимфопролиферативные нарушения играют важную роль (в мире распространённость лимфом при ВГС-инфекции составляет 5–20 % в зависимости от региона). Эпидемиологические исследования за последнее десятилетие подтвердили связь между развитием конкретных субтипов В-клеточных НХЛ и ВГС-инфекцией.Исходя из литературных данных, статистически значимыми ВГС-ассоциированными лимфомами у пациентов являются лимфома маргинальной зоны ([OR], 2.47; 95 % [CI]: 1.44–4.23), диффузная В-крупноклеточная лимфома ([OR] 2.24; 95 % [CI]: 1.68–2.99) и лимфоплазмоцитарная лимфо-ма/макроглобулинемия Вальденстрема ([OR], 2.57; 95 % [CI]: 1.14–5.79).

С и ВГС-ассоциированным циррозом печени, состоящие на диспансерном учете в консультативном кабинете УЗ «Городская клиническая инфекционная больница» и УЗ «Минский городской клинический онкологический диспансер». Диагноз лимфомы устанавливался врачом-онкологом на основании гистологического и иммуногистохимического исследований.

Результаты . Проанализирована распространённость различных лимфопролиферативных нарушений при ХГС среди 20 пациентов: диффузная В-крупноклеточная лимфома — 9 пациентов (45 %), лимфома маргинальной зоны — 1 пациент (5 %), лимфоплазмоцитарная лимфома — 2 пациента (10 %), лимфома из клеток зоны мантии — 1 пациент (5 %), лимфома Ходжкина — 3 пациента (15 %), НХЛ не указано иное — 3 пациента (15 %), моноклональный В-клеточный лимфоцитоз — 1 пациент (5 %).

Среди экстранодальных проявлений лимфомы поражение селезёнки было диагностировано у 8 пациентов (40 %), поражение печени — у 6 пациентов (30 %), поражение костного мозга — у 2 пациентов (пациенты с лимфоплазмоцитарной лимфомой/макроглобулинемией Вальденстрема).

Выводы . Согласно нашим данным, наиболее распространённой лимфомой у данной когорты пациентов является диффузная В-крупноклеточная лимфома (50 %), среди экстранодальных проявлений преобладает поражение селезёнки.