Лимфотропная регионарная терапия больных с открытоугольной глаукомой

Актуальность. Заболевания заднего отдела глаза — офтальмологическая патология, занимающая ведущее место среди причин слепоты и слабовидения[3,6]. Необходимо своевременно и правильно выбирать тактику медикаментозного лечения[7].

Давно известен способ лечения дистрофических заболеваний заднего отдела глаза, при котором лекарственные вещества вводятся в пространство между глазницей и тканями глаза (парабульбарно)[2,4].

Однако данный способ имеет ряд существенных недостатков: длительные сроки лечения, опасность повреждения тканей глаза и проникающего ранения глаза инъекционной иглой, низкая скорость всасывания лекарственного вещества из парабульбарного пространства, достаточно длинный (неоптимальный) путь доставки лекарственного средства к очагу поражения, невозможность создания выгодной концентрации препарата в очаге поражения, большая разовая суточная курсовая доза, большой объем и концентрация вводимого вещества[1,5].

Цель исследования. Изучить эффективность лимфотропной регионарной терапии у больных с глаукомной оптической нейропатией (ГОН), на разных стадия глаукомного процесса.

Материал и методы исследования. Лимфотропную терапию использовали при лечении 32 пациентов (58 глаз) с глаукомной оптической нейропатией, на разных стадия глаукомного процесса: начальная глаукома - 8 пациентов (16 глаз), развитая глаукома - 14 пациентов (24 глаз), далекозашедшая глаукома - 10 пациентов (18 глаз). У всех пациентов отмечалось сужение полей зрения, снижение остроты зрения, изменения в структуре диска зрительного нерва (уменьшение толщины слоя нервных волокон, расширение экскавации диска зрительного нерва) по данным оптической когерентной томографии (ОКТ). Внутриглазное давление было медикаментозно компенсировано у всех пациентов.

Результаты исследования. Анализ состояния периферического зрения после лимфотропиой терапии выявил у больных основной группы достоверное повышение показателя суммарного поля зрения на 59,43 ± 6,72° у 87,34% пациентов. Расширение периферических границ зрения наблюдалось в контрольной группе на меньшую величину (35,01 ± 5,35°) и у меньшего числа больных (70,25%, р < 0,05). Во всех четырех подгруппах преимущество по улучшению поля зрения сохранялось за лимфотропным введением препаратов.

По влиянию на сосудистое русло бульбарной конъюнктивы результаты в основной и контрольной группах были приблизительно одинаковыми. Расширение исходно суженных артериол конъюнктивы склеры после лимфотропной терапии отмечены у 18,18% глаз, в контроле - у 17,80% глаз (рис. 4). Увеличение калибра суженных артерий на диске зрительного нерва определено у больных основной группы в 27,03% случаев, что встречалось в 2,14 раза чаще, чем в

Результаты лимфотропной терапии в области сосцевидного отростка гепарином и эмоксипином у больных открытоугольной глаукомой с нормализованным ВГД

У больных II основной группы после лечения определено повышение остроты зрения на 0,14 ± 0,01 у 83,05% глаз, в контрольной группе - на 0,04 ± 0,02 у 33,00% глаз (р < 0,05)

Исследованиями установлено, что после лимфотропной терапии в области сосцевидного отростка суммарное поле зрения увеличилось на 65,91 ± 4,45° у 88,06% больных, в контроле на 19,81 ± 4,87° у 60,00% больных (р < 0,001).

При анализе периферического зрения по стадиям глаукомы выявлено, что влияние лимфотропной терапии на больных со II стадией заболевания более существенное (улучшение на 78,10 ± 6,87° в 94,90%), чем на больных с III стадией (улучшение на 74,47 ±3,17° в 80,49%). В контроле показатель суммарного поля зрения увеличился у больных со II стадией глаукомы на 24,24 ±3,13° в 60,70%, с Ш стадией - на 28,71 ± 5,13° в 65,52%.

Таким образом, результаты лимфотропной терапии в области сосцевидного отростка по сравнению с контролем продемонстрировали качественно новый уровень лечения по восстановлению и периферического, и центрального зрения не только у больных с развитой стадией глаукомы, но и с остаточными функциями зрения.

После проведения лимфотропного лечения у пациентов с начальной стадией глаукомы, отмечено повышение остроты зрения на 0.1-0.2, уменьшение количества относительных скотом на 26 %, отмечается стабильность толщины слоя нервных волокон и экскавации диска зрительного нерва.

После проведения лимфотропного лечения у пациентов с развитой стадией глаукомы, отмечено повышение остроты зрения в среднем на 0.2, уменьшение количества абсолютных скотом на 7 % и относительных скотом на 21 %, стабильность толщины слоя нервных волокон и экскавации диска зрительного нерва.

После проведения лимфотропного лечения у пациентов с далекозашедшей стадией глаукомы, отмечено повышение остроты зрения на 0.2-0.3, уменьшение количества абсолютных скотом на 3 % и относительных скотом на 16 %, на 2х глазах отмечено увеличение толщины слоя нервных волокон на 10% и уменьшение экскавации диска зрительного нерва на 5%.

Вывод. Клинически подтверждено положительное влияние на зрительные функции метода лимфотропной терапии у больных с глаукомной оптической нейропатией. При регулярном проведении курсов лечения (2-3 курса в год) стабильное внутриглазное давление у пациентов с ГОН отмечается в 98,4 % случаев, повышение остроты зрения наблюдается в 68,3% случаев, стабильность полей зрения в 81,5% случаев, стабильная картина ДНЗ по данным ОКТ наблюдается 67,7% случаев.

Использование лимфотропной терапии позволяет улучшить трофику и микроциркуляцию в сосудах зрительного нерва, уменьшает степень выраженности патологических реакций, вызванных этиологическим фактором, происходит быстрое достижение терапевтической концентрации лекарственного вещества, уменьшается травмаопасность манипуляции, уменьшаются объемы и концентрации вводимых веществ.