Лучевая терапия неоперабельного рака желудка по схеме ускоренного гиперфракционирования

17,9 %, III стадии – 32 %, IV стадии – 41,7 % [1, 2, 4]. Таким образом, пожилой возраст, почти всегда сопровождаемый сопутствующими заболеваниями, и позднее выявление злокачественного процесса делают невозможным проведение радикального хирургического лечения у большинства больных и оправдывают поиск эффективных способов консервативной терапии.

Материал и методы

1-я группа (150 больных) – традиционное фракционирование (ТФ): облучение в разовой очаговой дозе (РОД) 2 Гр в сут, 5 фракций в нед, СОД 50–70 Гр;

2-я группа (45 больных) – ускоренное ги- перфракционирование (УГФ): облучение в РОД 1,3 Гр дважды в сут с интервалом 5–6 ч, 5 дней в нед, СОД изоэффективна 63–66 Гр.

Распределение больных по стадиям процесса в 1-й и 2-й группах: IB ст. – 13 % и 8 %, II ст. – 52 % и 52 %, III ст. – 30 % и 32 %, IV ст. – 5 % и 8 % соответственно. Возраст пациентов варьировал от 38 до 77 лет. Мужчин было 52 %, женщин – 48 %.

Результаты и обсуждение

Средняя продолжительность жизни (СПЖ) больных 1-й группы при СОД 60 Гр и более была достоверно выше, чем при СОД 50–59 Гр: 25 мес и 10,5 мес соответственно. Причем различия в основном получены за счет трехкратного увеличения СПЖ у больных со стадией Т3, тогда как при Т1–Т2 этот показатель возрастал лишь в 1,5 раза. Соответственно через 1 год после лечения были живы 59 % пациентов 1-й группы, через 2 года – 38 %, через 3 года – 32 %, через 4 года – 29 %, через 5 лет – 29 %. Сроки наблюдения за больными 2-й группы – 3 года. Через 1 год после лучевой терапии живы 70 % пациентов, через 2 года – 48 %, через 3 года – 40 %. Общая 3-летняя выживаемость больных в зависимости от стадии процесса составила при IB – 82 % и 91 %; при II – 44 % и 56 %; при III – 23 % и 32 %; при IV – 0 % и 0 % соответственно.

Непосредственный эффект проведенного лечения оценивали у пациентов, у которых была возможность определить размеры опухоли посредством диагностического комплекса: гастроскопия, УЗИ, компьютерная томография. Анализ полученных данных показал, что 3-летний срок в обеих группах пережили только те больные, у которых была выявлена полная регрессия опухоли.

Проведен сравнительный анализ общей 3-летней выживаемости в изучаемых группах путем расчета отношения шансов (OR) с определением 95 % доверительного интервала; статистическую значимость оценивали с помощью одностороннего критерия Фишера для малых выборок (таблица). Расчет отношения шансов показал, что есть тенденция к улучшению 3-летней выживаемости у больных, облученных по методике ускоренного гиперфракционирования, по сравнению с конвенциальной методикой, хотя этого нельзя утверждать с определенно-

Таблица

стью, так как различия статистически недостоверны. Возможно, они были бы значимыми при исследовании выборок большего объема.