Медицинская помощь детям с онкологическими заболеваниями в Российской Федерации

Приволжский федеральный округ (регионы № 3 и 5) и Южный федеральный округ (регионы № 6 и 7). В соответствии с критериями отбора данные субъекты являлись моделями, отражающими уровень организации медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в субъектах Российской Федерации. Объектами исследования являлись дети с солидными злокачественными новообразованиями (за исключением опухолей головного и спинного мозга), которые в 2011–2015 гг. получали медицинскую помощь в одном из отделений детской онкологии медицинских организаций обозначенных субъектов Российской Федерации (378 чел., 1534 медицинские карты стационарного больного).

Резул ьтаты: В рамках исследования получена следующая клиническая характеристика пациентов: с нейробластомами выявлено 108 (28,9%), с нефробла-стомами — 100 (26,7%), с остеосаркомами — 34 (9%), с гепатобластомами — 22 (5,9%), с мягкотканными рабдомиосаркомами — 21 (5,6%), с ретинобластомами — 20 (5,3%), с саркомами Юинга — 19 (5%), с рабдомиосаркомами органной принадлежности — 10 (2,7%), с раком щитовидной железы — 7 (1,9%), с герминогенными опухолями — 5 (1,3%), с меланомами — 4 (1%), с синовиальными саркомами — 3 (0,8%), с хондросаркомами — 2 (0,5%), с раком яичка — 2 (0,5 %), с почечно-клеточным раком — 1 (0,3 %), с гепатоцеллюлярным раком — 1 (0,3%), с тератобластомой яичка — 1 (0,3 %), с аденокарциномой легкого — 1 (0,3 %), со злокачественной тимомой — 1 (0,3%), с фибросаркомой — 1 (0,3 %), с дерматофибросаркомой — 1 (0,3%), с эстезионеробластомой — 1 (0,3%), с ювенильной гранулематозной опухолью — 1 (0,3%), с десмопластической мелкокруглоклеточной опухолью — 1 (0,3 %). Пациентов с I ст. заболевания — 23 (6,1 %), со II ст. — 112 (30%), с III ст. — 89 (23,9%) и с IV ст. — 146 (39%), с неустановленной стадией — 4 (1 %). Учреждениями первичного обращения пациентов наиболее часто являлись детские поликлиники, куда обратился 331 (87,6%) пациент. В областные детские клинические больницы обратились 43 (11,4%) пациента, в медицинские организации федерального подчинения — 4 (1%) пациента. Среднее время, прошедшее от момента появления первых симптомов заболеваний, составило 9,6 дней (минимальное — в регионе № 2 — 3,2 дня, максимальное — в регионе № 4 — 19,3 дня), от момента обращения в медицинскую организацию до верификации диагноза — 15,4 дня (минимальное — в регионе № 6 — 12,1 дня, максимальное — в регионе № 7 — 19,9 дней), от момента верификации диагноза до начала лечения — 2,8 дней (минимальное — в регионе № 6 — 1,6 дня, максимальное — в регионе № 1 — 3,9 дня). Диагностика большинству пациентов проводилась в условиях областных детских клинических больниц — 262 (69,3%) пациента, в медицинские организации федерального подчинения для дообследования направлено 116 (30,7%) пациентов. Среди анализируемой группы живы 237 (62,7%) пациентов, из них 92 (24,3%) продолжают лечение, 145 (38,3 %) достигли ремиссии. Умерло 79 (20,9%) пациентов, выбыло из наблюдения 62 (16,4%) пациента. Протоколы лечения соблюдались при лечении 265 (70,1%) пациентов, нарушались при лечении 113 (29,9%) пациентов. Наибольшее число нарушений отмечено в регионе № 1 — 18 (81,8%) пациентов. Штатное расписание ни одного из отделений не соответствовало рекомендациям Приложения № 5 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации №560н от 31 октября 2012 г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская онкология». Наибольшее число не соответствия выявлено в регионе № 3 — 78,6, наименьшее — в регионах № 1 и 2 — 57,6%. Заключение: Необходимы меры, направленные на совершенствование системы оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями, в том числе направленные на повышение ранней выявляемости злокачественных новообразований, оптимизацию маршрутизации пациентов и обеспечение преемственности в оказании медицинской помощи между различными этапами и медицинскими организациями.