Медицинская реабилитация инвалидов, получивших боевую черепно-мозговую травму

Актуальность нейрореабилитации обусловлена самим характером повреждения мозга, являющегося «главным штабом» организма, регулирующего все функции – мышление, память, движение, чувствительность, внимание и прочее.

Чем демократичнее государство, тем более приоритетной является проблема восстановления здоровья – реабилитация. По данным официальной статистики на территории РФ проживает более 350 тысяч участников боевых действий в Афганистане и других государствах, среди них 20 тысяч инвалидов.

Постановка задачи. Среди участников современных боевых действий имеется значительная распространенность патологии нервной системы с длительной и часто стойкой утратой трудоспособности, трудностями в лечении и социальной адаптации. Оказание помощи им является одной из значимых медико-социальных проблем современности.

В лечении боевой нейротравмы можно выделить три основных этапа:

• ❖    Купирование состояний, угрожающих развитием нарушенных витальных функций.

• ❖    Острый период тяжелой травмы, когда военнослужащий получает ранение при ведении боевых действий, оказание помощи рассчитано на проведение реанимационных мероприятий, направленных на сохранение жизни.

• ❖    Лечение локальных черепных и внечерепных повреждений и профилактика осложнений.

Для полного избавления от последствий травмы необходимо восстановительное лечение, медицинская и социально-трудовая реабилитация.

Эти задачи разделяются по этапам медицинской помощи достаточно условно, но от качества оказания помощи зависит в последующем уровень восстановления утраченных функций и полнота реабилитации.

Реабилитация – это система государственных, медицинских, социально- экономических, профессиональных, психологических, педагогических и прочих мероприятий, направленных на развитие, восстановление и сохранение способности инвалидов выполнять целенаправленные действия для обеспечения активного участия в общественно-социальной жизни.

Нейрореабилитация – это длительный и многоступенчатый процесс, это процесс развития личности. Именно это составляет основу методологии реабилитации. Равноправное, активное участие пациента в реабилитационном процессе предполагает быструю компенсацию нарушенных функций.

Современный этап развития реабилитации – это этап активной реинтеграции инвалидов в обществе.

Индивидуальная комплексная реабилитационная программа для каждого инвалида должна иметь четкую цель, поэтапность ее достижения и обязательное выполнение ее пациентом и членами его семьи.

Нейрореабилитация участника боевых действий должна строиться с учетом основных патогенетических и саногенетических механизмов, индивидуальных свойств личности и включает, как правило, фармако- и фитотерапию, рефлексотерапию, психотерапию, физиотерапию, лечебную физкультуру и массаж и во многом зависит от личных волевых качеств пациента.

Реабилитология в целом является наукой о сохранении и восстановлении здоровья человека, общества и среды их жизнеобеспечения.

Нейрореабилитация включает:

• -    реституцию – восстановление поврежденных нервных структур;

• -    регенерацию – восстановление структурно-функциональной целостности поврежденных тканей;

• -    компенсацию – функциональное замещение или возмещение утраченных или недостаточных функций.

Решение задачи. Мы имеем опыт лечения более 400 раненых в череп и головной мозг с благоприятным исходом. Травма была получена во время ведения боевых действий в Афганистане в условиях высокогорья и жаркого климата на фоне хрониостресса и астенизации. Проникающие черепно-мозговые ранения составили 88 %, непронйкающие – 10,5 %, ранения мягких тканей – 1,5 %. Оказание помощи и лечение на этапах эвакуации ограничивалось временным фактором и определялось необходимостью эвакуации раненых по мере достижения транспортабельности.

Лечение на передовых этапах эвакуации сроки оказания помощи составляли несколько часов и проводились в основном в решении хирургических и реанимационных проблем.

На этапах специализированной помощи арсенал лечебных и реабилитационных мероприятий расширялся за счет использования противоотечных средств (мочегонных), матабо-литов (улучшают и восстанавливают обмен веществ в ткани головного мозга), антигипоксан-тов (спасают мозг от кислородного голодания), вазоактивных веществ (нормализуют гемодинамику) и ряд других, включал психотерапию, рефлексотерапию, физиотерапию, лечебную гимнастику и массаж.

В результате этих мероприятий удавалось к минимуму свести последствия травмы мозга в интеллектуально-мнестической, двигательной, чувствительной и других сферах, обеспечив тем самым эффективную реабилитацию пострадавшего на последующих этапах реконвалес-ценции (выздоровления).

Кратковременная программа реабилитации определяет порядок восстановления здоровья на протяжении текущего этапа, а долговременная программа – количество и последовательность этапов реабилитации, формирует ее стратегию.

Нами изучен катамнез этих пострадавших с черепно-мозговыми ранениями в отдаленном периоде после травмы (в сроки от пяти до десяти лет).

Данные свидетельствуют о том, что все пациенты имели выраженную астенизацию, а в случае проникающего ранения с повреждением головного мозга – неврологический дефицит.

Выводы. Наши данные и данные ряда авторов свидетельствуют о том, что после травмы, полученной в стрессовой ситуации, продолжают нарастать атрофия мозгового вещества и гидроцефалия. Это состояние может быть заложено со временем в генетический код и пе- 17

редаваться детям по наследству. В этих случаях патогенетическая терапия должна препятствовать прогрессированию этих осложнений.

Реабилитационное лечение инвалиды, получившие боевую черепно-мозговую травму, могут получить в полном объеме в лучшем госпитале страны для ветеранов войн – Самарском областном клиническом госпитале ветеранов войн – Первом НИИ ветеранов войн медицинского института «РЕАВИЗ», а также в других реабилитационных центрах.

Наш организм обладает уникальной способностью к саморегуляции и самовосстановлению. В сущности, основная цель любой реабилитации – заставить эту способность работать и, как показывает практика, без помощи врача человек не способен это сделать самостоятельно. Чудеса в жизни случаются, но чудо восстановления здоровья зависит в большей степени от стремления самого инвалида помочь себе, ведя здоровый образ жизни и заботясь о своем здоровье.

Реабилитация заключается не столько в стараниях врача вылечить пациента, сколько в сотрудничестве и усилиях самого пациента найти собственный путь к выздоровлению, выходу из психологического тупика. И главный успех реабилитации заключается в том, что пациент не только обретает стремление, но и находит конкретные пути к выходу из «безвыходной» ситуации, к воплощению своей мечты.