Медицинский центр удаленного мониторинга пациентов с COVID-19 как ключевой элемент снижения нагрузки на службу скорой медицинской помощи в период пандемии

Служба скорой медицинской помощи (далее – СМП) является одним из важнейших звеньев системы здравоохранения, позволяющих обеспечить население своевременной и качественной медицинской помощью. Особую актуальность бесперебойная работа подразделений СМП приобретает в условиях угрозы чрезвычайной ситуации, в том числе связанной с резким повышением заболеваемости. Несомненно, одним из таких периодов критической нагрузки на систему здравоохранения стала пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19 (далее – COVID-19).

На старте эпидемического процесса служба СМП выступила как своеобразный сдерживающий барьер на пути распространения COVID-19, став основным элементом системы инфекционной безопасности на догоспитальном этапе. Во время пандемии сотрудники СМП не только оказывали необходимую помощь пациентам, но и осуществляли медицинскую эвакуацию в специализированные стационары, транспортировали пациентов в диагностические отделения и учреждения для проведения компьютерной томографии, производили экспресс-диагностику и взятие материала для исследования на наличие у пациента коронавирусной инфекции [1].

В период распространения COVID-19 изменения в работе СМП наблюдались по всему миру. Во-первых, возросло общее количество вызовов скорой помощи. Во-вторых, из-за повышенной нагрузки на станции СМП увеличилось время ожидания ответа диспетчера. В-третьих, увеличилось время ожидания бригады скорой помощи. И, в-четвертых, снижение общей доступности СМП привело к повышению числа летальных исходов на догоспитальном этапе при состояниях, не связанных с коронавирусной инфекцией и требующих немедленного оказания медицинской помощи, – инфарктов и инсультов [2].

Первоочередными мерами противостояния возросшей нагрузке стало увеличение штата диспетчеров и врачей скорой помощи, а также формирование дополнительных респираторных бригад. В некоторых регионах были заключены контракты с коммерческими службами скорой помощи [1, 3].

Кроме того, в связи с необходимостью поддержания должного уровня качества обслуживания пациентов, обеспечения эффективности использования ресурсов службы СМП в условиях повышенной нагрузки и сведения к минимуму рисков распространения инфекции в медицинской практике стали использоваться технологии дистанционного консультирования и мониторинга [4].

Одним из первых регионов Российской Федерации, разработавших и внедривших в практику сопровождения пациентов с COVID-19 технологии дистанционного наблюдения, стала Томская область. По решению регионального оперативного штаба по борьбе с COVID-19 на базе подразделений ОГАУЗ «Станция скорой медицинской помощи» был организован Медицинский центр удаленного мониторинга пациентов с COVID-19 и внеболь-ничными пневмониями (далее – Центр) [5].

Цель данного исследования: оценка результативности деятельности Центра на основе анализа показателей нагрузки на службу СМП в период пандемии COVID-19.

Материал и методы

При создании Центра использовался проектный подход. Для разработки структуры, алгоритма и ключевых инструментов работы Центра по решению регионального оперативного штаба по борьбе с COVID-19 была сформирована рабочая группа под руководством заместителя Губернатора Томской области по социальной политике, в состав которой вошли сотрудники и главные внештатные специалисты Департамента здравоохранения Томской области (далее – ДЗТО), главные врачи и заместители подведомственных ДЗТО учреждений, а также сотрудники ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Центр начал свою работу 20 октября 2020 г. Его основной задачей стало дистанционное консультирование пациентов с COVID-19 и внебольничными пневмониями, находящихся под наблюдением в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара. Направление пациентов с подтвержденными диагнозами в Центр для дистанционного наблюдения осуществлялось медицинскими организациями первичного звена системы здравоохранения. При очном осмотре врачом-терапевтом (или фельдшером кабинета неотложной помощи) поликлиники пациентам вручалась памятка, проводилось устное информирование о необходимости обращаться в Центр при ухудшении состояния, появлении симптомов на фоне бессимптомного течения, а также в случаях, когда со стороны поликлиники было запланировано активное посещение на дому (мониторинг состояния по телефону), но медицинский работник не пришел (не позвонил). Указанные сведения дополнительно распространялись через средства массовой информации и социальные сети медицинских организаций. Данная мера была необходима в целях высвобождения временных ресурсов медицинских работников поликлиник для обслуживания пациентов, нуждающихся в первичном осмотре, постановке диагноза и назначении лечения.

До открытия Центра пациенты в связи со сложностями получения ответа на звонки в медицинские организации или на тематическую ведомственную горячую линию, недостаточной осведомленностью и нарастающими паническими настроениями были вынуждены использовать любые доступные каналы коммуникации с системой здравоохранения, параллельно обращаясь в службу СМП, пытаясь дозвониться в поликлинику, а также на горячую линию ДЗТО, увеличивая и без того возросшую нагрузку на профильные службы.

Ключевая роль операторов Центра состояла в определении тактики сопровождения пациента на основе оценки его состояния по балльной шкале с использованием стандартизованных речевых модулей, которые были разработаны членами рабочей группы. В зависимости от количества баллов вариантами тактики сопровождения являлись: предоставление устных рекомендаций по соблюдению режима и продолжению назначенного лечения, передача обращения в поликлинику или на станцию СМП (для выхода врача поликлиник на дом или выезда бригады ОГАУЗ «Станция скорой медицинской помощи», соответственно).

Информация о каждой консультации оператора Центра вносилась в медицинскую информационную систему Томской области, что обеспечивало преемственность информации о состоянии здоровья пациентов и согласованность решений на всем протяжении их сопровождения.

Таким образом, Центр стал своего рода «маршрутизатором» для пациентов с COVID-19 и внебольничными пневмониями, упорядочив распределение их по профильным службам в зависимости от интенсивности клинических проявлений.

В процессе работы Центра для реализации мер реагирования на развивающуюся эпидемиологическую обстановку его функционал расширялся – Центр взял на себя такие функции поликлиник, как мониторинг состояния здоровья контактных лиц, оформление листков нетрудоспособности, информирование пациентов о результатах ПЦР-тестов, запись на вакцинацию.

Подробный порядок работы Центра описывался авторами ранее [5].

Для оценки результативности работы Центра проведен анализ динамики основных параметров его деятельности, а также количественных и временных показателей, характеризующих нагрузку на службу СМП г. Томска. Информационной базой для проведения исследования стали ежедневные оперативные данные подведомственных учреждений ДЗТО в период с 01.06.2020 по 31.12.2021 гг.

В качестве показателя, характеризующего эпидемиологическую ситуацию по COVID-19 в регионе, выбран суточный прирост подтвержденных случаев заражения новой коронавирусной инфекцией. Значения показателя взяты с официального интернет-ресурса для информирования населения по вопросам коронавируса (COVID-19) «Стопкоронавирус.рф» [8].

Статистическая обработка результатов проводилась с помощью пакета прикладных программ STATISTICA 12.0. Решение о характере распределения количественных показателей принималось на основании результатов применения критерия Шапиро – Уилка. Сравнение численных значений показателей, распределение которых не согласуется с нормальным, производилось с помо- щью критерия Манна – Уитни. Выбор критерия был обоснован тем, что сравниваемые выборки показателей по месяцам наблюдения считались независимыми – ежедневные значения показателей в рамках одного месяца, рассматривались как отдельные наблюдения, которые не влияли на ежедневные значения показателей в другом месяце. Критическое значение уровня значимости при проверке гипотез составляло 0,05.

Результаты

По результатам анализа значений суточного прироста подтвержденных случаев заражения новой коронавирусной инфекцией COVID-19 можно отчетливо выделить четыре «волны» – периода эпидемического подъема заболеваемости, которые обусловливали максимальную нагрузку на систему здравоохранения (рис. 1). Первая «волна» охватила временной промежуток с апреля по июнь 2020 г., вторая «волна» – с середины сентября по ноябрь 2020 г., третья «волна» — с июня по август 2021 г. и четвертая «волна» пандемии – с октября по ноябрь 2021 г.

Рис. 1. Динамика среднемесячных значений суточного прироста подтвержденных случаев заражения новой коронавирусной инфекцией по Томской области, Ме: * p < 0,05 при сравнении с предыдущим месяцем

Fig. 1. Dynamics of average monthly values of the daily increase in confirmed cases of the new coronavirus infection in the Tomsk region: * p <  0,05 in comparison with the previous month

Структура звонков, поступивших в Центр

В период с 20.10.2020 по 31.12.2021 гг. в Центр поступил 282 151 звонок. Из них 474 (0,17%) звонка было передано в ОГАУЗ «Станция скорой медицинской помощи», 16 242 (5,76%) – в поликлиники, 605 (0,21%) – на дневной стационар, а по 258 381 (91,58%) даны общие рекомендации (случаи, не требующие оказания медицинской помощи в очном формате). В общей сложности 4 801 (1,70%) обращение (как непосредственно, так и после проведения удаленной консультации) перенаправлено на горячую линию ДЗТО по ОРВИ, гриппу и коронавирусной инфекции. За исследуемый период работы Центра 1 648 (0,58%) обращений были расценены операторами как непрофильные.

Структура звонков по выбранной оператором тактике ведения пациентов в динамике на протяжении всех ме- сяцев исследования не демонстрировала существенных изменений. Так, удельный вес звонков, перенаправленных в ОГАУЗ «Станция скорой медицинской помощи» в разные месяцы второй «волны» (третье место) колебался от 0,2 до 0,5% от общего их количества, в период третьей «волны» – от 0,1 до 0,5%, а на всем протяжении четвертой «волны» сохранялся на уровне 0,2%. Доля обращений, переданных в поликлинику, в том числе в службу неотложной медицинской помощи частных медицинских организаций и в дневной стационар (второе место), составляла от 3,1 до 5,6%, от 6,3 до 12,7% и от 5,7 до 24,4% в периоды второй, третьей и четвертой «волн» соответственно. Процент обращений в Центр, по которым были даны общие рекомендации (первое место), в период второй «волны» изменялся от 88,8 до 94,9%, во время третьей «волны» – от 65,8 до 83,7% и во время четвертой «волны» – от 52,2 до 56,1%.

а о | ° S 1 s “ ф § s i i 2 Ф ° '"5 о © £ c X g i o ™ § ф Ф 3 о 11 Ф .£ S ф ? '1 1 = о га 1 8 Ю _Q re re		Jэqшэээa qdgexoy	ф 3	g g to ID tog	о	to ^^j	S - JZ cl с ф о & Е о « s 2 ф 2 & '5 о 8 а. Е | 2 § о 8 ° Ф го 1 ф Ф ш
		JэqшэлoN qdgbOH	7 | §	5 8 S	о	to 3
		jaqopo qdgbixo	Of	” £5	о	t 3 о
		Jэqшэ^dэs яСдшнэз	£ -tf S' О g	m m S to uo	о	"Я|
		,sn6nv loAjay	111	OJ О) OJ о О	о	9 2-3
		A|np 4LTO1|/|	3 3 g CO CO CO	IO CO CO to S to tog	(О S	^ 8 S' 1
		gunp Янаи	Sil	“ 2.5	о	to
		Ав|Л| ив|Л|	§ ^ s	§ 3 g to tog	о	n s
		|udv airaduv	01 ®ф	3 S g	о
		qojen idB|/\|	S S g m co g	S5"o	о	S si«
		AjBnjqsd ЯLrвdaэф	CO CO щ	to CO S' ID ID g	о
		AjBnuBp adBany	° о S	S 3 3 ID ID 3	о
		Jэqшэээa qdgexoy	OJ S' £p 5 ” §	;d ^ S' ID 3 g	о	iC ^" 1
		JэqшэлoN qdgbOH	<9 £ ”	co S 3 ID g
		jaqopo qdgbixo	3 3 У CO Ю g ^ OJ	g § So 3 3 g	3 о	O) co g ^OJ
		Jэqшэ^dэs adgBiHBO	£ 5 g ^ 5 OJ	“ 2.E	О 9.	Of
		,sn6nv loAjav	^ gg	§ co a? 3 ID g	о
		A|np яисяи	5 g g	r- S' jC 3 3 g	° 6’	§ 59
		gunp qnoi|/|	co id 9 CM	£ 9 £ ID Ю g	ID 3	° S 5
	О S	qtuon PiKOO|/\|	c О 1 t 5 ° tx Ш 1 у I О, О E S О ф Z з	g, Ф Ф ro 5 5 C E О О z §	ф >, 5 О     х Ф Ф  = Ф Ф 1   8 ф 2 5 ш£ о 5  ° 2 ф o’ Е g S CQ 3 Ф Z Ь з	- ^ -8 8 о 8 c “ 3 &| m i i s^S У 9 5 с > E 2 Ю 2 О 3 -г; О О О Z Ф

8 о ^ о О to 1 -о 5 II К | 2 ° о ф Ю Е го ° го £ о о с ю 3 ° о ф ^ 2 с га -1 8 га S’ = d С ® ю 23	8	Jэqшэээа qdgexoy
		JэqшэлoN qdgbOH
		jeqoioo qdgbixo
		jaqiuaidag adgBiHBO
		,sn6nv loAjav
		A|np quoi[/|
		QUnp qnoi|/|
		Ав|Л| ив|Л|
		|udv airaduv
		qojBIAI idB|A|
		AjBruqsd ЯLrвdaэф
		Ajbhubp adBany
		Jэqшэээа qdgBxoy
		JэqшэлoN qdgbOH
		jeqoioo qdgbixo
		Jэqшэ^dэs adgBiHBO
		,sn6nv loAjav
		A|np quoi[/|
		9Unp qHCH|/|
	О S	qtuon PlK39|AJ
га р

emergency medical team, * p < 0,05 in comparison with the previous

Поводом для обращения пациентов в Центр в 3,33% случаев было ухудшение состояния (9 397 обращений), в 2,77% – не пришел / не позвонил врач (7 802 обращения), в 0,28% – бессимптомное течение COVID-19 (804 обращения), в 1,88% – появление симптомов у бессимптомных пациентов (5 310 обращений), в 2,43% – пациенты обращались из-за возникших проблем с больничным листом (6 858 обращений), а у 5,81% обратившихся возникали проблемы с ПЦР-тестом, в том числе невозможность узнать его результаты (16 378 обращений).

Контакт с заболевшим COVID-19 стал поводом для обращения в центр 2,12% пациентов (5 988 обращений). Наибольший удельный вес в общей структуре имели обращения из категории «Иное» – 81,38% (229 614 обращений). Параметры распределения поводов для обращения в Центр в динамике также не претерпевали существенных изменений.

Результаты статистического анализа показателей нагрузки на службу СМП представлены в таблицах 1, 2 и на рисунках 2, 3.

Рис. 2. Динамика количественных показателей нагрузки на службу скорой медицинской помощи Примечание: СМП – скорая медицинская помощь.

Fig. 2. Dynamics of quantitative indicators of the load on the emergency medical teams

Note: EMT – emergency medical team.

Рис. 3. Динамика временных показателей нагрузки на службу скорой медицинской помощи Примечание: СМП – скорая медицинская помощь.

Fig. 3. Dynamics of time indicators of load on the emergency medical teams

Note: EMT – emergency medical team.

Анализ количественных показателей нагрузки на службу СМП

В динамике среднего количества обращений за СМП в сутки в июле и августе 2020 г. наблюдалось достоверное снижение по сравнению с предшествующим месяцем, что соответствует общей тенденции снижения числа заболевших, характерной для данного периода. С сентября 2020 г. отмечалось достоверное увеличение среднего количества обращений за СМП, вызванное ростом заболеваемости COVID-19. В октябре 2020 г., в период второй «волны» COVID-19, был достигнут пик в 1857 (1559; 2035) обращений за СМП.

В ноябре и декабре 2020 г. в условиях сохраняющейся неблагоприятной эпидемиологической обстановки зарегистрировано статистически значимое снижение среднего количества обращений за СМП в сравнении с предыдущими месяцами. С января по апрель 2021 г. уровень показателя оставался стабильным и не демонстрировал достоверных изменений по сравнению с предыдущими периодами. В дальнейшей динамике показателя отмечались два периода значимого увеличения числа обращений за СМП – с мая по август и с октября по декабрь 2021 г., совпадавшие по времени с периодами эпидемического подъема заболеваемости. Следует отметить, что в периоды третьей и четвертой «волн» суточный прирост числа заболевших имел значимо большие значения, чем в период второй «волны», однако число обращений за СМП в эти периоды было ниже. Рекордное значение, зарегистрированное в октябре 2020 г., так и не было преодолено.

Описанная выше динамика среднего количества обращений, в том числе выраженное снижение в период второй «волны» (с ноября 2020 г.), подтверждает результативность работы Центра, который частично взял на себя прием и обработку обращений, ранее поступающих непосредственно в ОГАУЗ «ССМП». Тот факт, что даже в периоды более высоких значений суточного прироста числа заболевших COVID-19 количество обращений за СМП не превышало критического уровня, установленного в месяц открытия Центра, также указывает на положительное влияние его деятельности в части снижения нагрузки на службу СМП.

Среднее количество обслуженных вызовов СМП в сутки на протяжении всего периода исследования демонстрировало несколько статистически значимых изменений в своей динамике по сравнению с предыдущими месяцами — в сентябре 2020 г., в марте, июне, августе и октябре 2021 г. Единичные достоверные подъемы совпадали по времени с периодами эпидемических подъемов заболеваемости. Несмотря на наличие кратковременных периодов роста значений, среднее количество обслуженных вызовов СМП на протяжении всего исследования изменялось минимально. Значимых изменений в динамике показателя, ассоциированных как с ухудшением эпидемиологической обстановки, так и с активной работой Центра, выявлено не было. Это объясняется наличием ограничения по максимальному количеству дежурящих бригад СМП в сутки. За время исследования их суточное количество составляло от 35 до 42. Данный факт стал причиной аналогичной динамики показателя среднего количества обслуженных вызовов СМП, связанных с CОVID-19, в сутки в период активной работы Центра (ноябрь 2020 г.). Последующие статистически значимые снижение и рост значений данного показателя по большей части связаны с естественными изменениями нагрузки на службу СМП ввиду колебания количества заболевших.

Ключевым индикатором, отражающим состояние адаптационных возможностей службы СМП в условиях нарастающей нагрузки, стало среднее количество вызовов СМП, перешедших на следующие сутки. Продемонстрировав свое максимальное значение на уровне 187 (139; 208) вызовов в сутки на фоне подъема заболеваемости в октябре 2020 г., в первые недели работы Центра данный показатель снизился. В дальнейшем значимых изменений числа вызовов СМП, перешедших на следующие сутки, не отмечалось — целый год с декабря 2020 г. такие вызовы преимущественно не регистрировались.

Сопоставление с приведенными выше данными анализа распределения потоков обращений пациентов в Центр в различные периоды пандемии позволяет сделать вывод, что снижение числа обращений за СМП происходило главным образом за счет перераспределения на Центр непрофильных обращений, которые не требовали оказания медицинской помощи и занимали наибольший удельный вес в общей структуре на протяжении всего исследования. Перераспределение Центром части обращений в поликлиники стоит считать вспомогательным фактором снижения нагрузки на систему оказания СМП, роль которого возрастает в периоды доминирования высококонтагиозных, но низкопатогенных штаммов (так, выраженное изменение структуры в сторону увеличения доли вызовов, переданных Центром в первичное звено, наблюдалось в четвертую «волну» пандемии, характеризующуюся циркулированием в Томской области штамма Omicron).

Анализ временных показателей нагрузки на службу СМП

В полной мере получить представление об изменении нагрузки на службу СМП в периоды неблагоприятной эпидемиологической ситуации и оценить эффективность такой организационной меры, как открытие Центра, позволяют временные показатели. На протяжении исследования наблюдалось несколько периодов увеличения среднего времени ожидания по всем вызовам СМП и по вызовам, связанным с COVID-19, совпадавших с периодами подъема заболеваемости. Рекордные значения временных показателей зафиксированы в период второй «волны» COVID-19. В октябре 2020 г. среднее время ожидания по всем вызовам СМП составило 123 (101; 172) мин, а по вызовам, связанным с COVID-19, – 282 (216; 349) мин.

Именно в это время Центр начал свою работу, и уже в первые месяцы его активной деятельности регистрировалось достоверное снижение среднего времени ожидания как по всем категориям вызовов СМП, так и по вызовам, связанным с COVID-19, на фоне сохранявшегося увеличения среднего числа заболевших. Среднее время ожидания СМП как по всем вызовам, так и по вызовам, связанным с COVID-19, зафиксированное в периоды третьей и четвертой «волн», в динамике показало достоверный рост. Однако по своим значениям временные показатели в эти периоды были практически в два раза меньше, чем во вторую «волну».

Таким образом, анализ динамики всех количественных и временных показателей, в совокупности характеризующих работу службы СМП во время пандемии COVID-19, позволяет прийти к выводу, что чрезвычайная нагрузка на скорую помощь пришлась на октябрь 2020 г. Именно в октябре 2020 г. зарегистрировано максимальное среднее число обращений за СМП в сутки, наиболь- шее среднее количество обслуженных вызовов СМП, связанных с COVID-19, а также самое длительное среднее время ожидания оказания как по всем вызовам СМП, так и по вызовам, связанным с COVID-19.

Обсуждение

Скорая помощь как экстренная служба всегда работает в режиме повышенной готовности. Распространение COVID-19 сделало еще более значимой основную ее задачу – быстрое и качественное оказание скорой и неотложной медицинской помощи населению.

В периоды повышенной заболеваемости COVID-19 число вызовов скорой помощи беспрецедентно выросло во всем мире. Так, в Израиле в первые три месяца 2020 г. число обращений в службу СМП выросло на 1900% по сравнению с тем же периодом 2019 г. [6]. В северных районах Италии в период пандемии зафиксирован четырехкратный рост общего числа вызовов СМП и увеличение временного интервала до прибытия бригады СМП на место вызова до одного часа [7]. В Томской области периодом пиковой нагрузки на службу СМП стал октябрь 2020 г. Это подтверждается зарегистрированными максимальными значениями количественных и временных показателей, характеризующих работу «скорой» в целом. В сложившейся ситуации неизбежно происходили сбои в работе диспетчерских центров, значительно увеличивалось время реагирования на обращения граждан в службу СМП.

В условиях пандемии новые возможности по управлению эпидемическим процессом и повышению адаптивности службы СМП к возросшей нагрузке открыли цифровые технологии, в том числе инструменты удаленного мониторинга [9–11]. Внедрение дистанционного консультирования и догоспитальной оценки тяжести состояния пациентов с использованием специальных алгоритмов стало одной из стратегий службы СМП в борьбе с COVID-19 [2].

Проведенное исследование показало, что в период пандемии Центр стал значимым инструментом противостояния возрастающей нагрузке для службы СМП и системы здравоохранения региона в целом. Во-первых, работа Центра позволила распределить потоки обращений за медицинской помощью. Алгоритмы, используемые для оценки тяжести состояния пациентов, дали возможность определять приоритетность обслуживания экстренных вызовов, перенаправлять обращения по причинам, в отношении которых медицинская помощь может быть оказана в амбулаторных условиях, в поликлиники. Во-вторых, Центр, взяв на себя часть нагрузки, связанной с консультированием пациентов по возникающим вопросам, позволил высвободить имеющиеся ресурсы для оказания скорой помощи и улучшить показатели реагирования службы СМП на поступающие обращения.

Подобные эффекты от внедрения системы дистанционного медицинского консультирования были получены в Ивановской области [4].

Представленные результаты позволяют сделать вывод, что в период неблагоприятной эпидемической обстановки служба скорой помощи, помимо возросшей нагрузки, связанной с заболеваемостью населения, столкнулась с большим числом непрофильных вызовов, когда оказание медицинской помощи не требовалось, и пациенту была необходима консультация [2].

Каждый из периодов подъема заболеваемости COVID-19 имел свои особенности с точки зрения потреб- ностей пациентов в определенных видах помощи. Это во многом обусловлено особенностями течения заболевания, зависящими от циркулирующего на территории региона штамма вируса. В настоящем исследовании самым показательным периодом в анализе эффективности дистанционного мониторинга пациентов с COVID-19 стала вторая «волна» эпидемиологического процесса. Центр начал свою работу в середине «волны», поэтому на основании имеющихся данных можно проследить разницу в количественных и временных показателях работы службы СМП в сравнительно одинаковых условиях развития эпидемического процесса – до открытия Центра и в период его активной работы. Тот факт, что при последующих подъемах заболеваемости показатели работы службы СМП не только не ухудшались, но и демонстрировали значения ниже таковых в период меньших значений суточного прироста подтвержденных случаев COVID-19, также может служить следствием положительного влияния деятельности Центра на работу службы СМП.

Выявленная положительная динамика количественных и временных показателей работы службы СМП после начала работы Центра подтверждает результативность дистанционного мониторинга состояния здоровья пациентов с COVID-19. С позиции граждан, которые обращались за СМП, эффективность деятельности Центра выражается в получении своевременной квалифицированной консультации в случаях, когда оказание экстренной медицинской помощи не требовалось, в снижении времени ожидания скорой медицинской помощи. С позиции региональной системы здравоохранения уменьшение числа вызовов, поступающих в службу СМП, за счет перераспределения «непрофильной» нагрузки и выстраивания маршрутизации пациентов в зависимости от поводов обращения и тяжести состояния позволило стабилизировать работу «скорой» в критической для отрасли ситуации.

Стоит отметить, что эффективность стратификации обращений граждан в службу СМП по степени риска и их приоритизации по скорости оказания и виду медицинской помощи во многом зависит от выбранного алгоритма оценки состояния здоровья. Поэтому анализ чувствительности и специфичности алгоритмов, применяемых в работе Центра для определения тактики сопровождения пациентов с COVID-19, станет предметом наших дальнейших научных изысканий.

Заключение

Результаты проведенного исследования демонстрируют наличие положительных системных эффектов от деятельности Центра, выражающихся в снижении нагрузки на службу СМП в период повышенной потребности населения в медицинской помощи, обусловленной распространением COVID-19.

С учетом доказанной эффективности опыт Томской области по созданию Центра, осуществляющего дистанционное консультирование пациентов с COVID-19, может быть применен в качестве меры адаптации региональных систем здравоохранения в случае возникновения новых эпидемических угроз. Решения, представленные в исследовании, могут быть взяты за основу при организации системы дистанционного мониторинга иных категорий пациентов в целях повышения доступности медицинской помощи и эффективности использования ресурсов медицинских организаций.