Медикаментозная терапия болевого синдрома у пациентов с диабетической полинейропатией. (обзор литературных данных)

MEDICAL TREATMENT OF PAIN SYNDROME IN PATIENTS WITH DIABETIC POLYNEUROPATHY.

(LITERATURE REVIEW)

Annotation. This article presents a literature overview of drug treatment methods for patients with diabetes mellitus and diabetic polyneuropathy.

At present diabetes is one of the most urgent medical and social problems, attracting huge interest all over the world. Because the spread of diabetes mellitus with cadavers is increasing year by year in foreign countries. One of the most common complications of diabetes mellitus, with diabetic polyneuropathy is a deterioration in the quality of life, a violation of social adaptation and a decrease in working capacity. А new methods of treating pain syndrome in patients with diabetic neuritis are considered by the scientists some countries like Russia, the USA, Germany, Ukraine, United Kingdom, Netherlands, Greece and Thailand..

По данным IDF (Международная федерация диабета) 2011 года, к 2030 году число пациентов с диабетом в мире достигнет 520 миллионов человек. Согласно современным данным, число пациентов сахарным диабетом (СД) увеличиться до 642 миллионов. В свою очередь, число пациентов с СД с выраженной симметричной диабетической полиней-ропатией (ДПН) в 2015 году составляет 30-40 миллионов [1].

В клинике Мейо был разработан композиционный тест NIS-LL (Neuropathy Impairment Score Low Limb - шкала невропатической симптоматики в нижних конечностях, а также 7 электрофизиологических тестов для подтверждения или опровержения симптомов ДПН у больных СД. Влияния бенфотиамина показали объективные исследования Strake – было определено, что после 3-12 месяцев применения бенфотиамина, по данным электронейромиографии скорость импульса по вдоль нервной системы увеличивается [2].

Основные клинические симптомы дефицита витамина B12: увеличение концентрации нейротоксических цитокинов в спинном мозге, увеличение лактата в нейронах головного мозга, а также нарушения миелинизации и демиелинизация нервных волокон. По данным M.G.Wulffele,A. Kooy, P.Lehert у одного из 14 пациентов, получавших метформин более 1500 мг / сутки, развился дефицит витамина В12 [3].

Исследование влияние таблеток Актовегина на пациентах с ДПН в рандомизированно - контролируемых испытаниях: в первой группе 35 плацебо-больных, а вторая группа больных принимает таблетки Актовегина (600мг.в день по 3 раза) в течении 24 недель. В результате в группе, получавших таблетки Актовегина, состояние улучшилась за 8 недель, а оптимальный терапевтический эффект наблюдался после 16 недель лечения. По сравнению с пациентами, получавшими плацебо, было показано, что все клинические признаки ДПН улучшились в группах, получающих таблетки Актовегина: нет болей при ходьбе, оживление сухожильных рефлексов, восстановление поверхностной и глубокой чувствительности [4].

Одним из масштабных исследований центра ALADIN Study (Alpha– Lipoic Acid in Diabetic Neuropathy) на сегодняшний день, стало испытание Тиогаммы (α-липоевая кислота), где было доказано, что оно является основным эффективным препаратом при лечении ДПН. Кроме того, в Софийском медицинском университете коллектив во главе с Т. Танковым в своих многочисленных клинических исследованиях при лечении ДПН предлагали Тиогамму. Исследование открытого плацебо-контроля проводилось в рандомизированной группе пациентов. Лечение Тиогаммой проводилось в простой последовательности: сначала внутривенно, потом прием препарата внутрь [5].

D.E. Estrada и другие авторы обнаружили, что R-изомеры липоевой кислоты увеличивают использование глюкозы на периферии. Влияние белков переносчиков (GLUT-1, GLUT-3 и GLUT-4) вместе в инсулином, снижают их концентрацию во внутриклеточных микросомах, приближая их к клеточной мембране [6].

Mijnhout G.S. с коллективом авторов провели систематический обзор литературы, для оценки эффекта альфа-липоевой кислоты, используемой для лечения периферической нейропатии у пациентов с СД. В результате внутривенная инъекция альфа-липоевой кислоты по 600 мг/сут в течение 3 недель значительно уменьшала невропатические боли. Как полагают исследователи, пероральная терапия альфа-липоевой кислотой при приеме внутрь в течение 3-5 нед. в дозе 600 мг/сут., незначительно отличается по клинической эффективности от парентерального введения [7].

Основываясь на анализ литературных данных, основными методами лечения и профилактики болевого синдрома ДПН являются достижение и поддержание стабильной нормогликемии. Потому что без этих показателей эффективность патогенетической и симптоматической терапии ДПН будет низкой.