Медико-демографические показатели Коми АССР накануне Великой Отечественной войны

За 20 лет советской власти население Коми АССР увеличилось более чем в 1,5 раза. Если в 1920 г. численность населения в Коми АССР составляла 179,2 тыс. чел., то в 1939 г. – 320,3 тыс. чел. При этом городское население выросло более чем в пять раз и в 1939 г. 29,2 тыс. населения, против 5,4 – в 1920 г. Сельское население также увеличилось и составило в 1939 г. 291,1 тыс. чел., против 174,4 – в 1920 г. В целом население в Коми АССР оставалось в большей степени сельским и составляло 91 % от общей численности [1].

В докладной записке, представленной комиссией Нар-комздрава РСФСР говорится, что к 1940 г. в здравоохранении Коми АССР имелись «значительные достижения – выросла сеть лечебно-профилактических учреждений как в городе, так и на селе. Бюджет здравоохранения достиг 16 669 тыс. руб., а в 1941 году вырастет до 19 300 тыс. руб., расширяется коечная и ясельная сеть до 566 коек». Также в докладе отмечалось, что за 1940 г. «число врачей в республике увеличилось на 60 чел., улучшилось обслуживание сельского населения квалифицированной медицинской помощью. Снизилась эпидемическая заболеваемость по некоторым инфекциям: малярия, скарлатина, дифтерия». Несомненным достижением для республиканского здравоохранения было наличие четырех санитарных самолетов, обеспечивающих санитарную авиацию. Это давало возможность удовлетворять вызовы экстренной помощи в самые отдаленные районы республики [2].

Комиссия Нарокомздрава РСФСР при проверке региона отметила и множество недостатков, в первую очередь, организационного характера, а также вопросы об эпидемической ситуации, о работе медицинских организаций. Так, эпидемическое состояние республики было определено как неблагополучное, что данные заболеваемости свидетельствовали о росте таких инфекций, как сыпной тиф, брюшной тиф, дизентерия и грипп. «Сыпной тиф в 1940 г. носит очаговый характер. Заболеваемость выпадает на 7 следующих районов: Усть-Цилемский – 55 случаев, Усть-Куломский – 30, Летский – 21, Прилузский – 13, Сыктывдинский – 10, Усть-Уса – 8, Ижемский – 12 случаев». Важно, что среди причин распространения инфекционных заболеваний отмечалось наличие прибывающего контингента, в первую очередь – спецпереселенцев. Так, «из 325 случаев брюшного тифа – 233 заболевания, то есть 71 %, попадает на прибывшие в 1940 г. контингенты». Среди других инфекционных заболеваний высокий рост, а это на 60 % выше, чем в 1939 г., такие заболевания, как дизентерия и грипп «в г. Сыктывкаре заболеваемость гриппом в 1940 г. выше в 4 раза против 1939 г.» [там же].

Среди причин высокой эпидемической напряженности, особенно сыпным и брюшным тифами, являлись: поздние диагностика и госпитализация первых случаев заболевания, что способствовало распространению инфекции, как это имело место в Ношульской мехлесобазе, Усть-Усе, где в течение продолжительного времени заболевание брюшным тифом диагностировали как малярию, грипп и др.; плохая санитарная обработка очагов, несвоевременные госпитализация заболевших и изоляция подозрительных; плохое качество дезинфекции; неудовлетворительное санитарное состояние общежитий, особенно в спецпо-селках, скученность, отсутствие отдельных коек, антисанитарное состояние уборных и колодцев, недостаток общественных бань; несвоевременно и качественно плохо проводимая вакцинация. В отдельных районах план вакцинации против брюшного тифа и дизентерии не выполнен. Например, выполнение прививочной кампании против брюшного тифа составило в «Корткеросском районе 61 %, в Ухтинском – 58 %, в Ижемском – 33 %. Выполнение прививок против дизентерии составило в Троицко-Печор- ском районе 73 %, в Удорском – 58 %, в Сыктывдинском – 47 %». Причины: «Абсолютно недостаточное количество инфекционных коек, в силу чего госпитализация инфекционных больных проводится в случайных, неприспособленных помещениях; отсутствие лабораторных методов исследования, что также влияет на правильность и своевременность (из 15 направленных в районы лабораторий развернуто только три)». Среди недостатков отмечались «неправильное и несвоевременное снабжение районов бактериологическими препаратами, неправильное хранение и плохое использование также снижает качество противоэпидемической работы»; планирование прививочной кампании и распределение бактериологических препаратов велись «без учета эпидемичности в районах и подлежащих прививкам контингентов: организованное детство, рабочие общежитий, пищевых объектов, спецпе-реселенцы»; невыполнение Постановления СНК РСФСР от 2.10.1939 «О развертывании сети санитарно-эпидемических станций», что также отразилось на качестве противоэпидемической работы [там же].

Особое внимание было уделено детским заболеваемо-стям и смертности. В целом 1930-е гг. не принесли Коми заметных сдвигов в уровне смертности. Это объясняется как экономическими трудностями этого периода, так и суровыми климатическими условиями, своеобразием быта, низкой санитарной культурой. Показатели смертности в Коми АССР в 1940 г. значительно превышали показатели СССР и РСФСР. Смертность на 1000 чел. в Коми составляла 37,1, тогда как в СССР – 18,0, в РСФСР – 20,6 [1].

Отмечался высокий рост многих заболеваний. Так, например, «корь по сравнению с 1939 г. выросла в 2 раза, что, несомненно, отразилось на детской смертности. В отдельных районах: Удорский, Усть-Куломский, Летский, Прилуз-ский и Сысольский, где в 1939 г. были единичные случаи кори, в 1940 году отмечается громадный рост: Сысольский район – 1581 случаев против 73 в 1939 г.; Усть-Куломский район – 1113 случаев против 21 в 1939 г.; Удорский район – 584 против 2 в 1939 году». «Некоторое снижение кори отмечается в Сыктывкаре, Сыктывдинском, Железнодорожном, Усть-Усинским и других районах. Выросла в 2 раза заболеваемость коклюшем. Особенно неблагополучны по заболеваемости коклюшем г. Сыктывкар, Сысольский, Усть-Куломский, Железнодорожный, Сыктывдинский районы». Другие заболевания, такие как «поносы, простая и токсическая диспепсия, дизентерия и колиты», также показывали значительный рост. По сравнению с 1939 г. число этих заболеваний увеличилось на 27 %. Наиболее неблагополучными являлись районы: «Сысольский – увеличение в 2 раза, Сыктывдинский, Прилузский, Усть-Вым-ский, Сторожевский, Устьусинский районы и г. Сыктывкар» [там же].

Высокая детская заболеваемость, несомненно, отразилась и на детской смертности, особенно детей до года. Сравнительные данные по смертности детей до года показывают, что если «в 1939 г. на 100 родившихся умерло 21,3, то в 1940 г. уже 32,3, что превышает показатель по РСФСР почти в 2 раза». К причинам, влияющим на повышение смертности детей, отнесли «недостаточ- ную и несвоевременную госпитализацию, особенно та ких заболеваний, как токсическая диспепсия, дизентерия и гемоколиты, требующие 100 %-ной госпитализации». Несмотря на то, что уровень госпитализации по коревым заболеваниям достигает 57 %, это мероприятие недостаточно эффективно, так как проводится поздно. «Могучее средство в борьбе с корью – противокоревые прививки используются мало», сыворотку вводили «несвоевременно и не всегда в достаточных дозах». «В практике здравоохранения Коми до последнего времени не нашли применения такие организационные формы помощи детям, как дневные стационары, малая сеть детских консультаций и молочных кухонь. Снабжение существующих молочных кухонь диетическим питанием неудовлетворительно и не обеспечивает потребность нуждающихся в нем детей» [3].

Одной из причин высокой заболеваемости определяли плохую организацию ясельной сети. «Постоянная сеть городских и районах яслей не загружена. Базовые районные ясли, Летка, Объячево, Визинга, размещены в неприспособленных помещениях без веранд. Из-за отсутствия теплой одежды дети на воздухе не бывают. Колхозная сезонная ясельная сеть находится в плохом состоянии, недостаточно твердого и мягкого оборудования, нет игрушек, питание однообразное. Председатели колхозов и сельских советов этому участку здравоохранения в борьбе с детской заболеваемостью и смертностью, играющему немаловажную роль, уделяют мало внимания». Также отмечалась неорганизованная патронажная работа «по воспитанию здорового ребенка до 3-х лет» [там же].

Состояние лечебной сети в г. Сыктывкаре характеризовалось комиссией весьма критично: «В то время, как главный корпус республиканской больницы находится в удовлетворительных условиях, в смысле оборудования, содержания, обеспечения медицинской аппаратурой, питания и так далее, отделения, находящиеся на территории города, особенно туберкулезный психоприемник и кожно-венерологический, находятся в тяжелых условия – помещения не отремонтированы, имеют грязный и некультурный вид, плохое оборудование. Питание больных, особенно туберкулезных, недостаточно, в их диете отсутствуют жиры, молоко, овощи. Особенно в запущенном состоянии находится инфекционное отделение больницы. Благодаря плохому утеплению и отсутствию ремонта температура в отделении достигает +5–7º С. Санитарная обработка инфекционных больных не проводится, белья недостаточно, стирается белье инфекционного отделения без предварительной дезинфекции. Городской родильный дом и роддом в Лесозаводе не отремонтированы, план койко-дней не выполняется, обезболивание родов не применяется. По городскому роддому отмечается высокая детская смертность (3,7 % – общая, 5,0 % – недоносков)» [там же].

В учреждениях первичной медико-санитарной помощи и специализированных учреждениях также обнаружены серьезные недостатки. «Городская поликлиника находится в антисанитарном состоянии, помощь на дому не организована, рентген работает с перебоями, физиотерапия не загружена. Отсутствует в работе связь меж- ду республиканской больницей, поликлиникой, детской и женской консультацией. Туберкулезный диспансер, из-за отсутствия кадров, не является организатором дела по борьбе с туберкулезом в республике. Сеть туберкулезных учреждений как для взрослых, так и детей недостаточна» [4].

Ключевой проблемой для здравоохранения является обеспеченность кадрами. В материалах докладной записки комиссии Росздравнадзора фиксируется, что «в Коми АССР на 01.01.1941 г. имеется 137 врачей и 1148 человек медперсонала, общее число врачей в районах – 75 чел. Каждый район имеет от 3 до 8 человек врачей, причем 50 % всех врачей районов находятся в райцентрах. Необходимо отметить что распределение врачей по районам неравномерно. В то время, как в районах Летском, Устьусинском, Ухтинском, Сторожевском, Удорском, Троицко-Печорском на 1 врача приходится от 2 до 3 тыс. обслуживаемого населения, в районах Сысольском, Сыктыв-динском, Усть-Куломском, Усть-Вымском и Ижемском - на 1 врача приходится от 5 до 8500 чел. Такое положение объясняется частью неравномерностью лечебной сети и неправильным распределением врачей без учета эпидемического состояния районов. В г. Сыктывкаре имеется 62 врача, из них 7 в аппарате наркомздрава. На одного врача приходится 670 человек обслуживания» [там же].

Важная роль в организации помощи на селе при недостаточном количестве медицинских кадров отводилась республиканской больнице. Предполагалось, что именно специалисты главного стационара республики обеспечат некоторую поддержку региону. Однако, «несмотря на достаточное количество врачей ведущей специальности, хирургов – 5, акушеров-гинекологов – 5, глазников – 3, педиатров – 7, шефство республиканской больницы и других лечебных учреждений над сельским врачебным участком не проводится. Отсутствие обмена опытом в работе отдельных учреждений – нет врачебных конференций, не работает общество врачей, республиканская больница, роддом, лаборатория и другие учреждения города не стали базой для повышения квалификации сельского врача и среднего медперсонала» [там же].

В кадровом вопросе важным является не только достаточная численность медицинских работников, но и их распределение по региону. Так, например, определялось, что «постоянная ясельная сеть фельдшерско-акушерских и трахоматозных пунктов на селе, а также и здравпунктов на предприятиях и лесоразработках обеспечена средним медперсоналом и достаточна по количеству, но повышением квалификации среднего медперсонала как в городе, так и на селе, органы здравоохранения занимаются мало, поэтому качество работы среднего медперсонала в отдельных лечучреждениях неудовлетворительно. Средний медперсонал распределен в лечучреждениях неправильно. Не загружен. Рабочий день не уплотнен. Контроль за выполнением указа Президиума Верховного Совета СССР от 26 июня 1940 г. формальный – фиксируются только приход и уход с работы» [там же].

В значительной степени на медико-демографические показатели влияет профилактическая работа здравоох- ранения, направленная на сохранение здоровья населения. Как оказалось, что в организации профилактической работы в Коми АССР также имелись серьезные недочеты. «Профилактический день на селе проводится бесплано-во – формально без достаточного руководства. Работа в большинстве случаев обходится подворным обходом, слабо организована санпросветработа. Как правило, в работу органов здравоохранения не вовлечен общественный актив. Исполком райсоветов Летский, Прилузский, Сысольский мало занимаются вопросами здравоохранения. Несмотря на директивные указания, запрещение использования работников на общественных работах в служебное время, отдельные заведующие райздрава-ми отвлекаются исполнительными комитетами районных советов на командировки по вопросам, не связанным со здравоохранением» [там же].

Выводы комиссии Росздравнадзора РСФСР были неутешительными: «Существует оторванность аппарата Наркомздрава и райздравов от лечебно-профилактических учреждений. Руководство работой этих учреждений недостаточно. Наркомздрав и райздравы в своей работе не опираются на медицинский актив, мало привлекают врачей к разрешению принципиальных и методических вопросов здравоохранения. Постановление Совета народных комиссаров "О порядке назначения, перевода и увольнения заведующих районными, окружными и городскими отделами здравоохранения" от 13 декабря 1939 г. № 2043 до сих пор не выполнено, четыре заведующих, в том числе горздравом, не утверждены до сих пор, а из утвержденных от двух заведующих имеется решение местных организаций об освобождении от работы (Усть-Усинский оргздрав и Железнодорожный райздрав). Это свидетельствует о несерьезном отношении к подбору руководящих работников со стороны Наркомздрава Коми АССР и местных здравоохранений. В райздравотделах и Наркомздраве отсутствуют единые планы работы, плановые выезды, совещания, отчеты райздравов и лечебных учреждений о работе. Состав руководящих работников аппарата Наркомздрава не обеспечивают своих участков работы. В аппарате нет четкого распределения обязанности, Наркомздрав несвоевременно, а подчас и совсем не реагирует на директивы Наркомздрава РСФСР. В материалах Наркомздрава Коми нет данных о выполнении приказов Наркомздрава РСФСР и СССР об улучшении санитарного состояния и медицинского обслуживания детдомов от 08.03.1940 г., о противопожарных мероприятиях от 10.06.1940 г., о мероприятиях медицинского и санитарного обслуживания сельского населения, п. 2 о подготовке кадров для лабораторий, о ремонте квартир сельских врачей, приказ № 509, об улучшении сельских яслей и др. При проверки почты у лечпрофа оказались запросы и директивные указания Наркомздрава РСФСР и СССР, на которые в течении нескольких месяцев не последовало никакого ответа, что нельзя рассматривать иначе как игнорирование вышестоящих организаций» [там же].

Анализ исторической траектории развития здравоохранения Коми АССР в целом позволяет выявить успехи и прогресс в системе здравоохранения, негативные события и недостатки. Эти знания позволяют четко определить текущие успехи и потери, а также правильное направление и цели деятельности в области охраны здоровья. Если рассматривать ситуацию в здравоохранении Коми АССР накануне Великой Отечественной войны по видам медицинской помощи, а именно профилактическая, диагностическая, лечебная, то объективная картина такова, что во всех направлениях существовали серьезные проблемы. Несмотря не негативные явления, 1920–1930-е гг. характеризуются значительным продвижением в становлении государственной системы здравоохранения в республике. В больницах сел Усть-Вымь и Усть-Кулом были установлены рентгеновские аппараты. Кроме этого, в республике действовали 288 постоянных и 250 сезонных яслей. Практически с начала образования областных органов здравоохранения началась работа по оказанию населению скорой медицинской помощи, в 1938 г. было создано еще одно звено – санитарная авиация [5]. В этот период значительно расширилась сеть медицинских учреждений. К концу 1930-х гг. республиканская больница располагала хорошо оборудованными хирургическим, терапевтическим, гинекологическим, офтальмологическим, неврологическим, костно-туберкулезным и другими отделениями. В районных больницах открывались специализированные отделения.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.