Медико-социальная проблема СПИД и образованность в ней работников здравоохранения и студентов медицинского вуза

В масштабах глобальной пандемии ВИЧ-инфекции существуют многочисленные эпидемии, каждая из которых имеет свою собственную динамику и подвержена влиянию различных факторов, включая время интродукции вируса, плотность населения, а также культурные и социальные проблемы. Уровень эффективности стратегий борьбы с ВИЧ-инфекцией зависит от знания всех указанных факторов. По оценкам ВОЗ, к 2007 г. в мире будет насчитываться 50 млн. ВИЧ-инфицированных, более 60% которых будут проживать в развивающихся странах. В силу этих обстоятельств к врачам, оказывающим первичную медицинскую помощь, будут все чаще обращаться больные с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИДом) [4].

Целью данной работы является социально - гигиеническая оценка состояния проблемы ВИЧ/СПИД на территории Российской Федерации и Томской области, изучение основных направлений профилактики ВИЧ/СПИДа, знаний в этой области и готовности медицинских работников в получении дополнительных знаний и навыков по предупреждению и консультированию населения, включая группы риска и ВИЧ-позитивных граждан.

Программы консультаций и санитарного просвещения уже привели к некоторому снижению уровня поведенческого риска ВИЧ-инфицирования среди некоторых категорий (групп) высокого риска. Основными факторами, оказавшими позитивное влияние на противодействие эпидемии ВИЧ/СПИД в России, являются: существующая законодательная база по ВИЧ/СПИД, налаженная система эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией, работа сети Центров по профилактике и борьбы со СПИДом и действующая Федеральная Программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 гг.)», одним из подразделов которой является подпрограмма «Анти – ВИЧ/СПИД».

“Врачи, оказывающие первичную медицинскую помощь, могут предоставлять более эффективную, индивидуализированную консультативную помощь в связи с ВИЧ-инфекцией, активно используя особенности первичной помощи (в том числе непрерывные взаимоотношения между врачом и больным), возможность консультаций по поводу специфических нужд каждого больного, а также периодический анализ стиля жизни и историй болезни” [3]. Участие врача в профилактике ВИЧ-инфекции требует знаний об этом заболевании и деликатного совета больным по поводу изменения их поведения. Однако демографические данные, профессиональные качества врача, дискомфорт в обсуждении сексуального поведения, представления врача относительно риска заражения ВИЧ от данного больного, а также недостаток знаний о факторах риска могут быть барьерами для консультативной помощи. Уровень компетентности по проблемам СПИДа определялся специализацией, особенностями профилактических данных, а также сложностями, возникающими в ходе работы с больными-гомосексуалистами и больными, принадлежащими к группам риска СПИДа или имеющими симптомы этого заболевания.

Среди зарегистрированных на сегодняшний день ВИЧ-инфицированных 62 % – это люди в возрасте 20-30 лет [5]. Неспособность создать эффективную вакцину и адекватные лекарственные средства показывает, что исследовательская и практическая работа должна быть направлена на предупреждение распространения ВИЧ.

Главной проблемой является глубина и степень охвата больных ВИЧ консультативной помощью врачей, оказывающих первичную помощь [2]. Для определения факторов, влияющих на предоставление врачами консультаций больным с риском ВИЧ, в гипотетических сценариях оценивались клинический опыт, знания, установки и профилактические советы врачей, оказывающих первичную помощь.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Программа исследования включала: программу сбора материала (перечень изучаемых признаков); программу разработки – макеты таблиц. В плане предусматривался ряд организационных вопросов: выбор метода сбора материала, определение срока работы на всех этапах, указание лиц, участвующих в проведении исследования; подсчет необходимых расходов.

Сбор материала осуществлялся анкетным методом, предусматривающим варианты ответа, которые при заполнении должны быть подчеркнуты. Анкета со-62

стояла из четырех блоков (27 вопросов). Первый блок – паспортные данные. Второй блок включал вопросы, касающиеся профилактических мероприятий. Третий блок выявлял отношение к пациентам с риском заражения ВИЧ и больным с ВИЧ/СПИДом. Последний блок – знания нормативно-правовых документов, регулирующих вопросы, связанные с ВИЧ/СПИДом.

Разработка материала проводилась по мере сбора, предварительно убедившись, что бланки правильно и полно заполнены. Обработка данных включала два основных подэтапа: группировку данных, статистическую сводку и обработку.

Группировка материала проводилась по основным учитываемым признакам: социально-демографическим (рис. 1), социально-экономическим и по типам учреждения (поликлиника, стационар).

Не помню (5%)

до 14 лет (2%)

больше 20 лет (25%)

до 17 лет (17%)

Рис. 1. Возраст начала работы КСР

19лет (17%)                      ^{17лет (12%)}

18лет (10%)

лет (12%)

Статистическая сводка – многоэтапная операция подсчета итоговых и групповых данных, расчета различных количественных коэффициентов. Результаты сводки данных фиксировались в статистических таблицах. Обработка данных проводилась вручную.

Поставленные задачи: исследовать широту и корреляцию знаний, установок и характера профилактических консультаций относительно ВИЧ-инфекции у работников здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь. Объект и объем исследования: работники здравоохранения, студенты-медики. Объем исследования – 1071 респондент.

Основные измеряемые показатели: опыт и желание лечить ВИЧ-инфицированных больных, психосоциальные аспекты, недостаток информированности о СПИДе и затраты времени на лечение заболеваний, вызванных ВИЧ, а также профилактическая эффективность проводимых мероприятий в учреждениях здравоохранения.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Всего был опрошен 1071 респондент, из них 531 врач и 540 студентов. По типам медицинских учреждений респонденты разделились следующим образом: 195 врачей (75%) поликлинического звена, 285 врачей (25%) стационара, 51 врач ОВП при частных клиниках.

Студенты разделились по курсам и факультетам (4-й-6-й курсы и лечебный и педиатрический факультеты). Лечебный факультет – 390 респондентов (4-й-5-й курсы – по 120 опрошенных соответственно, 6-й курс – 150 человек)); Педиатрический – 150 респондентов (по 50 респондентов на 4-м, 5-м, 6-м курсах).

Среди всех респондентов мы выделили для прицельного исследования две основные группы – это практикующие врачи и студенты, проходящие обучение на старших курсах медицинского ВУЗа (5-й-6-й курсы СибГМУ). По возрастным критериям студенты: 19 – 29 лет – 100%, врачи: 29-39 лет – 25%, 40-49 лет – 38%. По полу определенное большинство (58% студентов и 54% врачей) – женского пола. Подавляющее большинство опрошенных (67%) считают, что профилактическая работа среди населения по СПИДу не проводится.

Врачи и студенты оценили риск заражения своих пациентов как вполне вероятный в 52% и 78% соответственно.

По статистике ВИЧ-инфекция быстро распространяется среди молодых людей (до 25 лет). Считают, что необходимо обсуждать вопросы, касающиеся СПИДа (рис. 2), со всеми пациентами подростками 78% врачей и 94% студентов. Обсуждают вопросы СПИДа с пациентами 50% из числа участвующих в анкетировании (рис. 4). Препятствиями для осуществления профилактики в реальном времени являются следующие факторы (рис. 3): с точки зрения практикующих врачей/студентов – недостаток времени: 58%/56%; недостаток знаний и навыков: 19%/28%; неудобство в обсуждении проблем сексуальных отношений или употребления наркотиков: 13%/16%; отсутствие вознаграждения за профилактические рекомендации: 10%/0%. Врачи (58%) не верят в то, что их профилактическая работа каким-либо образом изменит поведение пациентов.

Всего 38% участников исследования указали, что они должны лечить пациентов с диагнозом СПИД,

20-25 лет (58%)

26-30 лет (20%)

15-19 лет (20%)

больше 30 (2%)

б)

15-19 лет (12%)

больше 30 (7%)

26-30 лет (33%)

20-25 лет (48%)

Рис. 4. Употребление инъекционных наркотиков среди КСР за последний год

Один единственный Не помню раз (3%) (10%)

2 и БОЛЕЕ раз в день (28%)

2-3 раза (12%)

Примерно раз в неделю (10%)

Примерно раз в день (13%)

2 - 6 раз в неделю (24%)

Рис. 5. Частота инъекций наркотиков среди ПИН

100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%

Мужской

8%

Женский 92%

36% указали, что не работали бы с ними, если бы у них был выбор, 24% составили те, кто не хочет лечить пациентов с таким диагнозом.

Также была проведена оценка знаний законодательных актов среди респондентов (рис.5). На вопрос о существовании на территории Российской Федерации нормативно-правовых документов, регулирующих вопросы, связанные с ВИЧ-инфекцией ответили “нет” (врачи/студенты) 16%/ 28%, и затрудняюсь ответить 23%/28% (что расценено как отрицательный ответ), а на вопрос о знании контингента подлежащих обязательному обследованию на ВИЧ-инфекцию на территории РФ: Нет – 19%/17%; Затрудняюсь – 7%/12% соответственно. При ответе на вопрос о знании закона, предусматривающего ответственность для медицинских работников вследствие ненадлежащего исполнения своих обязанностей, допустивших

заражение ВИЧ - инфекцией другого лица, почти 30% врачей и 50% студентов медиков затруднились ответить. Выявлено желание сотрудничества и обучения по вопросам СПИД (90%/94%).

ВЫВОДЫ

• 1.    Большинство участвующих в исследовании врачей закончили ВУЗ после начала регистрации ВИЧ – инфекции; каждый второй работник здравоохранения оценивает риск заражения своих пациентов как высокий, особенно среди лиц молодого возраста.

• 2.    Менее половины респондентов, участвовавших в исследовании, обсуждают вопросы, связанные с предупреждением распространения ВИЧ/СПИДа с пациентами, так как большинство практикующих врачей не уверены, что их профилактическая работа изменит рискованное поведение пациента в отношении ВИЧ/СПИДа; фактором, препятствующим осуществлению профилактики, является: недостаток времени, знаний и навыков в обсуждении рискованного поведения.

• 3.    Более трети практикующих врачей и более половины студентов медицинского ВУЗа не знают и не ориентируются в нормативно-правовых документах, регулирующих вопросы ВИЧ/СПИДа.

• 4.    Несмотря на то, что источниками информации являются СМИ и специальная литература, подавляющее большинство врачей и студентов желают получать знания от компетентных специалистов.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

• 1.    Развитие системы информирования населения: распространение санитарно-разъяснительных материалов среди населения, в том числе в группах повышенного риска; разработка программ по нравственному и половому воспитанию школьников и учащихся средних специальных учебных заведений; проведение массовых мероприятий в связи с Днем борьбы со СПИДом и Днем памяти умерших от СПИДа; организация и проведение постоянно действующего семинара для медицинских работников и педагогов по проблемам профилактики ВИЧ-инфекции.

• 2.    Подготовка кадров по вопросам диагностики, клиники, лечения, эпидемиологии и профилактики ВИЧ-инфекции: внедрение тестового контроля знаний медицинских работников по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции; организация и проведение научно-практических конференций, семинаров для медицинских работников и студентов медицинского университета по проблемам ВИЧ-инфекции.