Медико-социальное аспекты анализа проблемы беременности и родов у возрастных первородящих женщин в Кыргызстане

Исследование здоровья, течения беременности и родов у первородящих женщин в возрасте требует применения разнообразных методологий. Эти аспекты включают не только медицинские и физиологические, но и психологические, а также социальные элементы, влияющие на состояние как матери, так и ребенка.

Возрастные первородящие – это женщины, которые впервые становятся матерями в более зрелом возрасте, чем обычно принято. В последние годы в Кыргызстане, как и в ряде других стран, наблюдается рост числа первородящих, что обусловлено различными социальными, экономическими и медицинскими обстоятельствами.

Комплексный подход к изучению данной темы поможет выявить актуальные проблемы и создать рекомендации для повышения здоровья и благополучия женщин. Полный анализ должен учитывать как качественные, так и количественные методы, что позволит собрать детальные данные о беременности и родах. Использование различных методик обеспечит более глубокое понимание взаимосвязи между состоянием здоровья женщины и процессами, происходящими во время беременности. Изучение этих вопросов является значимым направлением в медицине и психологии, способствующим более безопасному материнству.

В акушерской практике женщины, которые становятся первородящими в возрасте старше 30 лет, привлекают повышенное внимание специалистов более пяти десятилетий. И.Ф. Жорданиа выделял «поздних первородящих» как женщин начиная с 28 лет. На Всемирном конгрессе Международной федерации акушеров и гинекологов в 1958 году в Монреале было установлено, что к категории «взрослых» первородящих следует относить женщин старше 35 лет [1]. Однако многие современные исследователи идентифицируют эту группу как женщин старше 30 лет, при этом термины «поздние» и «взрослые» считаются неуместными в актуальной акушерской практике [2].

Категория возрастных первородящих женщин привлекает повышенное внимание акушеров уже более 50 лет. И.Ф. Жорданиа клас- сифицировал женщин, родивших впервые в возрасте 28 лет и старше, как «пожилых первородящих». На Всемирном конгрессе Международной федерации акушеров и гинекологов в 1958 году в Монреале было решено относить к категории «старых» первородящих женщин, начиная с 35 лет. Однако современная научная база склоняется к включению в эту группу женщин старше 30 лет [3]. При этом термины «старые» и «пожилые» первородящие в современной акушерской практике признаны неуместными.

Существует ряд ключевых аспектов, способствующих первородящим женщинам старше 30 лет. К ним относятся:

• -    позднее начало половой жизни;

• -    нежелание иметь детей в более юном возрасте, что связано с возрастанием роли женщин в экономической и общественнополитической жизни, что, в свою очередь, объясняет более поздние браки и необходимость отложить деторождение на время учебы;

• -    а также увеличение случаев первичного и вторичного бесплодия, вызванного генитальным инфантилизмом, гормональными раскладками и перенесенными воспалительными процессами, что часто приводит к необходимости применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) или беременности во втором браке.

Дополнительно невынашивание предыдущих беременностей может быть обусловлено хроническими воспалительными заболеваниями половых органов, миомой матки, эндокринными расстройствами и антифосфоли-пидным синдромом [4, 5].

В результате, у женщин, беременность которых наступает в возрасте старше 30 лет, выявляется значительное количество факторов акушерского и перинатального риска [6]. Медико-социальные исследования в этой области подчеркивают важность комплексного подхода к ведению беременности в данной возрастной группе, что требует внимательного мониторинга и индивидуализированного подхода к каждой беременной.

Анализ состояния здоровья возрастных первородящих позволяет выявить не только индивидуальные факторы риска, но и общие тенденции, характерные для данной группы. Важно учитывать, что каждая женщина уни- кальна, и подход к ее здоровью должен быть персонализированным. Специалисты рекомендуют проведение комплексных обследований, включая генетические тесты, оценку гормонального статуса и мониторинг работы сердечно-сосудистой системы, что позволит заранее выявить возможные осложнения и разработать план управления беременностью.

Детальный анализ здоровья первородящих женщин старших возрастных категорий должен учитывать особенности их образа жизни и демографического поведения. Многие исследования сосредоточены на вопросах протекания беременности и родов, подходах их ведения, а также состоянию плода с точки зрения медико-биологических и клинических аспектов. Существует устоявшееся мнение, основанное на множестве исследований, что «первые роды в возрасте 30 лет и старше представляют собой рисковый фактор для матери и ребенка, что определяет возрастных первородящих как группу риска» [6].

В качестве объекта данного исследования использовалась группа первородящих женщин 35-47 лет, которая включала 26 человек. Все они проживали в г. Ош (Кыргызстан), Анализ протекаемости беременности пациенток проводился на протяжении 2023-2024 гг.

К сожалению, женщины старше 35 лет часто страдают от множественных хронических заболеваний, что приводит к повышенному риску осложнений во время беременности, таких как угроза выкидыша, преждевременные роды, преэклампсия и фетоплацентарная недостаточность. Это увеличивает вероятность негативных перинатальных исходов.

Среди исследуемых пациентов часто наблюдались болезни дыхательной системы, сердечно-сосудистой системы и почек в 1,29; 2,06 и 1,67 раза чаще, по сравнению с роженицами возраста от 20-30 лет. Большинство клинических исследований выявили, что наличие экстрагенитальных заболеваний у матери может негативно влиять на функции плацентарного комплекса, что, в свою очередь, может привести к развитию плацентарной недостаточности. Частота фетоплацен-тарной недостаточности составила - 7,6% (n = 34) (p <0,03), декомпенсированной фето-плацентарной недостаточности - 3,4% (n = 93) и 4,6% (n = 18).

Частым осложнением беременности у пациенток старшего репродуктивного возраста также была угроза преждевременных родов (13,5%) Согласно нашим данным, участницы возрастной группы 35-47 лет сталкиваются с преждевременными родами в 1,4 раза чаще, чем женщины в возрасте 20-34 лет: 23,2% (n = 89) против 16,1% (n = 369) (р = 0,02). Мы полагаем, что это связано с высокой распространенностью экстрагенитальных заболеваний и осложнений беременности.

Гестационный диабет был выявлен у 14 из 26 участниц группы. У женщин старше 30 лет наблюдается увеличенный относительный риск развития гестационного диабета.

Родоразрешение путем кесарева сечения в группе осуществляли в 1,8 раза чаще, чем это обычно наблюдается у рожениц 20-30 лет: 63,6% (n = 214) против 33,1% (n = 879), р <0,04.

У наблюдаемых пациенток слабость родовой деятельности (n = 29; 8,2%) и внутриутробная гипоксия плода (n = 34; 7,6%) отмечались чаще, чем у молодых рожениц (n = 114 (4,2%) и 107 (3,0%) соответственно). В аналогичном российском исследовании слабость родовой деятельности зафиксирована у 7,6% пациенток в возрасте до 35 лет, что почти сопоставимо с нашими данными [8].

Острая гипоксия плода в родах, требующая проведения экстренного кесарева сечения, у возрастных первородящих наблюдается в 7 раз чаще, чем у молодых женщин [8], поэтому родоразрешение путем кесарева сечения позволяет снизить риск данного осложнения.

При анализе социально-гигиенических характеристик были учтены возраст, семейное положение, уровень образования и материальные условия исследуемых пациенток. Характеристика здоровья и социальных условий, а также особенности протекания беременности, родов и послеродового периода у женщин, рожающих впервые, представляют собой важный аспект практической медицины.

В отношении возраста партнеров первородящих, у мужчин 41% моложе 35 лет, а 59% -старше 36 лет.

Данные о социальных условиях женщин в наблюдаемой группе выглядит следующим образом: высшее образование имеет 32 -45,25% старше 35 лет; женщин с незаконченным высшим образованием составляет 12 -

1,81%, со средним специальным - 14 -18,18%, 10 - 12,54% женщин старше 35 лет занимали должности служащих. С увеличением возраста женщин наблюдается рост числа повторных браков: среди первородящих старше 35 лет 29 - 26,36%, тогда как количество незарегистрированных браков среди женщин данной возрастной группы составило 17 - 24,54%.

Образ жизни играет значительную роль в состоянии здоровья и влияет на решение о рождении детей. Важно создавать условия для гармоничного развития женщины, признавая ее значение в семье и обществе. Возраст, социальный статус и уровень образования считаются ключевыми факторами, определяющими образ жизни семьи.

Таким образом, группа женщин старше 35 лет обладала значительно менее благоприятным акушерско-гинекологическим анамнезом по сравнению с женщинами в возрасте 20-25 лет, что было отражено на ходе беременности и процессе родов. Особенно тяжёлый анамнез наблюдался у первородящих женщин старше 35 лет в связи с повышенной распространённостью бесплодия, миомы матки и нарушений менструального цикла. Эти факторы, безусловно, оказали серьёзное влияние на возможность наступления и вынашивания беременности в более старшем возрасте.

Из вышеизложенного следует заключить, что медико-социальный профиль беременных женщин старше 35 лет характеризуется преобладанием лиц с отягощённым соматическим и акушерско-гинекологическим анамнезом, высшим образованием и трудовой занятостью. При разработке тактики ведения этих пациенток необходимо учитывать их индивидуальные особенности и состояние анамнеза, так как они могут существенно влиять на течение беременности и её исход. Имеются доказательства того, что качественная пренатальная забота может существенно уменьшить риски, связанные с беременностью у женщин, рожающих в возрасте. Важно регулярное медицинское наблюдение, чтобы контролировать здоровье женщины и выявлять возможные проблемы. Психоэмоциональное состояние таких женщин также требует внимания, поскольку стресс и тревога могут негативно сказаться на беременности и родах.

Выбор оптимальной тактики ведения беременности и родов у первородящих пациенток старшего возраста, так же, как и в других жен основываться на акушерско-гинекологическом и соматическом анамнезе и реальной акушерской ситуации.

возрастных группах, в первую очередь, дол-