Медико-социальный аспект работы с осужденными, больными туберкулезом

 ния в учебном заведении МВД следующие: научить слушателей вырабатывать нравственные принципы и привычки; побуждать слу-шателей к стремлению постоянно совершенствоваться.

Мы нс ставили своей целью всесторонне раскрыть п|юблему нравственного восшпания личности сотрудника ОВД, однако отметим, •по для решения поставленных задач необходимо, чтобы работа по нравственному воспитанию будущих сотрудников ОВД нс была сти-хийной, охватывала комплекс мероприятий.

МЕДИКО-СПЕЦИАЛЬНЫЙ

АСПЕКТ

РАБОТЫ С ОСУЖДЕННЫМИ, ВОЛЬНЫМИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Г.М .Звонкович

Филиал Рязанского инситтп права и ЭКОНОМИКИ МВД России г. Барнаул

Проблема исполнения уголовного наказания и соответственно воспитательного воздействия на отдельные категории осужденных тесно связана с решением комплекса лечебно-профилактических мероприятий. Особенно остро она стоит в специализированных колониях на правах лечебных учреждений, которые решают задачи не только исполнения наказаний в отношении правоиару шителей. но и их лечения. Борьба с туберкулезом в условиях ПУ является актуальной проблемой, имеющей медико-социальное значение. В обществе чаще поражены инфекцией лица, злоупотребляющие спиртными напитками. подвержен ные вредным привычкам, меняющие место работы или нс имеющие ее, потребляющие наркотические вещества. Постоянного внимания требуют к себе и лица без определен нот места жительства, эмигранты, которых становится все больше и больше. В силу асоциальной направленности образа жизни они мало доступны профилактическим и оздоровительным мероприятиям.

Социальная деградация, утеря жизненно важных планов, отсутствие силы воли, желания что-либо изменить в лучшую сторону порождают у этих категорий крайнюю пассивность, безразличие и неприспособленность к новым условиям жизни, толкают их на совершение преступлений.

В условиях исправительных учреждений, предназначенных для больных туберкулезом, позитивная коррекция направленности поведения этих лип возможна только путем проведения всего комплекса социально-реабилитационных мер. основанных на глубоком знании особенностей личности. Только хорошо зная личностные особенности, можно правиль-но оценить действия и поступки, определить степень лечебного, трудового, воспитательного воздействия и организовать процесс социальной и медицинской |юабгыит:шии. В условиях изоляции эффективность профилактики и лечения больных туберкулезом крайне сложна и требует решения на правительственном уровне. Особенно много нерешенных вопросов в организации медицинского обеспечения осужденных. За последние два года заболеваемость увеличилась на 28,4%, а в некоторых регионах этот показатель в несколько раз превысил средний по уголовно-исполнительной системе: в МВД Тувы — в 6 раз, Дагестана — в 3,5 раза, в УВД Саратовской области — в 3 раза. Всего в настоящее время в УИН содержатся более 36 тыс. осужденных, больных активным туберкулезом.

Известно, что в условиях изоляции сложно совместить гуманную по своей сути и значимости миссию лечения преступников и исполнение наказания. Администрации исправительных учреждений приходится отступать от карательных форм воздействия, прибегать к компромиссам. В таких условиях увеличивается количество нарушений режима отбывания наказания. На момент нашего обследования одно взыскание имели 20% больных, два — 13. три — 6. четыре — 23%. Как правило, самыми распространенными нарушениями являются употребление спиртных напитков, наркотических веществ, лска|хтвснных препаратов. В связи с этим администрации приходится усп- ливать надзор, проводить режимно-профилактические мероприятия.

В специализированных учреждениях содержатся больные не только туберкулезом. Так. в исследуемой колонии лечатся от алкоголизма 27% осужденных и 1% — от наркомании. Руководство применяет жесткие меры воздействия, водворяя их в 111 ИЗО и ПКТ, где эффективность лечения снижается. Находясь на стационарном лечении в больницах, они оказывают отрицательное воздействие на других осужденных, передают и насаждают опыт преступного поведения молодежи.

Обстановка в специализированных учреждениях усугубляется и теми обстоятельствами. что концентрация больных туберкулезом исключает их психологическую совместимость; стрессовые ситуации. неблагоприятные взаимоотношения порождают недоверие друг к другу, агрессивность, эгоистичность, приводят к снижению сопротивляемости организма к туберкулезной инфекции, быстрому'развитию и прогрессированию болезненного процесса; нередко на этой почве возникают конфликтные ситуации. За последние два года в подразделениях уголовно-исполнительной системы России отмечается ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу. В 44 специализированных исправительных колониях наполнение составляет 130%, причем ежемесячный ‘прирост" сохраняется на уровне около 600 человек. Заболеваемость туберкулезом увеличилась в 1.4 раза и составила в 1994 г. 1610,8 человек на 100 тыс., смертность — в 1,3 раза и составила 128,5 на 100 тыс. Уровень показателей заболеваемости и смертности в уголовно-исполнительной системе в десятки раз выше аналогичных показателей населения России.

Эта болезнь продолжается оставаться одной из главных причин инвалидизации осужденных. Доля туберкулеза в инвалидизации спецконтингента в 1994 г. составила 30% по отношению к другим заболеваниям, приведшим к инвалидности. Большинство смертных случаев от туберкулеза отмечается в противотуберкулезных больницах УИС. Стоимость лечения одного больного в туберкулезной больнице в первом полугодии 1995 г. составила 217 руб. в сутки при потребности 13.5 тыс.руб. Налицо экономический ущерб, который наносит туберкулез, вот почему' борьба с ним является одно!i из главных задач сегодняшнего дня.

Организация профилактики, раннее выявление, лечение и наблюдение туберкулезных больных представляет собой четкую схе-60

му и порядок перемещения больных в условиях ИУ в зависимости от формы, фазы про-цесса и группы диспансерного учета.

Первый этап — следственный изолятор. Здесь происходит выявление, амбулаторное и стационарное лечение больных, с последующим распределением их в колонии согласно группам диспансерного учета. С нашей точки зрения, одним из главных моментов в организации противотуберкулезной работы здесь является раннее выявление больных и их изоляция. Высокая скученность, переводы из камеры в камеру, воздействие стрессовых ситуаций, различного рода неблагоприятных бытовых и других факторов приводят к снижению сопротивляемости организма и вызывают быстрое развитие и передачу туберкулезной инфекции. Поэтому даже незначительная задержка в диагностике и изоляции больного ставит в опасность заражения значительное число лиц, заключенных под стражу'. В 1993 г. среди подследственных было выявлено 13469 таких лиц, 2862 (21%) из них нс знали о заболевании; в 1994 г. — 16518 человек, из них 4608 (27,9%) — с впервые установленным диагнозом.

В связи с этим в СИЗО работа должна быть организована следующим образом: вновь поступившим в 3-днсвный срок проводят флюорографическое обследование; больных различной формой туберкулеза изолируют и сразу начинают основной курс терапии. Больные с III, VII группами диспансерного учета содержатся в общих камерах. После вступления приговора в силу осужденные с актив-ной формой переводятся в больницу, с HI. VII группами диспансерного учета — направляются в колонии.

Активное выявление больных туберкулезом в СИЗО не прекращается после первичного обследования, диагностированис продолжается при повторных флюорографических обследованиях (2 раза в год) и консультативных приемах врачей-фтизиаторов. Основная работа в борьбе с туберкулезом должна быть, по нашему мнению, поднесена на второй этап. в исправительные учреждения, где можно поводить основной курс антибактериальной терапии. Гак. краевая больница для осужденных г.Барнаула является базовой. Здесь имеются клинико-диагностическая база, рентгснологи-ческое отделение, бактериологическая лаборатория. Помимо лечебной помощи, непосредственно в больнице проводится большая организационно-методическая работа, консультации. профилактические осмотры.

Стационарному лечению подлежат больные 1 группы диспансерного учета, выявленные в следственных изоляторах и исправительных учреждениях, а также с обострением или рецидивом в период амбулаторного лечения и диспансерного наблюдения.

Третий этап заключается в диспансерном наблюдении за лицами, перенесшими туберкулез или имеющими остаточные формы заболевания, которые прсдспнияют определенную угрозу для окружающих. В специализированных учреждениях на правах лечебных, которые предназначены для амбулаторного лечения и наблюдения за больными, находятся нс только I группы диспансерного учета, но и больные III и VII. где им также проводят амбулаторное лечение и динамическое наблюдение.

Исследования показывают, что снижению заболеваемости способствуют профилактические мероприятия:

• —    раннее выявление и лечение больных с активным туберкулезом в СИЗО;

• —    открытое противотуберкулезных колоний на правах лечебного учреждения, что позволяет установить строгий контроль за рациональным лечением, снизить эпидемиологический ({юн;

• —    приобретение флюо[)ографическихустановок для подразделений УИС и проведение массовых (100%) двукратных обследований осужденных;

• —    улучшение качества лечения больных, уровня диагностики путем активизации взаимодействия с местными органами власти и управления, коммерческими организациями и спонсорами;

• - - создание комиссий областного, краевого, республиканского тубдиспансера для оказания практической помощи лечебным учреждениям УИС, которые проверяли бы противотуберкулезные службы УИН. давали рекомендации по дальнейшему улучшению их работы;

• —    приглашение руководств;!, главных спе-циалистов прогивотуберкулезной службы УВД, У И Н на заседания диспансерного совета, совместное решение вопросов борьбы с туберкулезом (врачам-<|угизиаторам следует принимать участие в обществах фтизиаторов, конференциях и региональных совещаниях для обмена опытом);

— специализация и усовершенствование врачей, среднего медицинского персонала, подготовка их к работе со спсцконтингентом.