Медико-социальный портрет пациенток с эндометриозом

Введение. Эндометриоз – патологический процесс, формирующийся на фоне нарушенных гормонального и иммунного гомеостаза, характеризуется ростом и развитием ткани, схожей по структуре и функции с эндометрием, за пределами границ нормальной локализации слизистой оболочки тела матки [2–4, 7, 13, 14].

В современной гинекологической практике данная патология является одним из самых распространенных заболеваний и занимает третье место после воспалительных заболеваний внутренних половых органов и миомы матки. Наиболее часто эндометриоз диагностируется у женщин репродуктивного возраста от 19–45 лет [5, 8, 13, 15, 16], также заболевание встречается у подростков [6, 9, 11, 16, 17] и у женщин в перименопаузе.

Наиболее частая форма заболевания – генитальный эндометриоз (92–94 %), который разделяют на наружный и внутренний (аденомиоз).

Значительно реже встречается экстрагени-тальная локализация эндометриоза (6–8 %). При генитальном эндометриозе эндометриоидные гетеротопии локализуются во внутренних и наружных половых органах. При экс-трагенитальном эндометриозе эндометриоидные очаги встречаются в области послеоперационного рубца, кишечника, мочевого пузыря, тазового отдела мочеточников, плевры, диафрагмы и других органов и тканей [13, 18–20].

В ряду клинических проявлений обращают на себя внимание функциональные расстройства тазовых органов [10], дисменорея и хроническая тазовая боль, диспареуния [4, 12], бесплодие [1, 8, 13, 14]. Однако при всей очевидности диагностика заболевания крайне сложна: в среднем только шестой – седьмой визит к гинекологу результативен по выявлению эндометриоза, а это обеспечивает задержку с постановкой диагноза минимум на несколько лет. В связи с этим поиск новых методов диагностики эндометриоза является актуальной задачей на сегодняшний день.

Целью нашего исследования было изучение медико-социального портрета пациенток с диагнозом эндометриоз.

Методы. В исследовании, основанном на сборе анамнеза, принимали участие 97 женщин, прошедших хирургическое лечение лапароскопическим доступом с малыми формами эндометриоза (21,5 %), эндометриоидными кистами яичников (54,5 %), ретроцер-викальным эндометриозом (8,5 %) и аденомиозом (15,5 %), имеющих гистологическое подтверждение диагноза.

Средний возраст пациенток в исследуемой группе составил 32 ± 6,7 года. При этом минимальный и максимальный показатели составили 18 лет и 45 лет.

Критерии включения в исследование: женщины с наружным генитальным эндометриозом и аденомиозом, имеющие гистологическое подтверждение диагноза.

Критерии исключения: беременность, онкологические заболевания, тяжелая соматическая патология.

Результаты. При оценке профессиональной деятельности пациенток 74,5 % имели умственный характер труда, 6 % – физический труд, 16,5 % – пациенток не работали и 3 % были учащимися.

Среди женщин исследуемой группы 68,3 % являлись жительницами города Челябинск, 23,5 % – городов Челябинской области, 8,2 % – жители поселков городского типа Челябинской области.

Средний возраст наступления менархе составил 13,0 ± 1,6 год, при этом у 95 % пациенток менструации сразу установились регулярными. Средний возраст начала половой жизни 18,3 ± 2,9 лет. Средняя продолжительность менструации 5,3 % дня, средняя продолжительность менструального цикла 28,3 ± 3,7 дня.

В исследуемой группе женщин 83 % в течение жизни использовали барьерные методы контрацепции, комбинированные оральные контрацептивы 6 %, внутриматочную спираль 3 %.

При оценке паритета 38,1 % имели в анамнезе роды, у 35 % пациенток было искусственное прерывание беременности, 12 % самопроизвольные выкидыши, 36,5 % женщин страдали бесплодием.

При оценке соматической патологии у 40,2 % женщин выявлены хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, холецистит). 9,3 % пациенток имели хронический пиелонефрит, хронический цистит.

Заболевания ЛОР-органов (хронический тонзиллит, хронический гайморит) встречались у 8,9 %. Патология сердечно-сосудистой системы у 6,2 % (гипертоническая болезнь). Заболевания дыхательной системы отмечали 4,1 % пациенток (хронический бронхит, бронхиальная астма) (рис. 1).

При анализе генитальной патологии обращает на себя внимание наличие воспалительных заболеваний органов малого таза у 56,7 % пациенток. В исследуемой группе обследованы на ИППП были 64 % женщин. У каждой пятой встречались хламидии, уреа-плазма, ВПЧ.

Патология шейки матки была выявлена у 37,1 % пациенток (эктопия шейки матки, цер-вицит).

Гиперпластические процессы встречались у 17,5 % (13,4 % – полип эндометрия, 5,2 % – полип цервикального канала, железистая гиперплазия эндометрия – 5,2 %). Миома матки у 20,6 %. Опухоли яичников – у 12,4 %. Синдром поликистозных яичников у 5,2 % женщин (рис. 2).

В исследуемой группе 8,2 % женщин имели лекарственную аллергию.

Рис. 1. Ра пределение соматической патологии у женщин с эндометритом (n = 97) Fig. 1. Somatic pathology distribution in women with endometritis

■ Патология шейки матки

• ■    Полип эндометрия

• ■    Гиперплазия эндометрия

• ■    Полип цервикального канала

• □    Миома матки

• □    Опухоль яичника

Рис. 2. Распределение генитальной патологии у женщин с эндометриозом (n = 97) Fig. 2. Genital pathology distribution in women with endometriosis

У 3 % пациенток в анамнезе оперативное лечение по поводу доброкачественных новообразований молочной железы. Операции на яичниках (резекция яичника, удаление опухоли яичника) были у 5 % женщин. У 4 % родо-разрешение путем операции кесарева сечения.

Среди жалоб у женщин с аденомиозом (узловая форма n = 15) преобладали болевой синдром (60 %), меноррагии (80 %).

Основные жалобы женщин с наружным генитальным эндометриозом (n = 82) – отсутствие беременности (бесплодие 45 %), болевой синдром (41,5 %), диспареуния (9,8 %).

Обращает на себя внимание, что у 56,5 % женщин диагноз эндометриоз был выставлен тол ь ко после проведения лапароскопии, что свидетельствует о недос т аточной информатив н ости диагностически х неинвази в ных методов для данного заболев а ния.

Выводы. При изучении медико-социального портрета пациенток с эндометриозом выявлено, что данная патология встречается наиболее часто в репродуктивном возрасте, заболевание характерно для женщин – жительниц города, имеющих умственный характер труда. Основные симптомы – это нарушение репро- дуктивной функции (бесплодие), болевой синдром, снижающий качество жизни. Прослеживается низкая частота выявления эндометриоза не инвазивными методами диагностики, что требует разработки новых информативных методов для подтверждения данного заболевания.