Механика левого желудочка после стентирования коронарных артерий у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца
Автор: Павлюкова Елена Николаевна, Гладких Наталья Николаевна, Баев Андрей Евгеньевич, Карпов Ростислав Сергеевич
Журнал: Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины @cardiotomsk
Рубрика: Клинические исследования
Статья в выпуске: 4 т.30, 2015 года.
Бесплатный доступ
Цель: оценить механику левого желудочка (ЛЖ) при изолированном поражении коронарной артерии (КА) у больных стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) и ее динамику после стентирования КА. Материал и методы. Включено 28 больных стабильной ИБС (из них 20 мужчин, возраст 59±6,47 лет) с фракцией выброса (ФВ) ЛЖ 55% и более. По показаниям всем пациентам проведено стентирование КА. Syntax Score не превышал 22 усл. ед. (10,78±6,12 усл. ед.). До и в течение первой недели после стентирования КА всем пациентам выполнена двумерная эхокардиография (ЭхоКГ), использована технология “след пятна” для оценки глобальной ротации, скорости глобальной ротации в систолу и в раннюю диастолу ЛЖ на уровне митрального клапана (МК), папиллярных мышц (ПМ) и верхушки ЛЖ, скручивания, раскручивания и поворота по оси ЛЖ. Результаты. Не выявлено значимых различий в значениях глобальной ротации, скорости глобальной ротации на уровне МК, ПМ и верхушки ЛЖ, скручивания и раскручивания ЛЖ между пациентами с изолированным поражением передней нисходящей артерии (ПНА) и правой коронарной артерии (ПКА). Показано, что глобальная ротация, скорость глобальной ротации, скручивание и раскручивание ЛЖ у пациентов со стабильной ИБС и не сниженной ФВ ЛЖ не зависят от поражения ПНА и ПКА. Установлено, что стентирование ПКА и ПНА не оказывает влияния на глобальную ротацию, скорость глобальной ротации, скручивание и раскручивание ЛЖ у больных со стабильной ИБС и сохраненной ФВ ЛЖ. При стентировании ПКА отмечается увеличение скорости апикальной ротации в систолу и в раннюю диастолу в сегментах, кровоснабжаемых данной артерией. При стентировании ПНА аналогичная закономерность отсутствует.
Ишемическая болезнь сердца, ротация левого желудочка, скручивание левого желудочка, поворот по оси левого желудочка, стентирование коронарных артерий
Короткий адрес: https://sciup.org/14920056
IDR: 14920056 | УДК: 616.124.2
Текст научной статьи Механика левого желудочка после стентирования коронарных артерий у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца
Согласно рекомендациям 2015 г. [1], оценка глобальной деформации ЛЖ в продольном направлении целесообразна у больных с артериальной гипертонией (АГ), сахарным диабетом (СД) с целью выявления субклинической систолической дисфункции миокарда. Технология 2D Strain позволяет оценивать не только деформацию ЛЖ, но и такие показатели механики сердца, как ротация, скручивание, поворот по оси ЛЖ [2]. Использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) с разметкой миокарда и инвазивной оценки у экспериментальных животных и человека [3, 4] позволило установить основные физиологические аспекты ротации и скручивания ЛЖ. Были показаны изменения ротации и скручивания ЛЖ в течение сердечного цикла и влияние пред-нагрузки и постнагрузки на эти функции ЛЖ [5, 6]. Согласно экспериментальным данным [7], апикальная ротация более тесно коррелирует с таким показателем сократительной функции ЛЖ, как dP/dT, по сравнению с ФВ ЛЖ. Имеется ряд сообщений, показавших снижение апикальной ротации у больных острым инфарктом миокарда (ИМ) [8] при низкой ФВ ЛЖ [9, 10]. На сегодняшний день недостаточно изучена ротационная функция ЛЖ в зависимости от изолированного поражения КА у пациентов со стабильной ИБС. Остается неизвестным, как изменяется скручивание и раскручивание ЛЖ при изолированном поражении КА.
С другой стороны, в настоящее время восстановление нормальной проходимости КА путем эндоваскулярной реваскуляризации является основным патогенетическим методом лечения ИБС [11]. Широкое внедрение стентов с лекарственным покрытием (СЛП) в клиническую практику позволило радикально улучшить отдаленные результаты лечения и значительно увеличить общее количество эндоваскулярных процедур. Клиническая эффективность эндоваскулярной реваскуляризации оценивается по частоте приступов стенокардии, величине ФВ ЛЖ, приросту величины коронарного вазодилатационного резерва, частоте повторных госпитализаций [12]. Данные о влиянии стентирования КА на ротацию и скручивание ЛЖ отсутствуют. В связи с возрастающим количеством эндоваскулярных вмешательств у больных стабильной ИБС, оценка параметров механики ЛЖ является важным направлением с научной и клинической точки зрения.
В связи с вышесказанным цель нашего исследования: оценить механику ЛЖ у больных с изолированным поражением ПНА и ПКА при стабильной ИБС и ее динамику после стентирования КА.
Материал и методы
Анализ выполнен у 28 больных стабильной ИБС, из них 20 (71,43%) мужчин в возрасте от 44 до 69 (59±6,47) лет, которым было выполнено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) со стентированием КА. Клиническая характеристика приведена в таблице 1. Критериями исключения из анализа служили острый период ИМ, нестабильная стенокардия, ФВ ЛЖ менее 55%, атриовентрикулярная и/или полная блокада правой и/или левой ножки пучка Гиса, перенесенное аортокоронарное шунтирование, ранее выполненное стентирование КА, врожденные пороки сердца, тяжелая клапанная патология, хроническая обструктивная болезнь легких. У всех пациентов, включенных в данное исследование, регистрировался синусовый ритм, ФВ ЛЖ была более 55%. У 12 пациентов (42,8%) было проведено стентирование ПНА, у 14 больных (50%) – стентирование ПКА, у двоих (7,2%) – огибающей артерии (ОА). Показаниями для реваскуляризации КА послужило наличие гемодинамически значимого стеноза КА (стеноз КА 75% и более), для которого была доказана ишемия миокарда в зоне кровоснабжения данной артерии. У всех пациентов был рассчитан Syntax Score, который не превышал 22 усл. ед. (10,78±6,12 усл. ед.) [11]. СЛП были установлены 24 пациентам (85,7%), а четырем пациентам (14,3%) – голометаллические стенты. Все пациенты со стентированием КА получали оптимальную медикаментозную терапию, которая включала в себя статины, двойную дезагрегантную терапию, β-ад-реноблокаторы, блокаторы ренин-ангиотензин-альдос-тероновой системы.
ЭхоКГ выполнена на ультразвуковой системе Vivid Е9 (GE, Healthcare). В двумерном режиме производилась трехкратная запись кинопетель в течение одного сердечного цикла из парастернальной (по короткой оси ЛЖ на уровнях фиброзного кольца МК, ПМ и верхушки) и апикальной позиций (на уровне 4, 2 камер и по длинной оси ЛЖ) с использованием матричного секторного фазированного датчика M5S (1,5–4,6 MHz). Далее в режиме offline оценивали стандартные эхокардиографические параметры и показатели механики ЛЖ c использованием технологии “след пятна” (Speckle Tracking Imaging – 2D Strain) и программного обеспечения “EchoPAC” Version 113 (GE, Healthcare). По двумерным изображениям ЛЖ из парастернальной позиции оценивали ротацию ЛЖ на уровне базальных сегментов (RotMV), ПМ (RotPM) и верхушечных сегментов (Rot apex ) в градMуVсах. КромеPMтого, рассчитывали скорость ротации (град/с–1) в конце систолы (RotR), в раннюю диастолу (RotR E) на вышеописанных уровнях. Оценивали показатели глобальной ротации и скорости глобальной ротации, а также ротацию, скорость ротации каждого сегмента ЛЖ.
Скручивание ЛЖ (Twist) определялось автоматически, или рассчитывалась разность значений глобальной ротации в конце систолы на уровне верхушечных сегментов ЛЖ (Rotapex) и глобальной ротации на уровне базальных сегментов (RotMV) в градусах. Оценивали скорость скручивания ЛЖ (град/с–1) в период систолы (Twist R) как разность между глобальной скоростью ротации ЛЖ
Таблица 1
Клинические и эхокардиографические данные пациентов с ИБС до ЧКВ
|
Показатели |
M±SD |
Me |
Минимальные значения |
Максимальные значения |
Нижняя квартиль |
Верхняя квартиль |
|
Возраст, г |
59,3±6,47 |
61,00 |
44,00 |
69,00 |
55,00 |
64,00 |
|
Половое |
||||||
|
соотношение: м:ж |
20/8 |
|||||
|
АГ, n |
26 |
|||||
|
САД, мм рт. ст. |
130,17±11,42 |
130,00 |
110,00 |
160,00 |
120,00 |
140,00 |
|
ДАД, мм рт. ст. |
77,256±5,66 |
80,00 |
65,00 |
90,00 |
70,00 |
80,00 |
|
Постинфарктный |
||||||
|
кардиосклероз, n |
14 |
|||||
|
Сахарный диабет, n |
12 |
|||||
|
Нарушение толерантности |
||||||
|
к углеводам, n |
6 |
|||||
|
Общий холестерин, |
||||||
|
ммоль/л |
4,96±1,64 |
4,89 |
2,57 |
10,01 |
3,88 |
5,89 |
|
Холестерин ЛПНП, |
||||||
|
ммоль/л |
3,23±1,65 |
3,12 |
1,09 |
8,42 |
1,90 |
4,44 |
|
Глюкоза, ммоль/л |
6,31±1,48 |
5,85 |
5,10 |
11,90 |
5,60 |
6,55 |
|
HbA1C, % |
6,27±1,00 |
6,20 |
5,10 |
8,00 |
5,20 |
7,00 |
|
ЭхоКГ показатели: |
||||||
|
КДО, мл |
111,75±33,55 |
110,50 |
60,00 |
205,00 |
86,00 |
135,00 |
|
КСО, мл |
37,17±24,54 |
32,00 |
11,00 |
137,00 |
24,00 |
45,00 |
|
ФВ ЛЖ, % |
68,35±10,76 |
71,00 |
33,00 |
86,00 |
65,00 |
74,00 |
|
Нарушение локальной |
||||||
|
сократимости, усл. ед. |
1,10±0,22 |
1,00 |
1,00 |
2,00 |
1,00 |
1,12 |
|
Emitr, см/с |
60,59±14,35 |
58,00 |
39,00 |
101,00 |
51,00 |
70,00 |
|
Amitr, см/с |
69,46±13,59 |
69,00 |
48,00 |
110,00 |
60,00 |
75,00 |
|
E/Amitr, усл. ед. |
0,88±0,22 |
0,83 |
0,54 |
1,6 |
0,76 |
1,01 |
|
Em см/с |
8,29±2,03 |
9,00 |
4,00 |
12,00 |
7,00 |
10,00 |
|
Emitr/Em, усл.ед. |
7,48±2,17 |
7,40 |
4,20 |
13,50 |
5,90 |
8,80 |
|
ЛП (Simpson) , мл |
26,03±6,09 |
26,99 |
17,48 |
41,20 |
20,86 |
28,53 |
|
Стентированные КА |
||||||
|
– ПНА |
12 |
|||||
|
– ПКА |
14 |
|||||
|
– ОА |
2 |
|||||
|
Тип кровоснабжения, n |
||||||
|
правый |
20 |
|||||
|
левый |
4 |
|||||
|
смешанный |
4 |
|||||
|
Syntax score, усл. ед. |
10,78±6,12 |
10,00 |
2,00 |
22,00 |
5,00 |
15,00 |
Примечание: М – среднее арифметическое; SD – среднеквадратичное отклонение; АГ – артериальная гипертония; САД – систолическое артериальное давление; ДАД – диастолическое артериальное давление; КДО – конечно-диастолический объем; КСО – конечно-систолический объем; ФВ ЛЖ – фракция выброса левого желудочка; ЛП – левое предсердие; КА – коронарные артерии; ПНА – передняя нисходящая артерия; ПКА – правая коронарная артерия; ОА – огибающая артерия; HbA1C- гликозилированный гемоглобин; Emitr- – пик скорости трансмитрального кровотока в раннюю диастолу, см/с; Amitr, – пик скорости трансмитрального кровотока в систолу предсердий, см/с; Em – пик скорости движения фиброзного кольца митрального клапана на стороне боковой стенки левого желудочка в раннюю диастолу, см/с.
на уровне верхушечных сегментов и на уровне базальных сегментов (в град/с–1), либо автоматически. Раскручивание ЛЖ (Untwist) оценивали как разность скоростей ротации ЛЖ в фазу ранней диастолы на уровне верхушечных и базальных сегментов:
Untwist = RotRateapexE – RotRateMVE, либо автоматически.
Поворот ЛЖ по оси (Torsion) определяли как скручивание ЛЖ, нормированное на расстояние от основания до верхушки ЛЖ на уровне 4 камер.
ЭхоКГ, анализ показателей механики ЛЖ были оценены до и в течение первых 7 дней после проведения ЧКВ со стентированием КА.
Протокол исследования был одобрен этическим комитетом НИИ кардиологии (Томск). До включения в исследование у всех участников было получено добровольное письменное информированное согласие на проведение коронаровентрикулографии (КВГ) со стентированием КА и ультразвукового исследования сердца. Лучевая нагрузка при проведении рентген-эндоваскулярного
Таблица 2
Глобальная ротация, скорость глобальной ротации в систолу и раннюю диастолу на уровне базальных сегментов, папиллярных мышц и верхушки ЛЖ, скручивание, раскручивание, поворот по оси ЛЖ у больных стабильной ИБС до стентирования КА
Проверка гипотезы о гаусовском распределении по критериям Колмогорова–Смирнова в форме Лиллиефор-са (Lilliefors) и Шапиро–Уилка (Shapiro–Wilk) отвергала эту гипотезу, поэтому были выполнены тесты Манна– Уитни (Mann–Whitney U) и Вилкоксона (Wilcoxon). Оценка корреляционных связей между парами количественных признаков осуществлялась с использованием непараметрического рангового коэффициента Спирмена. Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости p принимался равным 0,05. Результаты представлены в виде M±SD (где М – среднее арифметическое, SD – среднеквадратичное отклонение), медианы и нижней и верхней квартилей.
Результаты
Как видно из таблицы 2, не выявлено статистически значимых различий в значениях глобальной ротации ЛЖ на уровне базальных сегментов, ПМ и верхушки ЛЖ между пациентами, имевшими изолированное поражение ПКА и ПНА. Соответственно скручивание, скорость скручивания и поворот по оси ЛЖ значимо не различались между пациентами обеих групп.
Тем не менее, наибольшее время до максимального скручивания (Time to Twist) было выявлено у пациентов, имевших изолированное поражение ПНА, по сравнению с больными с изолированным поражением ПКА (420,25±99,27 мс; Ме=425,00 мс vs 383,33±34,82 мс; Ме=397,00 мс; U=11,000, Zadj=–2,126, p=0,03). Необходимо отметить, что время до пика скорости скручивания и раскручивания не различалось между лицами с поражением ПНА и ПКА. Нами не было выявлено взаимосвязей глобальной ротации, скручивания, поворота по оси ЛЖ с полом, наличием или отсутствием нарушений углеводного обмена, перенесенного ИМ. Не обнаружено различий глобальной ротации в период ранней диастолы на уровне МК, ПМ и верхушки ЛЖ между пациентами с изолированным поражением ПНА и ПКА. Следовательно, раскручивание ЛЖ не различалось между пациентами, имевшими изолированное поражение ПНА и ПКА.
В течение первых 7 дней после ЧКВ не наблюдалось появления стенокардии, отрицательной динамики на электрокардиограмме, появления или усугубления нарушений локальной сократимости, а также не проводилось изменений медикаментозной терапии.
После ЧКВ у пациентов с изолированным стентированием ПНА глобальная ротация на уровне апикальных
Таблица 3
Значения ротации каждого сегмента ЛЖ до и после стентирования ПНА и ПКА у больных стабильной ИБС
|
Сегменты |
До ЧКВ |
После ЧКВ |
||
|
М±SD |
Me |
М±SD |
Me |
|
|
ПНА На уровне МК |
||||
|
МЖПп |
–7,28±4,18 |
–7,26 |
–7,39±4,76 |
–6,15 |
|
Передний |
–4,60±5,89 |
–4,52 |
–6,07±4,98 |
–5,85 |
|
Боковой |
–3,12±6,63 |
–4,38 |
–2,86±5,13 |
–5,09 |
|
Задний |
–4,08±4,99 |
–3,44 |
–2,78±3,08 |
–3,03* |
|
Нижний |
–6,71±4,31 |
–7,34 |
–2,60±5,36 |
–4,81* |
|
МЖП |
–8,95±2,77 |
–8,98 |
–5,72±3,11 |
–6,33* |
|
На уровне ПМ |
||||
|
МЖПп |
–2,45±3,97 |
–3,22 |
–4,02±4,88 |
–6,50 |
|
Передний |
1,13±2,96 |
2,29 |
–1,54±5,03 |
–3,30 |
|
Боковой |
3,37±4,23 |
5,12 |
1,74±7,75 |
0,66 |
|
Задний |
2,08±5,54 |
3,27 |
1,97±8,77 |
1,74 |
|
Нижний |
–1,71±4,42 |
–1,34 |
0,66±7,28 |
2,52 |
|
МЖП |
–3,35±4,42 |
–3,41 |
–3,05±4,90 |
0,18 |
|
На уровне верхушки |
||||
|
МЖПп |
4,95±2,42 |
4,52 |
3,53±3,52 |
3,94 |
|
Передний |
5,98±3,20 |
5,35 |
4,17±2,41 |
3,98 |
|
Боковой |
7,82±3,76 |
6,70 |
6,49±2,34 |
7,09 |
|
Задний |
8,87±4,00 |
7,31 |
7,94±2,52 |
7,78 |
|
Нижний |
8,29±3,94 |
7,25 |
7,56±3,10 |
8,75 |
|
МЖП |
6,73±3,09 |
6,71 |
5,76±3,61 |
5,87 |
|
ПКА На уровне МК |
||||
|
МЖПп |
–6,29±3,73 |
–7,31 |
–5,46±2,96 |
–5,46 |
|
Передний |
–4,21±2,43 |
–4,51 |
–2,39±3,64 |
–2,43 |
|
Боковой |
–2,56±3,62 |
–2,91 |
–0,56±3,98 |
–1,07 |
|
Задний |
–2,24±5,48 |
–3,46 |
1,29±5,58 |
3,72 |
|
Нижний |
–4,35±5,63 |
–4,62 |
–2,11±6,60 |
–4,28 |
|
МЖП |
–7,44±3,97 |
–8,23 |
–5,26±4,37 |
–5,62 |
|
На уровне ПМ |
||||
|
МЖПп |
–2,82±2,27 |
–2,90 |
–2,66±4,54 |
–2,48 |
|
Передний |
–1,56±2,58 |
–1,35 |
–0,15±4,76 |
0,91 |
|
Боковой |
–2,05±4,69 |
0,040 |
1,43±5,17 |
2,93 |
|
Задний |
–2,95±4,81 |
–2,39 |
1,23±4,44 |
–0,66 |
|
Нижний |
–3,41±3,69 |
–2,76 |
–1,63±3,68 |
–1,37 |
|
МЖП |
–3,96±4,27 |
–3,84 |
–4,47±2,87 |
–5,39 |
|
На уровне верхушки |
||||
|
МЖПп |
5,28±3,42 |
5,69 |
5,24±4,43 |
3,99 |
|
Передний |
5,61±4,47 |
6,59 |
6,60±4,96 |
4,27 |
|
Боковой |
6,15±5,07 |
5,86 |
7,54±4,82 |
5,94 |
|
Задний |
6,84±4,94 |
5,73 |
7,47±4,48 |
6,28 |
|
Нижний |
7,17±4,22 |
7,15 |
7,09±3,40 |
6,89 |
|
МЖП |
6,30±3,40 |
8,34 |
5,94±2,92 |
6,14 |
(Wilcoxon test)
Примечание: * – р<0,05 по сравнению с периодом до стентирования КА.
сегментов и ПМ не изменилась. Соответственно скручивание, раскручивание, поворот по оси ЛЖ не различались по сравнению с периодом до ЧКВ. В группе стентирования ПНА отмечено сокращение времени до пика ротации в раннюю диастолу на уровне МК (с 526,22±39,11 мс; Ме=542,00 до 479,00±49,06 мс; Ме=479,00 мс; р=0,01).
Однако анализ ротации каждого сегмента ЛЖ после ЧКВ показал, что у больных после стентирования ПНА ротация заднего, нижнего сегмента и МЖП на уровне МК снижалась (табл. 3). Кроме того, наблюдалось уменьшение скорости ротации в раннюю диастолу в базальном сегменте МЖП и переднем сегменте на уровне ПМ (табл. 4). В оставшихся сегментах ЛЖ ротация и скорость ротации не изменились.
Таким образом, ЧКВ ПНА приводит к улучшению диастолической функции ЛЖ в виде уменьшения времени до пика глобальной ротации на уровне базальных сегментов.
У лиц с изолированным поражением ПКА не выявлено значимых различий ротации каждого из 18 сегментов ЛЖ после стентирования. Значимой динамики глобальных показателей ротации, скручивания, раскручивания, поворота по оси ЛЖ в этой группе также не обнаружено.
В отличие от больных, которым было проведено стентирование ПНА, у пациентов со стентированием ПКА отмечалось уменьшение скорости ротации в систолу базальных сегментов передней стенки ЛЖ и увеличение скорости ротации в систолу верхушечных сегментов задней, нижней стенок ЛЖ, МЖП. Кроме того, было выявлено увеличение скорости ротации в раннюю диастолу верхушечных сегментов передней и бо- ковой стенок ЛЖ (табл. 4). В качестве клинического примера приводим динамику апикальной скорости ротации ЛЖ (рис. 1 – см. 3-ю стр. обложки). Глобальные скорости ротации ЛЖ в систолу и раннюю диастолу при этом не изменились. Не было обнаружено изменения времени до пика ротации, скручивания, раскручивания в группе стентирования ПКА.
Таблица 4
Скорость ротации каждого сегмента ЛЖ до и после стентирования ПНА и ПКА у больных стабильной ИБС
|
Сегменты |
До ЧКВ |
После ЧКВ |
||||||
|
М±SD В систолу |
Me |
М±SD В раннюю 1 |
Me диастолу |
М±SD В систолу |
Me |
М±SD В раннюю |
Me диастолу |
|
|
ПНА На уровне митрального клапана МЖПп |
–48,59±18,45 |
–47,75 |
47,18±24,95 |
52,40 |
–41,37±25,64 |
–36,48 |
47,87±28,52 |
36,40 |
|
Передний |
–39,33±33,70 |
–50,50 |
43,21±40,70 |
42,75 |
–54,69±41,01 |
–54,98 |
54,25±62,23 |
46,64 |
|
Боковой |
–34,66±52,57 |
–48,71 |
33,16±47,80 |
35,20 |
–60,60±43,39 |
–58,29 |
48,31±43,08 |
41,28 |
|
Задний |
–28,19±38,37 |
–24,27 |
28,83±36,56 |
21,35 |
–31,41±33,94 |
–29,33 |
30,23±24,75 |
33,38 |
|
Нижний |
–47,86±32,91 |
–56,14 |
41,26±39,87 |
31,70 |
–37,26±47,79 |
–36,92 |
32,70±28,27 |
33,53 |
|
МЖП |
–59,25±17,08 |
–57,62 |
55,46±15,49 |
57,50 |
–59,47±21,99 |
–51,15 |
38,37±14,76 |
38,32 # |
|
На уровне ПМ МЖПп |
–8,58±23,12 |
–5,01 |
12,43±29,89 |
9,05 |
–16,37±38,71 |
–23,81 |
33,55±47,08 |
42,93 |
|
Передний |
6,24±33,20 |
20,52 |
–8,45±33,03 |
–20,50 |
0,10±35,90 |
–10,42 |
18,50±45,14 |
19,08 # |
|
Боковой |
29,50±33,51 |
35,66 |
–19,58±24,56 |
–23,70 |
9,34±49,55 |
9,00 |
0,03±37,88 |
–17,20 |
|
Задний |
8,62±32,76 |
19,25 |
–12,25±26,47 |
–14,10 |
10,03±44,83 |
25,29 |
7,16±42,45 |
–4,09 |
|
Нижний |
–20,18±33,24 |
–27,97 |
18,56±39,27 |
8,85 |
11,76±35,46 |
18,92 |
5,34±53,23 |
–14,09 |
|
МЖП |
–23,95±33,05 |
–12,79 |
19,63±37,78 |
9,66 |
–18,71±38,67 |
–20,33 |
27,52±48,99 |
20,82 |
|
На уровне верхушки МЖПп |
34,49±21,47 |
25,51 |
–35,55±39,27 |
–21,61 |
15,22±39,26 |
22,09 |
–21,02±41,59 |
–27,23 |
|
Передний |
41,29±17,29 |
35,50 |
–42,86±29,36 |
–42,61 |
52,53±22,28 |
54,89 |
–32,02±24,17 |
–26,18 |
|
Боковой |
50,25±17,09 |
45,75 |
–41,67±19,95 |
–39,51 |
75,59±43,92 |
74,85 |
–42,93±25,21 |
–44,77 |
|
Задний |
45,62±16,32 |
41,65 |
–40,96±16,07 |
–41,45 |
57,10±23,47 |
53,90 |
–43,15±27,03 |
–44,42 |
|
Нижний |
41,23±21,21 |
33,85 |
–46,78±18,82 |
–44,18 |
54,53±18,52 |
54,45 |
–45,16±27,57 |
–44,88 |
|
МЖП |
40,44±14,29 |
41,97 |
–47,31±28,05 |
–37,02 |
38,71±14,39 |
39,85 |
–39,36±26,07 |
–39,98 |
|
ПКА На уровне МК МЖПп |
–45,51±31,11 |
–48,35 |
31,76±26,33 |
36,08 |
–37,37±22,28 |
–30,94 |
35,47±22,91 |
30,18 |
|
Передний |
–54,08±21,97 |
–47,18 |
35,65±16,63 |
34,30 |
–26,58±22,71 |
–24,66 # |
28,47±23,87 |
28,86 |
|
Боковой |
–36,24±39,58 |
–40,12 |
19,50±36,60 |
26,92 |
–9,01±42,38 |
–16,98 |
14,12±43,57 |
39,97 |
|
Задний |
–22,31±46,65 |
–20,66 |
30,81±48,31 |
37,02 |
0,62±35,71 |
25,89 |
–4,95±48,85 |
–15,09 |
|
Нижний |
–41,76±44,70 |
–58,58 |
34,66±39,38 |
43,90 |
–25,98±52,88 |
–45,36 |
14,90±53,63 |
33,89 |
|
МЖП |
–57,87±39,11 |
–69,14 |
36,01±22,97 |
40,85 |
–42,31±23,06 |
–46,84 |
30,90±22,63 |
38,84 |
|
На уровне ПМ МЖПп |
–31,66±43,92 |
–36,80 |
19,30±19,17 |
21,40 |
–26,55±27,96 |
–30,39 |
23,75±43,68 |
29,72 |
|
Передний |
–19,27±45,77 |
–27,54 |
7,06±33,82 |
19,79 |
2,85±40,57 |
5,32 |
2,87±49,43 |
–4,42 |
|
Боковой |
–30,10±63,98 |
–23,89 |
19,43±51,93 |
19,95 |
23,41±45,69 |
30,07 |
–2,08±52,22 |
–14,57 |
|
Задний |
–31,16±67,84 |
–28,52 |
21,98±51,81 |
25,38 |
–5,91±62,48 |
–24,19 |
15,38±39,97 |
24,20 |
|
Нижний |
–23,67±39,79 |
–19,28 |
17,60±33,93 |
19,66 |
–8,94±41,32 |
–4,89 |
8,51±38,90 |
28,19 |
|
МЖП |
–36,95±43,26 |
–52,14 |
18,29±20,84 |
23,16 |
–33,99±23,99 |
–38,99 |
38,86±30,93 |
38,65 |
|
На уровне верхушки МЖПп |
32,12±33,28 |
40,03 |
–32,57±27,44 |
–36,10 |
32,04±34,39 |
21,17 |
–39,31±44,91 |
–46,56 |
|
Передний |
34,67±49,47 |
33,96 |
–34,75±29,15 |
–35,96 |
55,11±27,91 |
49,63 |
–60,25±30,37 |
–50,55 # |
|
Боковой |
38,62±63,07 |
46,18 |
–35,22±30,72 |
–32,71 |
62,84±34,49 |
66,38 |
–65,31±31,92 |
–54,01 # |
|
Задний |
37,74±48,11 |
45,14 |
–33,06±27,48 |
–35,05 |
57,05±34,01 |
64,29 # |
–48,52±22,29 |
–47,71 |
|
Нижний |
40,75±26,52 |
36,17 |
–45,48±33,03 |
–51,23 |
56,91±26,81 |
65,63 # |
–47,42±18,61 |
–46,18 |
|
МЖП |
38,96±23,99 |
40,33 |
–48,20±19,63 |
–42,03 |
49,54±25,63 |
51,71 # |
–58,34±16,99 |
–59,98 |
(Wilcoxon test)
Примечание: * – р<0,05 по сравнению с периодом до стентирования КА.
Обсуждение
Стентирование ПКА приводило к повышению скорости ротации верхушечных сегментов задней, нижней стенок ЛЖ, МЖП в систолу, а также увеличение скорости ротации в раннюю диастолу верхушечных сегментов пере- дней и боковой стенок ЛЖ с одновременным снижением систолической скорости ротации базального сегмента передней стенки ЛЖ. Полученные нами данные согласуются с ранее опубликованными данными, в частности, M.B. Buchalter et al. в 1994 г. [13]. В эксперименте на собаках M.B. Buchalteret al. показали, что ишемия ПКА приво- дила к снижению величины скручивания задней и передней стенок ЛЖ. К сожалению, в данной публикации отсутствовали данные о динамике ротационной функции ЛЖ при устранении ишемии миокарда. Следует отметить, что наши данные согласуются с результатами I. Paetsch et al. [14], которые сообщили, что в покое ротационная функция у больных ИБС не нарушена, а снижение апикальной ротации в систолу наблюдалось на пике нагрузочной пробы с добутамином. В отличие от данных литературы нами впервые было выявлено увеличение времени до пика глобальной ротации на уровне МК у больных с изолированным поражением ПНА. Отсутствие различий в апикальной ротации ЛЖ у больных с изолированным поражением ПКА и ПНА, вероятно, свидетельствует о том, что в покое у лиц с нормальными значениями ФВ ЛЖ апикальная ротация и ротация ЛЖ на уровне базальных сегментов не изменяется. Снижение апикальной ротации, вероятно, будет наблюдаться при снижении ФВ ЛЖ, что и было показано ранее [8]. Следовательно, если апикальная ротация не будет снижаться, то и изменений в скручивании ЛЖ не стоит ожидать. И это согласуется с результатами публикации M. Bansal et al. [15]. В пользу высказанной нами гипотезы свидетельствует сообщение M. Takeuchi et al. [10], согласно которому снижение скручивания ЛЖ было зарегистрировано у больных с перенесенным передним ИМ со снижением ФВ ЛЖ. У больных же с нормальной ФВ ЛЖ уменьшения скручивания не наблюдалось, независимо от перенесенного ранее ИМ. Аналогичные результаты сообщены J. Wang et al. [16], которые установили, что уменьшение скорости раскручивания ЛЖ наблюдалось у больных со сниженной ФВ ЛЖ, тогда как у пациентов с диастолической дисфункцией и сохранной ФВ ЛЖ не наблюдалось снижения скручивания ЛЖ. Следовательно, при ФВ ЛЖ 55% и более нарушений в глобальном скручивании ЛЖ наблюдаться не будет, независимо от изолированного поражения ПНА и ПКА.
Обращает на себя внимание тот факт, что при стентировании ПНА наблюдалось снижение ротации в базальных сегментах, не принадлежащих бассейну кровоснабжения ПНА. Снижение ротации в данных сегментах не приводило к значимым изменениям глобальной ротации ЛЖ на уровне базальных сегментов при изолированном поражении ПНА. Причина данных изменений труднообъяснима. В исследовании S.Th. Toumanidis et al. отмечалось, что даже при переднем ИМ значимых изменений ротации и деформации на базальном уровне не происходило [9].
Выводы
-
1. Показатели глобальной ротации, скорости глобальной ротации, скручивания и раскручивания ЛЖ у пациентов со стабильной ИБС и не сниженной ФВ ЛЖ не зависят от поражения ПНА и ПКА.
-
2. Стентирование ПКА и ПНА не оказывает влияния на глобальную ротацию, скорость глобальной ротации, скручивание и раскручивание ЛЖ у больных со стабильной ИБС и сохраненной ФВ ЛЖ.
-
3. При стентировании ПКА отмечается увеличение ско-
- рости апикальной ротации в систолу и в раннюю диастолу в сегментах, участвующих в кровоснабжении данной артерии. При стентировании ПНА аналогичная закономерность отсутствует.
Список литературы Механика левого желудочка после стентирования коронарных артерий у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца
- Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V. et al. Recommendations for сardiac сhamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging//J. Am. Soc. Echocardiogr. -2015. -Vol. 28, No. 1. -Р. 1-39.
- Helle-Valle Th., Crosby J., Edvardsen Th. et al. New noninvasive method for assessment of left ventricular rotation. Speckle tracking echocardiography//Circulation. -2005. -Vol. 112. -Р. 3149-3156.
- Russel I.K., Marco J.W., Gotte M.J. et al. Left ventricular torsion: an expanding role in the analysis of myocardial dysfunction//JACC Cardiovasc. Imaging. -2009. -Vol. 2, No. 5. -P. 648-655.
- Ashraf M., Myronenko A., Nguyen Th. et al. Defining left ventricular apex-to-base twist mechanics computed from high-resolution 3D echocardiography. Validation against sonomicrometry//JACC Cardiovasc. Imaging. -2010. -Vol. 3, No. 3. -P. 227-234.
- Sengupta P.P., Tajik A.J., Chandrasekaran K. et al. Twist mechanics of the left ventricle. Principles and application//JACC Cardiovasc. Imaging. -2008. -Vol. 1, No. 3. -P. 366-376.
- Young A., Cowan B.R. Evaluation of left ventricular torsion by cardiovascular magnetic resonance//Journal of Cardiovascular magnetic resonance. -2012. -Vol. 14. -Р. 49-59.
- Павлюкова Е.Н., Карпов Р.С. Деформация, ротация и поворот по оси левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца с тяжелой левожелудочковой дисфункцией//Терапевтический архив. -2012. -Т. 84, № 9. -С. 11-16.
- Павлюкова Е.Н., Трубина Е.В., Карпов Р.С. Деформация левого желудочка у больных с ишемической и дилатационной кардиомиопатией по данным ультразвуковой технологии “след пятна”//Сибирский медицинский журнал (Томск). -2012. -Т. 27, № 3. -С. 37-42.
- Toumanidis S.Th., Kaladaridou A., Bramos D. et al. Apical rotation as an early indicator of left ventricular systolic dysfunction in acute anterior myocardial infarction: experimental study//Hellenic Journal of Cardiology. -2013. -Vol. 54. -Р. 264-272.
- Takeuchi M., Nishikage T., Nakai H. et al. The assessment of left ventricular twist in anterior wall myocardial infarction using two-dimensional speckle tracking imaging//J. Am. Soc. Echocardiogr. -2007. -Vol. 20, No. 1. -Р. 36-44.
- Windecker S., Kolh Ph., Alfonso F. et al. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial Revascularization The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI)//Eur. Heart J. -2014. -Vol. 35. -P. 2541-2619.
- Buchalter M.B., Rademakers F.E., Weiss J.L et al. 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions//Circulation. -2011. -Vol. 124. -Р. e574-e651.
- Buchalter M.B., Rademakers F.E., Weiss J.L. et al. Rotational deformation of the canine left ventricle measured by magnetic resonance tagging: effects of catecholamines, ischaemia, and pacing//Cardiovasc. Res. -1994. -Vol. 28, No. 5. -P. 629-635.
- Paetsch I., Foll D., Kaluza A. et al. Magnetic resonance stress tagging in ischemic heart disease//Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. -2005. -Vol. 288, Is. 6. -P. H2708-2714.
- Bansal M., Leano R.L., Marwick Th.H. Clinical assessment of left ventricular systolic torsion: effects of myocardial infarction and ischemia//J. Am. Soc. Echocardiogr. -2008. -Vol. 21, No. 8. -P. 887-894.
- Wang J., Khoury D.S., Yue Yo. et al. Left ventricular untwisting rate by speckle tracking echocardiography//Circulation. -2007. -Vol. 116. -P. 2580-2586.
