Механизм повреждения и этапность физической реабилитации после травм крестообразной связки коленного сустава у спортсменов
Автор: Толстых Р.А., Косс В.В., Леонов Д.Ю.
Журнал: Хирургическая практика @spractice
Статья в выпуске: 3, 2018 года.
Бесплатный доступ
АСпортивные игры характеризуются в большинстве своём быстрыми и порывистыми перемещениями, резкими торможениями и остановками, множеством прыжков. Всё это ложится большой нагрузкой на нижние конечности спортсменов вообще и на коленные суставы, в частности. Ведущие спортивные травматологи, как европейские, так и американские, единогласно ставят повреждения коленного сустава в спортивных играх на лидерские позиции. По мнению и наблюдению эриксона (Швеция) наиболее травматичными для КС является футбол и лыжный спорт. Процент травм коленного сустава в исследованиях футболистов колебался от 12 до 30% (Nilson, Roas - 14%, Sulivan et al.,- 12%, Ekstzand, - 20%, Albert,- 18 %, Миронова З.С. - 32%).Учитывая необычайную популярность футбола и его всемирную распространённость, можно заключить, что общее количество травм коленного сустава намного выше, чем в других видах спорта.Наиболее часто, при этом, травмируются связки коленного сустава, как боковые, так и крестообразные. Их роль в спорте весьма велика, во-первых, они удерживают сустав в нужном положении и осуществляют плавное скольжение суставных поверхностей...
Крестообразная связка, коленный сустав, реабилитация, мышечно-связочная система, спортивные травмы, суставные поверхности, сruciate ligament
Короткий адрес: https://sciup.org/142221853
IDR: 142221853 | DOI: 10.17238/issn2223-2427.2018.3.42-45
Текст научной статьи Механизм повреждения и этапность физической реабилитации после травм крестообразной связки коленного сустава у спортсменов
Анализ множества работ по этой проблеме показал их однородность, то есть схожесть работ многих авторов по ведению прооперированных спортсменов.
В то же время можно отметить эволюцию процесса реабилитации травмированных спортсменов с 80-90хгодов прошлого столетия до наших времён.
Несмотря на множество работ, посвящённых реабилитации спортсменов после травм ОДА в нашей стране (их около 100-120), работ, посвящённых реабилитации после травм коленного сустава, около 40-50, многие из них касаются либо узких вопросов этой проблемы, либо повторяют основополагающие работы в этом направлении.
Исследование проблемы механизма повреждения крестообразной связки коленного сустава является целью работы.
Методы и материалы исследования
Исследование проводилось на базе Московского научнопрактического центра спортивной медицины (МПЦСМ).
Теоретико-экспериментальное исследование осуществлялось в три этапа с мая 2013 года по июнь 2015 года.
Первый этап (с мая по ноябрь 2013 года) – подготовительный. Он был посвящен изучению проблемы, согласно выбранной теме диссертационной работы, анализу существующих методик реабилитации травмированных футболистов, определению методов исследования, позволяющих оценить характер и степень восстановления нарушенных, вследствие травмы функций ОДА.
Накопленный на этом этапе материал позволил наметить план действий на последующих этапах.
Второй этап (с ноября 2013 года по ноябрь 2014 года) – организационнометодический. Он был посвящен разработке программ реабилитации для экспериментальной группе футболистов, созданию организационно – структурной модели основной части работы, овладению современными методами исследования, подбором исследуемых лиц, подходящих для решения поставленных задач исследования.
И затем осуществлялась основная часть работы на этом этапе – проведение педагогического эксперимента и его коррекция по ходу исследований.
Третий этап работы (с ноября 2014 года по июнь 2015 года) – аналитическо-итоговый. На этом этапе завершен набор экспериментального материала, проведена математикостатистическая его обработка и последующий анализ полученных результатов.
Результаты
По данным зарубежных авторов (Sullivan Et. Al., Price R.J., Hawkins R.D.) наиболее часто повреждаются у футболистов нижние конечности. В Европе 60-65% всех спортивных травм приходится на футбол [7].
Локализация повреждений свидетельствует о том, что преимущественно травмируются нижние конечности до 76 % от травм других участков ОДА, при этом чаще всего повреждался коленный сустав – 37%, травмы голеностопного сустава отмечались в 27% случаев [5].
Основным механизмом были контактные травмы – 38%. Из всех травм КС наибольшей травматичностью отличились повреждения ПКС – в 47 % случаев, и в меньшей степени – 28 % случаев – медиальный коллатеральная связка. Повреждение передней крестообразной связки было обусловлено контактной травмой в 81% случаев, значительно реже повреждалась задняя крестообразная связка или латеральная коллатеральная связка [4].
Половина повреждений менисков была обусловлена механизмом удара по мячу [3,4]. Так, растяжения передней прямой мышцы бедра возникает при выполнении ударов по мячу, тогда как повреждения мышц задней поверхности бедра или икроножных мышц – во время ускорений [2,3].
Статистика спортивных травм показывает, что у спортсменов игровых видов спорта наиболее часто повреждаются мягкие ткани: связки, сухожилия, мышцы и хрящевые элементы суставов нижних конечностей. Травмы, получаемые анатомическими структурами во время выполнения физической нагрузки, зависят от их механических свойств (прочность биоматериала) и сил, действующих на эту структуру.
Обсуждение
Футбол – весьма популярный, а потому и широко распространённый вид спорта, но он, к тому же и травматичный. Характер деятельности футболиста как в процессе тренировок, так и – матчей, обусловлен большим объёмом физической нагрузки на все системы организма, и в первую очередь – на опорнодвигательный аппарат ОДА. Футбол, к тому же весьма высоко-эмоциональный вид спорта с большим количеством контактов игроков противоборствующих команд и эта постоянная борьба за мяч, за инициативу в игровых ситуациях, плюс высокая эмоциональность и приводит к самым различным травматическим повреждениям.
Так по данным В.Ф. Башкирова, характер игровых действий в футболе, азарт и борьба за инициативу – лишь малый перечень причин, приводящих к острым травмам в футболе, которых у разных специалистов насчитывается от 75 до 85%. Среди подобных травм явно преобладают повреждения нижних конечностей, а конкретно – повреждения в коленном суставе и травмы менисков (их частичный, а порой и полный отрыв) [1].
Статистика спортивных травм показывает, что у спортсменов игровых видов спорта наиболее часто повреждаются мягкие ткани: связки, сухожилия, мышцы и хрящевые элементы суставов нижних конечностей. Травмы, получаемые анатомическими структурами во время выполнения физической нагрузки, зависят от их механических свойств (прочность биоматериала) и сил, действующих на эту структуру (Рисунок 1) [5]

Рис. 1. Факторы, влияющие на возникновение спортивных травм
Механические свойства эластичных материалов остаются постоянными, пока действующая на них нагрузка остаётся в пределах упругости этих материалов, но изменение характеристик нагрузки не может не влиять на эти механические свойства и в результате воздействия ряда факторов прочность биоматериала также меняется (Рисунок 2).

Рис. 2. Факторы, влияющие на изменения прочности биоматериала
Нагрузка, действующая на определённые структуры организма спортсмена – это совокупность всех сил и моментов, действующих на определённую структуру. Нагрузка, действующая на определённые структуры организма спортсмена во время занятий спортом, является одним из возможных стимулов поддержания и увеличения силы биологического материала, такого, как связки, сухожилия, мышцы, кости и суставные хрящи. В то же время чрезмерная нагрузка – одна из причин микро и макроповреждения анатомических структур [5].
Силы, действующие на специфические структуры во время спортивной деятельности, зависят от движения, выполняемого спортсменом. Силы в специфических анатомических структурах действуют множество раз в процессе спортивных игр. Силы в анатомических структурах бывают различными и зависят от «конструкции» тела спортсмена и ряда внешних факторов (Рисунок 3).

Рис. 3. Силы, действующие в анатомических структурах
На возникновение повреждений мягких тканей влияет либо макротравма, как результат внезапной и резкой нагрузки, которая превышает прочность биологического материала, – и в результате, либо значительное растяжение мягких тканей, либо их разрыв [6].
Но существует и скрытая причина повреждения мягких тканей – результат многократных субмаксимальных перегрузок, при этом происходит как бы «суммация» микроповреждений, далее происходят дегенеративные изменения тка- невых структур и такая хроническая микротравматизация приводит к полновесной и тяжёлой травме. [2]
Различают два механизма повреждения передней крестообразной связки - прямой или контактный (когда травму спортсмен получает вследствие прямого удара в коленный сустав) и непрямой или бесконтактный (когда травма происходит вследствие неправильного приземления) [3,4]
Касаясь механизма повреждения крестообразных связок у футболистов, следует, в первую очередь, отметить грубость футболистов по отношению друг к другу, правда не всегда умышленно, а вследствие слабой технической подготовленности. В результате спортивные травматологи выделяют резкие торенорные воздействия на мыщелки либо большеберцовой, либо бедренной кости [7].
Другие же специалисты (Withrow T.J., Laura J. Huston) полагают, что к повреждению крестообразных связок может привести смещение вывихнутого внутреннего мениска в сторону межмыщелкового возвышения, либо резкий разворот голени при фиксированной стопе в соединении с поворотом бедра к нутри [9].
По литературным данным около 70-72% повреждений ПКС являются бесконтактными [5]. Обычно разрыв ПКС возникает при внезапном изменении движения верхней части тела при фиксированной стопе и опоре на слегка согнутую ногу, что ведет к появлению скручивающих резервных сил в коленном суставе (непрямой механизм). При этом нередко повреждается большеберцовоколлатеральная связка и внутренний мениск (так называемая «несчастная триада»). Большое значение в возникновении бесконтактных повреждений ПКС имеет кинестетический контроль, позволяющий во всех фазах движений КС согласовывать работу четырехглавой мышцы бедра (ЧМБ) и мышцы задней поверхности бедра. Нарушение этого межмышечного баланса может приводить к повреждениям ПКС и менисков [8].
Список литературы Механизм повреждения и этапность физической реабилитации после травм крестообразной связки коленного сустава у спортсменов
- Башкиров В.Ф. Оперативное лечение передней и переднемедиальной нестабильности коленного сустава // Современные вопросы спортивной медицины и лечебной физкультуры: тезисы докладов VIII республиканской научной конференции по спортивно медицины и лечебной физкультуре. Таллин, 1986. С. 7-9.
- Валеев Н.М. Восстановление работоспособности спортсменов после травм ОДА: учеб. пособие для студ. вузов, обучающихся по спец. 032101 - Физ. культура и спорт, 032102 - Физ. культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (АФК). М.: Физ. Культура. 2009. 292с.
- Гершбург М.И., Орджоникидзе З.Г. Программа реабилитация футболистов после реконструкции передней крестообразной связки // Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации. 2008. № 1. С. 28-33.
- Гершбург М.И. Физическая реабилитация спортсменов после артроскопической аутопластики передней крестообразной связки: метод. рекомендации.М. 2001. 69 с.
- Сулимцев Т.И. Физическая реабилитация и профилактика наиболее часто встречающихся заболеваний суставов. Малаховка, 2000. 90 с.
- Хутыз Т.К. Медико-социальная реабилитация больных и инвалидов вследствие заболеваний коленного сустава: автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2006. 27 с.
- Frank R., Noyes M.D., Sue D. AnteriorCruciate Ligament Injury Prevention Training in Female Athletes. A Systematic Review of Injury Reduction and Results of Athletic Performance Tests. Sports Health, 2012, V. 4(1), pp. 36-46.
- Nilssor S., Roaas A. Soccer injuries in aciolescen. Sports Med, 1978, V. 6, pp. 358-361.
- Wilk K.E., Macrina L.C., Cain E.L. Recent advances in the rehabilitation of anterior cruciate ligament injuries. Journal Orthop Sports Phys Ther, 2012, V. 42(3), pp. 153-171.