Механизм повреждения и этапность физической реабилитации после травм крестообразной связки коленного сустава у спортсменов

Анализ множества работ по этой проблеме показал их однородность, то есть схожесть работ многих авторов по ведению прооперированных спортсменов.

В то же время можно отметить эволюцию процесса реабилитации травмированных спортсменов с 80-90хгодов прошлого столетия до наших времён.

Несмотря на множество работ, посвящённых реабилитации спортсменов после травм ОДА в нашей стране (их около 100-120), работ, посвящённых реабилитации после травм коленного сустава, около 40-50, многие из них касаются либо узких вопросов этой проблемы, либо повторяют основополагающие работы в этом направлении.

Исследование проблемы механизма повреждения крестообразной связки коленного сустава является целью работы.

Методы и материалы исследования

Исследование проводилось на базе Московского научнопрактического центра спортивной медицины (МПЦСМ).

Теоретико-экспериментальное исследование осуществлялось в три этапа с мая 2013 года по июнь 2015 года.

Первый этап (с мая по ноябрь 2013 года) – подготовительный. Он был посвящен изучению проблемы, согласно выбранной теме диссертационной работы, анализу существующих методик реабилитации травмированных футболистов, определению методов исследования, позволяющих оценить характер и степень восстановления нарушенных, вследствие травмы функций ОДА.

Накопленный на этом этапе материал позволил наметить план действий на последующих этапах.

Второй этап (с ноября 2013 года по ноябрь 2014 года) – организационнометодический. Он был посвящен разработке программ реабилитации для экспериментальной группе футболистов, созданию организационно – структурной модели основной части работы, овладению современными методами исследования, подбором исследуемых лиц, подходящих для решения поставленных задач исследования.

И затем осуществлялась основная часть работы на этом этапе – проведение педагогического эксперимента и его коррекция по ходу исследований.

Третий этап работы (с ноября 2014 года по июнь 2015 года) – аналитическо-итоговый. На этом этапе завершен набор экспериментального материала, проведена математикостатистическая его обработка и последующий анализ полученных результатов.

Результаты

По данным зарубежных авторов (Sullivan Et. Al., Price R.J., Hawkins R.D.) наиболее часто повреждаются у футболистов нижние конечности. В Европе 60-65% всех спортивных травм приходится на футбол [7].

Локализация повреждений свидетельствует о том, что преимущественно травмируются нижние конечности до 76 % от травм других участков ОДА, при этом чаще всего повреждался коленный сустав – 37%, травмы голеностопного сустава отмечались в 27% случаев [5].

Основным механизмом были контактные травмы – 38%. Из всех травм КС наибольшей травматичностью отличились повреждения ПКС – в 47 % случаев, и в меньшей степени – 28 % случаев – медиальный коллатеральная связка. Повреждение передней крестообразной связки было обусловлено контактной травмой в 81% случаев, значительно реже повреждалась задняя крестообразная связка или латеральная коллатеральная связка [4].

Половина повреждений менисков была обусловлена механизмом удара по мячу [3,4]. Так, растяжения передней прямой мышцы бедра возникает при выполнении ударов по мячу, тогда как повреждения мышц задней поверхности бедра или икроножных мышц – во время ускорений [2,3].

Статистика спортивных травм показывает, что у спортсменов игровых видов спорта наиболее часто повреждаются мягкие ткани: связки, сухожилия, мышцы и хрящевые элементы суставов нижних конечностей. Травмы, получаемые анатомическими структурами во время выполнения физической нагрузки, зависят от их механических свойств (прочность биоматериала) и сил, действующих на эту структуру.

Обсуждение

Футбол – весьма популярный, а потому и широко распространённый вид спорта, но он, к тому же и травматичный. Характер деятельности футболиста как в процессе тренировок, так и – матчей, обусловлен большим объёмом физической нагрузки на все системы организма, и в первую очередь – на опорнодвигательный аппарат ОДА. Футбол, к тому же весьма высоко-эмоциональный вид спорта с большим количеством контактов игроков противоборствующих команд и эта постоянная борьба за мяч, за инициативу в игровых ситуациях, плюс высокая эмоциональность и приводит к самым различным травматическим повреждениям.

Так по данным В.Ф. Башкирова, характер игровых действий в футболе, азарт и борьба за инициативу – лишь малый перечень причин, приводящих к острым травмам в футболе, которых у разных специалистов насчитывается от 75 до 85%. Среди подобных травм явно преобладают повреждения нижних конечностей, а конкретно – повреждения в коленном суставе и травмы менисков (их частичный, а порой и полный отрыв) [1].

Статистика спортивных травм показывает, что у спортсменов игровых видов спорта наиболее часто повреждаются мягкие ткани: связки, сухожилия, мышцы и хрящевые элементы суставов нижних конечностей. Травмы, получаемые анатомическими структурами во время выполнения физической нагрузки, зависят от их механических свойств (прочность биоматериала) и сил, действующих на эту структуру (Рисунок 1) [5]

Рис. 1. Факторы, влияющие на возникновение спортивных травм

Механические свойства эластичных материалов остаются постоянными, пока действующая на них нагрузка остаётся в пределах упругости этих материалов, но изменение характеристик нагрузки не может не влиять на эти механические свойства и в результате воздействия ряда факторов прочность биоматериала также меняется (Рисунок 2).

Рис. 2. Факторы, влияющие на изменения прочности биоматериала

Нагрузка, действующая на определённые структуры организма спортсмена – это совокупность всех сил и моментов, действующих на определённую структуру. Нагрузка, действующая на определённые структуры организма спортсмена во время занятий спортом, является одним из возможных стимулов поддержания и увеличения силы биологического материала, такого, как связки, сухожилия, мышцы, кости и суставные хрящи. В то же время чрезмерная нагрузка – одна из причин микро и макроповреждения анатомических структур [5].

Силы, действующие на специфические структуры во время спортивной деятельности, зависят от движения, выполняемого спортсменом. Силы в специфических анатомических структурах действуют множество раз в процессе спортивных игр. Силы в анатомических структурах бывают различными и зависят от «конструкции» тела спортсмена и ряда внешних факторов (Рисунок 3).

Рис. 3. Силы, действующие в анатомических структурах

На возникновение повреждений мягких тканей влияет либо макротравма, как результат внезапной и резкой нагрузки, которая превышает прочность биологического материала, – и в результате, либо значительное растяжение мягких тканей, либо их разрыв [6].

Но существует и скрытая причина повреждения мягких тканей – результат многократных субмаксимальных перегрузок, при этом происходит как бы «суммация» микроповреждений, далее происходят дегенеративные изменения тка- невых структур и такая хроническая микротравматизация приводит к полновесной и тяжёлой травме. [2]

Различают два механизма повреждения передней крестообразной связки - прямой или контактный (когда травму спортсмен получает вследствие прямого удара в коленный сустав) и непрямой или бесконтактный (когда травма происходит вследствие неправильного приземления) [3,4]

Касаясь механизма повреждения крестообразных связок у футболистов, следует, в первую очередь, отметить грубость футболистов по отношению друг к другу, правда не всегда умышленно, а вследствие слабой технической подготовленности. В результате спортивные травматологи выделяют резкие торенорные воздействия на мыщелки либо большеберцовой, либо бедренной кости [7].

Другие же специалисты (Withrow T.J., Laura J. Huston) полагают, что к повреждению крестообразных связок может привести смещение вывихнутого внутреннего мениска в сторону межмыщелкового возвышения, либо резкий разворот голени при фиксированной стопе в соединении с поворотом бедра к нутри [9].

По литературным данным около 70-72% повреждений ПКС являются бесконтактными [5]. Обычно разрыв ПКС возникает при внезапном изменении движения верхней части тела при фиксированной стопе и опоре на слегка согнутую ногу, что ведет к появлению скручивающих резервных сил в коленном суставе (непрямой механизм). При этом нередко повреждается большеберцовоколлатеральная связка и внутренний мениск (так называемая «несчастная триада»). Большое значение в возникновении бесконтактных повреждений ПКС имеет кинестетический контроль, позволяющий во всех фазах движений КС согласовывать работу четырехглавой мышцы бедра (ЧМБ) и мышцы задней поверхности бедра. Нарушение этого межмышечного баланса может приводить к повреждениям ПКС и менисков [8].