Механизмы психотерапии с позиции принципа доминанты

Понятие доминанты (от латинского dominare – господствовать) в настоящее время является термином, используемым в различных научных и творческих сферах (литература, музыка, живопись и т. д.). Принцип доминанты А.А. Ухтомского в современных психофизиологических исследованиях раскрывается в различных научных направлениях, давая основу для понимания тех или иных процессов. Это и психофизиологические основы лингвистики, и спортивная психология, психолого-педагогические исследования и т. д. На психологическом уровне с помощью доминанты исследователи пытаются объяснить многие психические явления: внимание, восприятие, предметное мышление, мотивацию и т. д. [1–3].

Впервые о доминанте как о рабочем принципе нервных центров было опубликовано в 1923 г. в Русском физиологическом журнале выдающимся ученым А.А. Ухтомским. Интерес со стороны исследователей к явлению доминанты как важному принципу работы центральной нервной системы не случаен, данная информация раскрывает для психологической сферы глубину понимания происходящих психических процессов и возможность влияния на них.

Современные исследования психотерапевтических воздействий касались различных аспектов данного явления: условия и факторы, механизмы, эффективность и т. д. Накоплено и интегрировано достаточно сведений в настоящий момент. Однако психофизиологический аспект многих методов психотерапевтического воздействия остается недостаточно изучен. При этом потенциал данных исследований представляется достаточно обширным.

Психофизиологические законы, лежащие в основе тех или иных механизмов психотерапии, позволяют повысить прогностичность, а следовательно, более точно определить их безопасность и эффективность.

Цель: провести теоретический анализ проблемы психофизиологической основы психотерапевтических воздействий, механизмов психотерапии.

Материалы и методы

Основным методом исследования была систематизация теоретического материала и современных исследований, направленных на изучение психотерапевтических механизмов с позиции принципа доминанты.

Теоретический обзор

Принцип доминанты был доказан А.А. Ухтомским многократно в физиологических опытах на животных. При этом теоретические предпосылки данного явления были отмечены ученым в трудах Ферье, Вундта, Эббингауза, Мак-Дугалла и были представлены как акт внимания, содержащий в себе устойчивый очаг возбуждения при торможении других центров. Доминанта (по А.А. Ухтомскому) – господствующий очаг возбуждения, предопределяющий в значительной степени характер текущих реакций в данный момент. При этом предполагается, что способность формировать доминанту является не исключительным свойством коры головного мозга, а общим свойством центров. Топографически доминанта должна пониматься не как отдельный от всего организма пункт, очаг возбуждения, а как комплекс определенных симпто- мов во всем организме (в сердечнососудистой системе, мышечной, гормональной и т. д.). Это, по определению А.А. Ухтомского, констелляция центров с повышенной возбудимостью в разных этажах головного и спинного мозга, а также в автономной системе. Для характеристики доминанты, ее функциональных особенностей А.А. Ухтомский выделил следующие черты или свойства доминанты: повышенная возбудимость, стойкость возбуждения, способность к суммированию возбуждений, инерция [4].

Согласно А.А. Ухтомскому, высшие нервные центры не просто влияют на низшие центры, тормозя или активируя их деятельность, но они принципиально по-новому строят всю жизнедеятельность, перестраивают состояние всего организма. В высшей психической жизни инертность господствующего возбуждения может быть источником предубеждения, навязчивых образов, галлюцинаций, а может быть руководящей идеей, гипотезой и т. д. Доминантная констелляция по А.А. Ухтомскому есть комплекс психологических и соматических компонентов. Компоненты взаимосвязаны и для них характерно взаимовлияние друг на друга. Однако существует иерархия в упорядоченной работе центров: высшие кортикальные центры имеют большее влияние на низшие, чем наоборот [4].

Таким образом, доминантная констелляция представлена психологическим и соматическим компонентом. В современной литературе психологический компонент доминанты представлен различными составляющими. Н.Я. Прокопьев и соавт. рассматривали в своем исследовании доминанту как гипнотическое внушение в ходе обучения [5]. Л.А. Боярская представила доминанту в своей работе как результат словесного внушения [6]. В исследовании В.Н. Ананьева доминанта рассматривается как проявление силы воли (доминанта воли) [7], Н.М. Нестерова представляет доминанту как личный опыт, сферу деятельности в конкретный момент времени, общий кругозор [2], И.Э. Рабичев указывал на наличие мотивационной доминанты [1].

В современных исследованиях наблюдается разнообразие психологических составляющих доминанты, имеющих отношение к различным сферам личности: эмоциональная сфера, когнитивная, мотивационная и др. Если мы будем рассматривать соматический компонент доминанты, в нем также могут быть различные соматические составляющие (сердечно-сосудистая система, эндокринная, мышечная и т. д.). Действительно, с психофизиологической точки зрения доминанта включает целую констелляцию нервных центров и проводящих путей (кортикальных и субкортикальных, соматических).

Психологический компонент доминанты, по нашему мнению, может быть представлен также в констелляции доминанты различными сферами личности, основными из которых могут быть ценностно-мотивационная, когнитивная, поведенческая. Выделение данных сфер основано на ряде теоретических концепций, ведущее место из которых занимает концепция В.Н. Мясищева. «Теория отношения» В.Н. Мясищева предполагает три аспекта отношения: оценочный или когнитивный, включающий результаты познания конкретного явления действительности и их оценку, эмоциональный, интегрирующий все состоявшиеся эмоциональные отклики на этот объект, поведенческий - как актуализированный ответ на него. Концепция В.Н. Мясищева, на наш взгляд, более близка к пониманию психофизиологических механизмов работы психики, поскольку имеет определенную специфику взглядов на структуру личности, где нет отдельных составляющих, но есть психологическая данность - отношение, замыкающее на себя все другие психологические характеристики личности. Именно отношение, по мнению В.Н. Мясищева, является интегратором этих свойств, что и обеспечивает целостность, устойчивость, глубину и последовательность поведения личности. Теорию установок Д.Н. Узнадзе и теорию отношений В.Н. Мясищев относил к выражению физиологического принципа доминанты, примененного к сложным психическим актам человека [8].

Иерархичность, характерная для структуры личности, также проявляется и в работе доминанты, о чем Л.С. Выготский писал в своих работах, выделяя высшие и низшие нервные центры [9]. Если рассматривать раскрытие принципа доминанты и его проявление в теории отношений, можно также проследить иерархию. Как отмечал В.Н. Мясищев, потребность является основным проявлением личности человека, его активности, далее раскрывающаяся в мотиве. Мотив как основание действия, решения, усилия является выражением отношения к объекту действия. Кроме того, на мотивы влияют с одной стороны ценности, с другой стороны, определенные «установки» - неосознанные отношения, а «отношения» - уже осознанные установки. Что касается направленности, то она в концепции В.Н. Мясищева выражает доминирующее отношение, или его интеграл [8].

Таким образом, мы может выделить мотивационный, когнитивный, эмоциональный и поведенческий компоненты доминанты. Однако такое выделение может быть достаточно утрированным, удобным в плане исследования данного явления, в то же время общим, схематичным и не включать все богатство проявления психики. При этом ценностно-мотивационные структуры личности, направленность личности являются системообразующим компонентом и будут проявляться, вероятнее всего, в высших корковых центрах, чаще всего являясь в роли приоритетных доминант. Эмоциональная, когнитивная, поведенческая доминанты будут, вероятнее всего, чаще находиться в более подчиненном состоянии к мотивационной доминанте как ее субдоминанты, однако периодически всплывая на роль приоритетных доминант в том числе.

Рассмотрим простой пример. Человек решил прочитать книгу. Активизировалась работа мотивационного компонента домина-ты (появилась потребность узнать информацию о художнике, определенный мотив - повысить осведомленность о художнике, в основе потребности лежат ценности: искусство, живопись). Активизировалась работа когнитивного компонента (нужно вспомнить, где книга, как она выглядит, и найти книгу на полке). Активизировался поведенческий компонент (необходимо подойти к полке и достать книгу). Активизировался эмоциональный компонент (ощущение удовлетворения, что книга оказалась на полке, пока шел к полке, проскочила мысль, что мог забыть книгу на даче, возникла легкая тревога). Данный пример очень утрированно представил возможную ситуацию, поскольку в реальности, может быть содержание гораздо богаче в плане потребностей, мыслей, чувств, действий и других проявлений. В ходе процесса для осуществления всего задуманного подключается соматический компонент. Порядок включения сфер может также варьироваться в зависимости от ситуации. При этом, несмотря на смену приоритетных доминант, системообразующей все-таки является мотивационная доминанта, движущая все остальные субдоминанты к активности.

Результаты исследования

Таким образом, доминантная констелляция включает целый комплекс нервных центров и проводящих путей, обеспечивающих не только ряд соматических изменений, но и различные психологические проявления. Работа психики проявляется динамикой сменяющих друг друга доминант. При этом в настоящий момент активная доминанта является приоритетной по отношению к другим, поэтому можно, на наш взгляд, использовать для нее термин «приоритетная доминанта ». Приоритетная доминанта может включать составляющие какой-либо психологической сферы (мотивационной, эмоциональной, когнитивной, поведенческой). Системообразующей и наиболее часто являющейся приоритетной, вероятнее всего, является мотивационная доминанта.

Проблема пациента, которая выносится на терапию, как правило, связана с некой доминантной констелляцией (или для удобства назовем ее проблемной доминантой ). При этом проблемная доминантная констелляция может включать разнообразные проявления: мотивационные (неудовлетворенные или конкурирующие потребности, ценности), эмоциональные (негативные, подавляемые чувства), когнитивные (иррациональные мысли, противоречивые убеждения), поведенческие (несформированность навыков поведения, неадекватные поведенческие реакции). При этом систематизирующим, стержневым элементом, вероятнее всего, будет являться потребность (неудовлетворенная, конкурирующая, подавляемая и др.), движущая остальные составляющие к активности.

В целях выявления динамики доминантной констелляции в ходе психотерапии рассмотрим основные психотерапевтические механизмы, лежащие в основе лечебного воздействия. Как считает Т.Н. Беркалиев, психологическим механизмом изменений в психотерапии является особым образом выстроенный внутренний процесс, который позволяет преобразовать устойчивые эмоциональные состояния субъекта, его систему отношений к себе и окружающему миру, его поведение и реакции на происходящие события, его систему ценностей и смыслов в сторону повышения уровня психологического благополучия и жизнестойкости личности. Феноменологический анализ концептуальных моделей различных психотерапевтических школ и направлений позволил автору выделить семь независимых друг от друга групп психологических механизмов, обеспечивающих психотерапевтические изменения у субъекта: осознавание (в том числе его высшая форма – инсайт), катарсис, научение (в том числе подражание, имитация и т. п.), переоценка значений и смыслов, а также их интериоризация, ощущение присоединения, принадлежности с идентификацией, эмоциональное заражение, экстатическое переживание [10].

Е.А. Колотильщикова также отмечает актуальность выделения и сравнительного описания механизмов психотерапии, кроме того, считает, что появление новой информации приводит к необходимости ее осмысления и соотнесения с уже сложившимися представлениями и подходами психотерапии. Так, в психодинамически ориентированном направлении психотерапии, как отмечает автор, в качестве основных терапевтических подходов используются метод свободных ассоциаций и интерпретация терапевтом переноса, сопротивления и сновидений пациента. В рамках гуманистической и экзистенциальной моделей психотерапии основные интервенции предполагают эмпатию и безусловное позитивное отношение к пациенту, а также экзистенциальную конфронтацию. В основу поведенческой психотерапии положен метод систематической десенсибилизации, разработанный J. Wolpe, и другие методы, основанные на научении. В когнитивном направлении терапевты помогают пациентам менять неадекватные убеждения, которые, предположительно, лежат в основе их расстройства [11].

K. Grawe предлагает рассмотреть механизмы психотерапии с позиции компетенций и ресурсов: «компетентность в совлада-нии/преодолении», «прояснение и коррекция значений», «актуализация проблемы», «активация ресурсов» [12]. J.O. Prokhazka и J.C. Norcross (2005) определяют десять меха-низмов/процессов изменения, которые на сегодняшний день получили наибольшее эмпирическое подтверждение: 1) повышение осознавания; 2) катарсис/резкое облегчение; 3) самопереоценка; 4) переоценка среды; 5) самоосвобождение; 6) социальное освобождение; 7) противообусловливание; 8) сти- мульный контроль; 9) управление обстоятельствами; 10) помогающие отношения1.

Б.Д. Карвасарский рассматривал основные механизмы лечебного действия психотерапии в соответствии с тремя важнейшими планами функционирования человека: эмоциональным (безусловное принятие, толерантность, интерес, симпатия, забота, катарсис, переживание сильных эмоций), познава-тельным/когнитивным (получение новой информации, советы и рекомендации, интеллектуализация, обратная связь, самоэкспло-рация, тестирование реальности, конфронтация) и поведенческим (десенсибилизация, экспериментирование с новыми формами поведения, приобретение навыков социализации) [13].

Таким образом, на основании ряда исследований можно выделить следующие механизмы психотерапевтического воздействия, дифференцируемые по сферам личности (табл. 1).

Перечисленные выше механизмы не являются полным и завершенным списком, это лишь обобщенная схема, отражающая основные тенденции разных психотерапевтических направлений [14, 15].

Источник проблемной области можно именовать как проблемную доминанту в ходе психотерапии, о чем мы писали ранее. В ходе психотерапии проблемная доминанта подвергается психотерапевтическому влиянию. В зависимости от необходимости будет требоваться ее торможение либо возбуждение.

Торможение проблемной доминанты , в свою очередь, может быть в следующих вариантах по А.А. Ухтомскому:

• 1)    при удовлетворении соответствующей потребности завершается возбуждение доминанты, происходит переход к торможению и доминанты скрывается в бессознательные слои психики;

• 2)    торможение при появлении более активной и приоритетной контрдоминанты;

• 3)    торможение «в лоб» как директивный сигнал с более высших уровней психики;

• 4)    торможение вследствие чрезмерного перевозбуждения доминантного центра [4, 16].

Таблица 1

Table 1

Механизмы психотерапевтического воздействия

Mechanisms of psychotherapeutic intervention

Сфера личности	Механизмы психотерапевтического воздействия
Мотивационная	-   осознание потребностей, мотивов и ценностей -   переоценка ценностей, мотивов -   трансформация ценностей, мотивов -   интериоризация новых ценностей -   ориентация на достижение позитивных изменений, на достижение це лей
Эмоциональная	-   катарсис -   осознавание эмоций (инсайт) -   идентификация эмоциональная -   управление эмоциональным состоянием
Когнитивная	-   осознавание информации (инсайт) -    интерпретация -   освоение новой информации (в том числе внутреннее формирование нового образа) -   интериоризация информации -   переоценка значений и смыслов (трансформация проблемного образа) -   явное или скрытое убеждение и внушение (в том числе уничтожение проблемного образа, внедрение нового образа)
Поведенческая	-   идентификация поведенческая -   освоение новых навыков, умений, тренировка более адаптивных форм поведения -   интериоризация в поведении

Возбуждение проблемной доминанты возможно в следующих вариантах по аналогии с торможением:

• 1)    возбуждение вследствие определенного характера волны (относительно редкие волны приходят одна за другой, так что каждая последующая попадает на экзальтационную фазу, дальняя, довольно энергичная волна доводит местные слабые возбуждения до значения сильных);

• 2)    возбуждение нового домнантного центра вследствие повышения его способности к суммированию (повышается актуализация потребности);

• 3)    возбуждение «в лоб», директивное влияние на повышение активности доминанты (способности к суммированию прежде всего);

• 4)    чрезмерное возбуждение доминантного центра вследствие повышения силы возбуждения или частоты так, что центр не успевает распознать стимул [4].

Таким образом, анализ основных механизмов психотерапии показал, что можно выделить психотерапевтические механизмы, основанные на различных вариантах работы доминантного центра, в зависимости от стратегии и задач психотерапии. При этом стратегия психотерапевтических воздействий обладает определенной спецификой в зависимости от направлений психотерапии [17, 18].

Психодинамическое направление предполагает выявление бессознательной информации и решения конфликта между сознательным и бессознательным уровнем. Когнитивноповеденческое направление предусматривает выявление иррациональных когниций и перевод их в формат рациональных. На поведенческом уровне на передний план выходит проблема приобретения индивидуального опыта и проблема научения. Гуманистическое направление предполагает в качестве основной стратегии психотерапии создание наиболее благоприятных условий для личностного роста и самореализации, восстановление целостности личности человека. Это возможно за счет переживания, осознавания, принятия и интеграции нового опыта терапевтических взаимоотношений [11, 19, 20].

Современная психотерапия все чаще характеризуется тенденцией к интеграции психотерапевтических направлений, объединяя различные концепции и методы.

Рассмотрим психофизиологическую основу механизмов психотерапии, а именно с позиции динамики проблемного доминантного центра в ходе психотерапии (табл. 2).

Таким образом, подбирая механизм психотерапии, важно учитывать особенности работы доминанты в целях повышения эффективности психотерапии, снижения негативных ее эффектов.

Психосоматические расстройства, на наш взгляд, требуют особого внимания с точки зрения подбора стратегии и механизмов психотерапии, поскольку в данном случае мы наблюдаем не только наиболее масштабную констелляцию с включением соматического уровня, но и определенные особенности проблемной доминанты. Дальнейшая соматизация с точки зрения доминанты – иррадиация проблемной констелляции, захват новых нервных центров, преимущественно на субкортикальном, соматическом уровне. Эта ситуация возможна при условии, сходном с законом физики: чем меньше встречается сопротивления на пути заряженного импульса,

Таблица 2

Table 2

Психофизиологическая основа механизмов психотерапии

Psychophysiological foundations of psychotherapeutic mechanisms

Механизмы психотерапии	Варианты торможения/ возбуждения	Результат работы доминантного центра	Возможный негативный эффект
Осознавание Катарсис Интерпретация и анализ Идентификация Освоение новой информации, новых навыков (при условии осознавания процесса) Интериоризация (при условии личностной значимости знаний, навыков) Внутреннее формирование нового образа Переоценка значений и смыслов (трансформация проблемного образа)	Возбуждение доминанты вследствие определенного характера волны. Завершение доминанты после удовлетворения соответствующей потребности	Перевод доминанты на более высокий кортикальный уровень, повышение вероятности ее завершения	При недостаточной готовности к осознаванию данной бессознательной информации проблемная доминанта может вытесняться, уйти на более низкий кортикальный уровень либо новая информация будет являться контрдоминантой для проблемной
Конфронтация (при условии осознавания и дальнейшего принятия информации)	Появление контрдоминанты, в дальнейшем помогающей завершить проблемную доминанту	Контрдоминанта ведет через осознавание к переводу проблемной доминанты на более высокий кортикальный уровень и ее дальнейшему завершению	В случае, если контрдоминанта не ведет к осознаванию и принятию новой информации, проблемная доминанта может вытесняться, уйти на более низкий кортикальный уровень либо проявляется борьба доминант
Явное или скрытое убеждение или внушение, противоположное проблеме (суггестия, в том числе)	Появление контрдоминанты, торможение проблемной доминанты	Контрдоминанта, противоположная по содержанию, приводит к торможению проблемной доминанты	Возможная борьба доминант в дальнейшем
Явное или скрытое убеждение или внушение, содержательно не связанное с проблемой (суггестия в том числе)	Торможение при появлении более приоритетной и активной доминанты, содержательно не связанной с проблемной доминантой	Более приоритетная доминанта приводит к торможению проблемной	Временный эффект, в дальнейшем приоритетность новой доминанты может смениться на приоритетность проблемной

Окончание табл. 2

Table 2 (end)

Механизмы психотерапии Варианты торможения / возбуждения Результат работы доминантного центра Возможный негативный эффект Явное или скрытое убеждение или внушение директивного характера по отношению к проблеме (суггестия в том числе). Эмоциональное управление. Уничтожение проблемного образа Торможение «в лоб». Возбуждение «в лоб» Директивное торможение, возбуждение, которое может сохранить эффект на определенное время Директивное торможение может усилить проблемную доминанту, перевести ее на более низкий уровень Десенсибилизация Чрезмерное перевозбуждение доминантного центра, дальнейшее его торможение Торможение, которое может иметь эффект снижения возбудимости Проблемная доминанта, в поисках завершения может перейти в другую форму проявления тем выше его скорость и протяженность пути. Сопротивление в данном случае – трата энергии. Симптом в определенном смысле – трата энергии при невозможности ее тратить по-другому. Однако при запрете на проявление симптома психологически заряженная энергия не имеет разрядки и ищет новый путь проявления на соматическом уровне.

Заключение

Психологический компонент доминантной констелляции может быть представлен следующими основными компонентами: мотивационный, эмоциональный, когнитивный, поведенческий. При этом мотивационный компонент будет являться системообразующим, активизирующим доминантную констелляцию в целом.

В ходе психотерапевтического процесса важно учитывать динамику доминанты, особенно при психосоматических расстройствах. В случае отсутствия осознанного мотиваци- онного компонента в проблемной доминанте работа изолированно с другими компонентами может иметь временный эффект при психосоматическом нарушении вследствие глубины доминантной констелляции. Директивные методы, сопряженные с механизмом «торможение в лоб», могут, наоборот, усиливать проблемную доминанту и уводить ее в более низкие слои психики как более приемлемый вариант в ситуации запрета [4, 21]. Введение контрдоминанты, имеющей конфликтную информацию с патологической доминантой (в виде конфронтации, интерпретации), без последующего осознавания в ситуации психосоматики также может вести к уходу проблемной доминанты на более низкий уровень психики как защитный механизм. Данные последствия могут, вероятно, вести к дальнейшей соматизации: либо к укреплению имеющегося варианта соматизации, либо к появлению другого пути соматизации, появлению новой мишени в организме.