Меланома кожи головы и шеи в сравнении с другими локализациями: факторы, влияющие на выживаемость

ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова» Минздравсоцразвития России, г. Санкт-Петербург

Цель исследования – изучение факторов, влияющих на общую и безрецидивную выживаемость больных меланомой кожи головы и шеи (МГШ) в сравнении с другими локализациями.

Представлены данные о 133 пациентах с МГШ и 806 больных с меланомами кожи других локализаций, оперированных в НИИ онкологии с 1985 по 2003 г. В унивариантных и мультивариантных моделях Кокса были исследованы следующие факторы: пол, возраст, локализация опухоли, толщина по Бреслоу, глубина инвазии по Кларку, наличие изъязвления, степень лимфоидной инфильтрации стромы, пигментация, митотическая активность, клеточный тип и форма роста опухоли. Степень влияния на выживаемость оценивали по величине Hazard Rate (HR).

Общая выживаемость. При унивариантном анализе наиболее сильным предиктором выживаемости для меланом любой локализации являлась толщина опухоли по Бреслоу. Её влияние на общую выживаемость оказалось больше, чем влияние глубины инвазии. При МГШ вторым значимым фактором было изъязвление опухоли. Лимфоидная инфильтрация стромы не влияла на выживаемость при меланомах туловища и конечностей и оказывала слабое, но значимое влияние при МГШ. В мультивариантных моделях общей выживаемости для меланом туловища и конечностей независимую прогностическую значимость сохранили толщина опухоли, наличие изъязвления и пол больного. При МГШ значимыми факторами были толщина по Бреслоу, возраст и пол. Наиболее мощным прогностическим фактором в обеих группах являлась толщина опухоли по Бреслоу. С учетом сублокализации опухоли, для шеи и волосистой части головы единственным предиктором выживаемости являлась толщина опухоли по Бреслоу. Для меланом, локализованных в области лица и ушной раковины, наиболее сильным предиктором был пол, другими значимыми независимыми прогностическими факторами являлись возраст и толщина по Бреслоу. Уровень инвазии по Кларку не вошел в число предикторов из-за сильной положительной корреляции с толщиной опухоли по Бреслоу.

Безрецидивная выживаемость. При исследовании в мультивариантных моделях переменных, идентифицированных при унивариантном анализе, оказалось, что на сроки регионарного метастазирования МГШ влияют толщина опухоли и пол больного. Для меланом скальпа и шеи единственным предиктором является толщина опухоли по Брес-лоу. Установлено, что факторы, влияющие на сроки появления отдаленных метастазов, принципиально совпадают с факторами, определяющими сроки регионарного лимфогенного метастазирования. В мультивариантных моделях предиктивную значимость сохранили толщина опухоли, пол больного и количество митозов в опухоли при МГШ, причем главным прогностическим фактором оставалась толщина по Бреслоу. При дальнейшем изучении с учетом анатомической сублокализации значимым фактором для меланом скальпа и шеи оказалась только толщина опухоли, для области лица и ушной раковины – толщина и количество митозов.

При МГШ толщина опухоли по Бреслоу является наиболее сильным предиктором общей (HR=3,15; p<0,001) и безрецидивной (HR=1,90; p<0,01) выживаемости. Менее мощными независимыми прогностическими факторами являются пол (HR=1,76; p<0,01) и возраст больных (HR=1,59; p<0,01). Для меланом кожи шеи и волосистой части головы толщина опухоли является единственным значимым фактором, влияющим на общую и без-рецидивную выживаемость (HR=3,21; p<0,001). При меланомах кожи лица и ушной раковины предикторы выживаемости – пол (HR=8,86; p<0,01), возраст (HR=5,16; p<0,01) и толщина опухоли (HR=3,33; p<0,05).

СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ КОЖИ

Е.Н. Новожилова

Московская городская онкологическая больница № 62

В основе успешного лечения больных раком кожи лежит своевременная и точная диагностика. Наиболее сложной для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных образований кожи является группа больных с множественными образованиями и неуточненной морфологической структурой.

При анализе амбулаторных карт 234 больных, поступивших на лечение в МГОБ № 62 в 2011 г., было установлено, что 44 (14 %) больных не имели при поступлении определенного диагноза. Наибольший процент совпадений диагнозов был при базально-клеточном раке – 80 %. После удаления образований установлено, что меланома кожи была у 63 (26,9 %), базалиома – у 51 (21,8 %), доброкачественные опухоли – у 78 (33,3 %), плоскоклеточный рак – у 13 (5,6 %) больных. Таким образом, наибольшие трудности были с диагностикой меланомы.

Несмотря на визуальную локализацию, около 6 % больных со злокачественными опухолями кожи на момент установления диагноза имеют III–IV стадии, когда показано хирургическое лечение. Эта проблема наиболее актуальна при лечении опухолей кожи в области головы и шеи. При удалении опухолей на лице мы используем приемы пластического закрытия дефектов местными тканями. При расположении опухоли в волосистой части