Место кинезиотейпирования в лечении гнойно-воспалительных заболеваний кисти

Воспалительный процесс отражает общую реакцию между макро- и микроорганизмом, как типовой патологический процесс, являясь отражением как местных изменений в очаге инфекции, так и общих изменений в ответ на внедрение чужеродного микроорганизма [1].

Исходя из вышеизложенного, требуется комплексный подход для лечения гнойных заболеваний кисти, который будет складываться из преемственных и последовательных этапов. Своевременное и правильное хирургическое лечение, наравне с антибиотикотерапией, является первым и важным этапом в этой цепи. Вторым этапом является адекватная иммобилизация и реабилитационные мероприятия прооперированной кисти.

Иммобилизация и раннее начало реабилитации целесообразны для придания функционального покоя в области операции, борьбы с нарушением венозного и лимфатического оттока, созданием благоприятных условий для очищения и заживления раны, возможность социальной и трудовой активности.

Чаще всего для послеоперационного ведения гнойной раны кисти используется гипсовая/термопластическая повязка, создающая функциональное положение пораженной конечности [6]. Такая иммобилизация создает покой, уменьшает болевой синдром, фиксируя кисть в физиологичном положении и защищая от механических повреждений. Но такие повязки имеют и свои недостатки, а именно: невозможность проведения лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий без их снятия или замены, что приводит к прогрессированию воспалительного процесса.

Достигаемым при использовании кинезиотейпирования результатом является обеспечение благоприятных условий для заживления ран благодаря отсутствию необходимости смены иммобилизирующих повязок, создания физиологического покоя в области раны, возможности проводить реабилитационные мероприятия сразу после оперативного лечения, улучшить кровообращение, а также лимфоотток в кисти.

Нами применялся метод лечения флегмон кисти, включающий выполнение разреза в области максимальной флюктуации с учетом анатомических особенностей и расположением сосудисто-нервных пучков, санацию, дренирование гнойного очага растворами антисептиков, установку силиконовых дренажей и формирование гипсо/термопластической лангеты на двое суток [4]. Затем после этапной перевязки выполняли кинезиотейпирование пятью тейпами на ладонную и тыльную поверхности кисти. При этом, один конец тейпа крепили к месту крепления и по ходу сухожилий длинных сгибателей пальцев кисти по ладонной поверхности предплечья, кисти и пальцев, создавая необходимое натяжение, и фиксировали второй конец в области карпального канала, используя пять отдельных полос тейпа с единым основанием (рис. 1). Тоже действие повторяли по ходу сухожилий разгибателей пальцев кисти (рис. 2), при этом обходя по краю послеоперационной раны зону воспаления и перифокального отека. Дополнительно закрепляли тейпы в зоне латеральной и медиальной поверхностей кисти для обеспечения микроциркуляции, лимфооттока и уменьшения венозного полнокровия (рис. 3).

Тем самым создавались благоприятные условия для заживления ран, облегчалась смена послеоперационных повязок из-из отсутствия необходимости снятия иммобилизации, при этом сохранялись условия физиологического покоя в области раны, возможности проводить реабилитационные мероприятия сразу после оперативного лечения [3].

Рис. 1. Тейпирование ладонной поверхности кисти

Fig. 1. Taping of the palm surface of the hand

Рис. 2. Тейпирование тыльной поверхности кисти

Fig. 2. Taping of the back surface of the hand

Рис. 3. Дополнительное тейпирование латеральной поверхности кисти

Fig. 3. Additional taping of the lateral surface of the hand

Повязка моделируется с учетом индивидуальных особенностей пациента, позволяя достичь лучшего клинического результата в короткие сроки, при соблюдении техники наложения не нуждается в коррекции, дает возможность выполнять активные и пассивные движения, активизируя пациента.

Наложение и моделирование тейпа производится непосредственно на поврежденной конечности пациента, обеспечивает доступ к ране, физиологическое положение конечности. При использовании кинезиотейпинга сохраняется возможность проведения дополнительных процедур, направленных на скорейшее заживление раны: санации, наложения лечебных повязок и вторичных швов, физиопроцедуры, реабилитацию.

Кинезиотерапия позволяет сегменту конечности находиться в состоянии физиологического покоя и одномоментно дает возможность проводить реабилитационные мероприятия (лечебная гимнастика, физиотерапия). Применение кинезиотейпинга способствует восстановлению и моделированию регенеративных процессов, а также создаются благоприятные условия для саногенеза. Улучшается местное кровообращение в тканях кисти, лимфоотток, предотвращается возникновение отеков, сближение краев раны ускоряет ее заживление. Повышается мышечная активность и улучшается биомеханическая активность, уменьшается болевой синдром.

Материалы и методы

Нами выполнены оперативные вмешательства 131 пациенту по поводу гнойно-воспалительных заболеваний кисти. Хирургическое лечение с дальнейшим использованием ки-незиотейпирования проводилось 64 пациентам – I группа. Остальным 67 пациентам оказывалась медицинская помощь с использованием гипсо/термопластических лангет – II группа. В ходе оперативного лечения пациентам из обеих групп применялось отграничение операционного поля с одномоментным созданием отжимного жгута. Все пациенты были одной возрастной группы (от 45 до 55 лет), со схожей сопутствующей соматической патологией, существенно не влияющей на течение раневого процесса.

Проведя анализ I и II групп, пациенты были разделены по тяжести заболевания, амбулаторной или стационарной медицинской помощи и возникшим в ходе лечения осложнениям. Тяжесть заболевания пациентов определялась критериями: 1) Анамнез (сроки возникновения заболевания); 2) Клиническая картина (изменения температуры, жалобы пациента); 3) Местный статус; 4) Данные лабораторных и инструментальных исследований (общий анализ крови, рентгенография, УЗИ, КТ/МРТ). Данным обозначениям присваивались условные баллы, и по их сумме оценивалось состояние пациента. Пациентов с легкой степенью тяжести лечили амбулаторно (10 баллов), со средней и тяжелой степенями тяжести лечили в стационарных условиях (20 и 30 баллов соответственно) [5].

Результаты исследования и их обсуждения

Пациентам из I клинической группы после хирургической помощи с применением отграничения операционного поля с одномоментным созданием отжимного жгута формируется гипсовая/термопластическая лонгета для иммобилизации пораженной конечности на двое суток. Кинезиотейпиро-вание осуществляется на вторые сутки после оперативного вмешательства и совместно с «жесткой» иммобилизацией пораженного сегмента конечности гипсовой/термопласти-ковой повязкой, производя смену через 72 часа и более, не используя лангету.

При выполнении ежедневных перевязок и реабилитационных мероприятий, повязка заменялась полностью каждые 72 часа до полного заживления кожной раны и восстановления функции конечности.

Пациентам из II клинической группы также оказывалась хирургическая помощь с применением отграничения операционного поля с одномоментным созданием отжимного жгута, и далее осуществлялась «жесткая» иммобилизация гипсовой/ термопластической лангетой с захватом двух сегментов травмированной конечности. Повязки заменялись ежедневно с сохранением иммобилизации.

Средний койко-день пациентов I группы, находящихся в стационарных условиях, составил 7 суток, к реабилитации пациенты приступали в ранний послеоперационный период на фоне уменьшения болевого синдрома.

У пациентов II группы средний срок стационарного лечения составил 12 дней, к реабилитации пациенты не приступали из-за наличия «жесткой» иммобилизации (табл.1).

Таблица 1

Сравнительный анализ хирургического лечения с использованием кинезиотейпирования в раннем послеоперационном периоде и с применением гипсовой/термопластической лангеты при лечении гнойно-воспалительных заболеваний кисти

Table 1

Comparative analysis of surgical treatment using kinesiotaping in the early postoperative period and using a plaster / thermoplastic splint in the treatment of purulent-inflammatory diseases of the hand

Выводы

	I Группа/ Group I			II Группа/ Group II
Количество пациентов	64 человека/people			67 человека/64 people
Тяжесть состояния Severity of the condition	Легкая Light	Средняя Medium	Тяжелая Heavy	Легкая Light	Средняя Medium	Тяжелая Heavy
	4 чел/ people 6%	40 чел/ people 62%	20 чел/ people 32%	5 чел/ people 8%	42 чел people / 64%	20 чел/ people 28%
Возникшие осложнения в ходе лечения и ВХО Complications that have occurred during treatment	0 чел/ people 0%	3 чел/ people 5%	1 чел/ people 2%	1 чел/ people 2%	7 чел/ people 10%	2 чел/ people 3%
Сроки стационарного лечения Terms of inpatient treatment	7 суток/days			12 суток/days
Начало реабилитации после хирургического лечения The beginning of rehabilitation after surgical treatment	3 сутки/days			Стационарно не проводились not carried out permanently