Метастатическая первично-множественная меланома слизистой оболочки желудка и толстой кишки. Редкий клинический случай

Частота встречаемости истинной меланомы желудочно-кишечного тракта составляет 0,000004 случая/год. Пик заболеваемости первичной меланомой ЖКТ приходится на возраст 75 лет [4]. Этиология данной патологии ввиду орфанности остается малоизученной, предполагается, что развитие меланомы в слизистой оболочке пищеварительного тракта за пределами анального канала обусловлено эмбриональной эктопией предшественников меланоцитов либо трансформацией клеток APUD-системы в меланоциты под воздействием различных факторов [1, 5].

Клинический случай

При магнитно-резонансной томографии органов брюшной полости и забрюшинного пространства выявлено метастатическое поражение печени (S5), обоих надпочечников и забрюшинных

Fig. 2. Narrow-band imaging gastroscopy. Polypoid lesion in the gastric body, ridge-shaped irregular pit pattern with signs of neoangioneogenesis

Fig. 3. Endosonography. Hypoechoic lesion in the muscle plate of the gastric mucosa

Рис. 4. Микрофото. Иммуногистохимическое исследование. Отрицательная экспрессия мультицитокератина, ×200 Fig. 4. Microphoto. Immunohistochemical study.

Negative expression of multicytokeratin, × 200

Рис. 5. Микрофото. Иммуногистохимическое исследование. Отрицательная экспрессия CD45, ×200

Fig. 5. Microphoto. Immunohistochemical study.

Negative expression of CD45, ×200

лимфатических узлов (рис. 8). По данным МРТ органов грудной полости, головного мозга, УЗИ паховых, аксиллярных и шейных лимфатических узлов данных за наличие отдаленных метастазов не получено.

По решению мультидисциплинарного консилиума в связи с диссеминацией опухолевого процесса

Рис. 6. Микрофото. Иммуногистохимическое исследование. Мелан-А: мембранная и ядерная экспрессия опухолевыми клетками, ×200

Fig. 6. Microphoto. Immunohistochemical study.

Melan-A: membrane and nuclear expression by tumor cells, ×200

Рис. 7. Видеоколоноскопия в режиме «белого света».

Полиповидное образование области илеоцекального клапана Fig. 7. White light colonoscopy. Polypoid lesion of the ileocecal valve

Рис. 8. МРТ органов брюшной полости и забрюшинного постранства. Метастатическое поражение правой доли печени (S5) и обоих надпочечников

Fig. 8. MRI of the abdominal and retroperitoneal organs.

Metastatic lesion of the right lobe of the liver (S5) and both adrenal glands

было рекомендовано проведение паллиативной химиотерапии. В условиях ОГАУЗ «Томский областной онкологический диспансер» пациенту проведено 6 курсов химиотерапии дакарбазином в дозе 250 мг/м2, внутривенно с 1-го по 5-й дни. Пациент удовлетворительно перенес лечение, субъективно отмечалось улучшение состояния в виде отсутствия дискомфорта и болей в брюшной полости. При контрольном обследовании через 1 год после окончания курсов химиотерапии отмечена стабилизация процесса. При контрольном обследовании через 1,5 года после окончания лечения отмечалось ухудшение состояния, по данным инструментальных методов обследования выявлено обширное метастатическое поражение забрюшинных лимфатических узлов. В связи с обширной распространенностью процесса и неудовлетворительным общим состоянием паци- ента рекомендовано симптоматическое лечение по месту жительства. Больной скончался от прогрессирования заболевания через 23 мес после установки диагноза.