Метастазы позвоночника при раке предстательной железы

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 616.71-006                                     

Рак предстательной железы остается одной из актуальных проблем современной онкологии, что связано с высоким уровнем распространенности данной патологии [1]. В России заболеваемость рака предстательной железы (РПЖ) продолжает неуклонно возрастать. Среднегодовой прирост заболеваемости оказался равным 5.92%, за 10 лет прирост заболеваемости составил 87,70%, что занимает первое место по темпам прироста заболеваемости в стране. Показатель смертности от рака предстательной железы в 2008 г составлял — 9452 человек, в 2018 г — 13007, прирост показателя смертности составил 72.7% [2-4].

Ежегодный прирост заболеваемости рака предстательной железы позволяет предположить к 2030 г удвоение числа регистрируемых случаев [5, 6].

РПЖ входит в число наиболее распространенных видов рака у мужчин. В некоторых странах он занимает первое место в структуре онкозаболеваемости. Имеется значительная географическая вариабельность в распространении РПЖ. Этиология заболевания в целом до конца не изучена. Но некоторые факторы риска, такие как ожирение, генетическая предрасположенность, повышают частоту развития РПЖ. Страны Центральной Азии, в том числе Кыргызстан, продолжают оставаться регионами с низкими уровнями заболеваемости раком простаты. Частично это связано с недоучетом, а также с генетическими особенностями и характером обитания в окружающей среде. В стране отмечаются прирост заболеваемости и увеличение одногодичной летальности, вызванные ухудшением экономики страны, недостатками в организации онкологической помощи [7].

Метастатические поражения позвоночника при раке предстательной железы. Метастазы в костях — одно из наиболее частых проявлений прогрессирования многих злокачественных опухолей. Метастатические поражения костей устанавливают диагностическими методами на основании данных радиоизотопного исследования костей скелета и рентгенологических методов [8].

Неблагоприятным фактором течения рака предстательной железы является появление метастазов. Главной мишенью гематогенных диссеминатов рака предстательной железы являются кости скелета, в первую очередь, тазовые кости. Следует отметить, что РПЖ отличается остеобластическим характером метастазов (98%). Остеолиз и патологические переломы при данной патологии встречается редко (2% случаев) [9]. Частота костных метастазов, по данным аутопсий, составляет 40-45%. Большинство случаев болевого синдрома у онкологических больных связано с развитием метастазов в костях [10, 11].

Как известно, рак молочной железы, простаты, щитовидной железы, легкого, почки, саркомы, меланома относятся к наиболее часто метастазирующим в кости опухолям. Частота костных поражений при раке молочной и предстательной желез достигает 70%, саркоме

Юинга — 60%, меланоме — 50%. Однако костные метастазы могут наблюдаться при всех злокачественных новообразованиях, включая такие редко метастазирующие локализации, как опухоли женской половой системы, желудочно-кишечного тракта. Наиболее частой локализацией костных метастазов оказался позвоночник 48,2% случаев, с преобладанием изменений грудного и поясничного отделов [12].

Костные метастазы, осложненные патологическими переломами, компрессией спинного мозга или периферических нервов, доставляют большие страдания пациентам и по-прежнему остаются актуальной проблемой для современной онкологии. В связи с этим обеспечение удовлетворительного качества жизни этой категории больных является важной задачей своевременной диагностики и лечения метастатического поражения костей.

Материалы и методы исследования

В работе анализированы факторы риска развития РПЖ с неблагоприятными факторами течения болезни и появления метастазов в позвоночнике. Приведен клинический пример особенностей течения метастатического поражения позвоночника при раке предстательной железы. Анализ представленных клинических случаев подтверждает необходимость выработки оптимального алгоритма диагностики метастатического поражения позвоночника при ракепредстательной железы.

Результаты и обсуждение

По частоте метастазирования рак предстательной железы занимает одно из первых мест и по данных различных авторов, представляет от 18% до 85%. В начальных стадиях рака предстательной железы наблюдалась скудная клиническая картина. Под нашим наблюдением находились 37 больных раком предстательной железы, у 12 (32,4%) из которых, выявлены метастазы позвоночника. Поражение позвоночника в сочетании метастазами других органов и систем наблюдалось у 4 (30%).

У 8 больных имелись множественные метастазы, чаще в пояснично – крестцовом отделе позвоночника и костях таза. У 6 (50%) больных, первичная опухоль не вызывала никаких местных расстройств. Метастазы позвоночника сопровождались болевым синдромом в 10 (8,3%) случаях, и неврологическими нарушениями в 12 (10%) случаях.

При раке предстательной железы у 8 (66,6%) пациентов наблюдали остебластический тип роста опухоли, в виде множественных крупных округлой или неправильной формы очаговых поражений. Частота локализации метастазов в различные отделы позвоночника при раке предстательной железы, была следующей: 1 (8.3%) больной с метастазом в шейный отдел позвоночника, 3 (25%) пациента с метастазами в грудной отдел позвоночника, 8 (66,7%) больных с метастазами в пояснично-крестцовый отдел позвоночника.

Учитывая начальный собственный опыт можно аргументировано утверждать о частом метастатическом поражении пояснично-крестцового отделов позвоночника при раке предстательной железы.

Метастатические поражения позвоночника были выявлены в течении 6 месяцев после обнаружения первичной опухоли в 9 случаях из 12, в 3 случаях метастаз обнаружен одновременно с первичной опухолью. Совершенно понятно, что диагностический поиск требует углубленного изучения и пристальной оценки метастатического поражения позвоночника при раке предстательной железы.

Клинические особенности течения метастатического поражения позвоночника при раке предстательной железы можно рассмотреть на следующем примере: пациент П., 82 лет, находился на стационарном лечении с диагнозом: Рак предстательной железы IV стадии, IV клинической группы, метастатическое поражение костей таза и позвоночника. Больной обратился с жалобами на общую слабость, отсутствие аппетита, нарушение сна, боли в поясничном отделе позвоночника, в области таза и внизу живота, боли передаются в нижние конечности.

Диагноз поставлен на основании жалоб, данных анамнеза, результатов анализов, и показателя простатоспецифического антигена и заключения магнитно-резонансной томографии. МРТ — Распространенный остеохондроз. Опухолевое поражение со стороны костей таза, особенно слева, а также тел позвонков поясничного отдела вторичного характера, возможен диффузный метастатический процесс. Из-за генерализации процесса, тяжести состояния и настаивания родственников рекомендовано лечение по месту жительства.

В данном клиническом случае, первичная опухоль и метастаз позвоночника обнаружены одновременно, отмечаются множественные поражения позвоночника и костей таза, что является ярким примером агрессивного течения метастатического поражения при раке предстательной железы.

Выводы

Есть необходимость выработки алгоритма диагностики метастатических поражений позвоночника при раке предстательной железы. Раннее выявление метастатических поражений позвоночника при раке предстательной железы улучшает эффективность лечения. Эффективное лечение в ранних стадиях заболевания улучшает качество жизни пациента и предупреждает инвалидизацию.