Метод экстракорпоральной резекции почки в условиях фармако-холодовой ишемии без пересечения мочеточника с ортотопической реплантацией сосудов при почечно-клеточном раке
Автор: Теплов А.А., Грицкевич А.А., Пьяникин С.С., Зотиков А.Е., Адырхаев З.А., Кожанова А.В., Аскерова А.Н., Ветшева Н.Н., Тимина И.Е., Степанова Ю.А., Кармазановский Г.Г., Покровский А.В., Кубышкин В.А.
Журнал: Экспериментальная и клиническая урология @ecuro
Рубрика: Онкоурология
Статья в выпуске: 2, 2015 года.
Бесплатный доступ
Лечение карциномы почек с паренхиматозной и центральной локализацией в одной или единичной функционирующей почке и, хотя в случае значительной патологии контралатеральной почки является сложной задачей. Цель исследования: разработка метода экстракорпоральной резекции почек с фармакологической и холодной температурной ишемией и ортотопической реплантацией сосудов без перерезки мочеточника у пациентов с раком почек (РСС). Материалы и методы. Тридцать семь пациентов с подтвержденным RCC и диапазоном стадий pT1a-T3bN0M0-1G1-3 с внутрипарентичной и центральной локализацией опухоли и сопутствующей патологией контралатеральной / обе почки и 6 пациентов с RCC и анатомическими и функциональными одиночными почками, которые мы включили в это исследование , Средний возраст составил 55,3 ± 13,1 года. Результаты. Средняя продолжительность работы составила 413,97 ± 89,14 мин. Среднее время теплой ишемии составляло 8,39 ± 4,75 мин. Время холодной ишемии составляло 151,41 ± 41,29 мин (диапазон 70-240 мин). Средняя потеря крови составила 729 ± 481 мл. Интраоперационные осложнения были очевидны у 3 пациентов (8,1%): в 2 случаях почечная часть была нежизнеспособна после включения в системную циркуляцию и была удалена. Один случай тромбоза почечной артерии развился с последующей усадкой почек. Послеоперационные осложнения были выявлены у 18 пациентов (48,6%). Выводы. Исследованный метод резекции ex vivo относительно безопасен. Длительная контролируемая холодная ишемия позволяет восстанавливать сосудистую систему и систему сбора всех уровней сложности. Опухоли всей локализации и значительного размера могут быть устранены с помощью этой техники. Операции по расширению (одновременная кабальная тромбэктомия и резекция кавалерии) также возможны с надежной реализацией. Исследованный метод позволяет ортотопическую локализацию оперированной почки без необходимости дополнительного доступа, потери времени из-за диссекции и аутотрансплантации в подвздошной области, уретеро-уретеро или уретеро-цистоанастомоза.
Почечно-клеточный рак, экстракорпоральная резекция почки, холодовая ишемия, кустодиол
Короткий адрес: https://sciup.org/142188379
IDR: 142188379
Extracorporeal resection of the kidney in the setting of the pharmacological and cold temperature ischemia with orthotopic replantation of the vessels without ureter transaction in patients with renal cell carcinoma
Treatment of the renal cell carcinoma with parenchymatous and central localization in single or single functioning kidney, and although in case of significant pathology of contralateral kidney is a hard challenge. Aim of the study: the development of the technique of extracorporeal kidney resection with pharmacological and cold temperature ischemia and orthotopic replantation of vessels without the transection of the ureter in patients with renal cell cancer (RCC). Materials and methods. Thirty-seven patients with confirmed RCC and range of stages pT1a-T3bN0M0-1G1-3 with intraparenchymatous and central localization of tumor and concurrent pathology of contralateral / both kidneys, and 6 patients with RCC and anatomical and functional single kidneys we included in this study. Mean age was 55.3±13.1 years. Results. Mean operation duration was 413.97±89.14 min. Mean warm ischemia time was 8.39±4.75 min. Cold ischemia time was 151.41±41.29 min (range 70-240 min). Mean blood loss was 729±481 ml. Intraoperative complications were evident in 3 patients (8.1%): in 2 cases renal unit was non-viable after inclusion into systemic circulation and was removed. One case of the renal artery thrombosis has developed with the consequent shrinkage of the kidney. Postoperative complications were revealed in 18 patients (48.6%). Conclusions. The investigated method of ex vivo resection is relatively safe. Prolonged controlled cold ischemia allows the vascular and collection system reconstruction of all complexity levels. Tumors of all localization and of substantial size could be resected with this technique. The extension operations (simultant caval trombectomy and caval resection) are also possible with safe implementation. The investigated technique allows orthotopic localization of operated kidney without necessity of additional access, time loss due to dissection and autotransplantation in the iliac region, and uretero-uretero or uretero-cysto anastomosis.
Список литературы Метод экстракорпоральной резекции почки в условиях фармако-холодовой ишемии без пересечения мочеточника с ортотопической реплантацией сосудов при почечно-клеточном раке
- Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2013 году. М., 2015. С. 9-15.
- Широкорад В.И., Махсон А.Н., Ядыкова О.А. Состояние онкоурологической помощи в Москве. // Онкоурология. 2013. N 4. С. 11-15.
- Bratslavsky G, Boris RS. Emerging strategies of nephron sparing surgery in patients with localized and recurrent renal cell carcinoma. // Malign Tumours. 2010. N 1. P. 5-14.
- Gill I. Laparoscopic radical nephrectomy for cancer. // Orol Clin North Am. 2000. Vol. 27, N 4. P. 707-719.
- Клиническая онкоурология. . М.: ООО «Издательский дом «АБВ-пресс». 2011. С.76-77.
- Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch C. E, Hsu CY. Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization. // N Engl J Med. 2004. Vol. 351, N 13. P. 1296-1305.
- Koenig P, Gill IS, Kamoi K, Aron M, Haber G, Singh AB, Weight CJ, Desai MM, Kaouk JH, Goldfarb DA, Poggio E.D. Kidney cancer and the risk for chronic kidney disease: matched-paired comparison with living donors.//J Urol. 2008. Vol. 179, Issue 4, Suppl. P. 170.
- McKiernan J, Simmons R, Katz J, Russo P. Natural history of chronic renal insufficiency after partial and radical nephrectomy. // Urology. 2002. Vol. 59, N 6. Р. 816-820.
- System USRD.: Annual Data Report. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), National Institutes of Health (NIH), and US Department of Health and Human Services (DHHS). 2007.//URL: http://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/kidney-disease/kidney-disease-of-diabetes/Documents/kdd_508.pdf
- Foley RN, Parfrey PS, Sarnak MJ. Clinical epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease.//Am J Kidney Dis. 1998. Vol. 32, 5, Suppl.3. Р. 112-119.
- Rocco M, Frankenfield DL, Hopson SK, McClellan WM. Re lationship between clinical performance measures and outcomes among patients receiving long-term hemodialysis. // Ann Intern Med. 2006. Vol. 145, N 7. P. 512-519.
- Neil N, Guest S, Wong L, Inglese G, Bhattacharyya S K, Gehr T, Walker DR, Golper T.The financial implications for Medicare of greater use of peritoneal dialysis. // Clin Ther. 2009. Vol. 31, N 4. P. 880-888.
- Kasiske BL, Cangro CB, Hariharan S, Hricik DE, Kerman RH, Roth D, Rush DN, Vazquez MA, Weir MR; The evaluation of renal transplantation candidates: clinical practice guidelines.//Am J Transplant. 2001. Vol. 1, Supp.2. p. 3-95
- Lin SJ, Koford JK, Baird BC, Habib AN, Reznik I, Chelam-charla M, Shihab FS, Goldfarb-Rumyantzev AS. The association between length of post-kidney transplant hospitalization and long-term graft and recipient survival. // Clin Transplant. 2006. Vol. 20, N 3. Р. 245-250.
- Джеральд Г.Д. Микич. Почечно-клеточный рак: экстракорпоральная резекция почки с последующей аутотрансплантацией при локализованной форме заболевания. // Онкоурология. 2007. N 3. С. 16-20.
- Clavien P, Sanabria J, Strasberg S. Proposed classification of complication of surgery with examples of utility in cholecystectomy. // Surgery. 1992. Vol. 111, N 5. P. 518 -526.
- Bellinger MF, Koontz WW Jr Smith MJ. Renal cell carcinoma: twenty years of experience. // Va Med. 1979. Vol. 106, N 11. Р. 819-824.
- Montie JE. "Bench surgery" for renal cell carcinoma: a proper niche. // Mayo Clin Proc. 1992. Vol. 67, N 7. Р. 701-702.
- Petritsch PH, Gruber H, Colombo T, Rauchenwald M, Breinl E, Ratschek M, Vilits P. Indications and results of ex vivo surgery of the kidney. // Wien Klin Wochenschr. 1995. Vol. 107, N 23. P. 731-735.
- Stormont TJ, Bilhartz DL, Zincke H. Pitfalls of "bench sur-gery" and autotransplantation for renal cell carcinoma. // Mayo Clin Proc. 1992. Vol. 67, N 7. Р.621-628.
