Метод электронейромиографии в оценке состояния нервно-мышечного аппарата и результатов лечения больных с деформациями стоп

Настоящая работа была предпринята с целью исследования посредством электронейромиографии (ЭНМГ) состояния нервномышечного аппарата голени у больных с де- формациями стоп различного генеза, а также для контроля эффективности комплекса лечебных мероприятий при реабилитации больных с данной патологией.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Под нашим наблюдением находилось 14 пациентов в возрасте от 5 лет до 41 года с деформациями стоп, отличающимися по этиологическому фактору и уровню поражения нервномышечного комплекса: нейрогенные деформации стоп (4 чел.), врожденные деформации стоп (8 чел.), посттравматические и приобретенные деформации стоп (2 чел.). ЭНМГ проводили на аппарате «Нейромиан» производства «Меди-ком-мтд», г. Таганрог (Россия). Обследовали общий малоберцовый и большеберцовый нервы по общепринятой методике стимуляционной ЭНМГ – при супрамаксимальном раздражении нервного ствола оценивалась резидуальная латентность, амплитуда и площадь М-ответа, скорость проведения возбуждения и состояние иннервируемых ими мышц при помощи игольчатой миографии. Обследование проводили перед лечебными мероприятиями, а также в ближайшие и отдаленные (до 6 месяцев) сроки.

Лечебный комплекс включал в себя остеосинтез голени и стопы спице-стержневыми аппаратами внешней фиксации, а также назначение фармакологических препаратов, улучшающих метаболизм центральной и периферической нервной системы, электронейростимуляцию по оригинальной методике.

Полученные материалы подвергали стати- стической компьютерной обработке с использованием программного пакета STATISTICA’99.

РЕЗУЛЬТАТЫ

У обследованных пациентов до проведения лечебных мероприятий отмечались признаки миелинопатии и аксонопатии малоберцового и, в меньшей степени, большеберцового нервов с преобладанием аксонального поражения. При проведении обследования в ближайшие сроки, т.е. непосредственно после демонтажа аппарата, достоверных отличий исследуемых показателей мы не наблюдали. В отдаленном же периоде регистрировалось достоверное увеличение амплитуды и площади М-ответа, увеличение скорости проведения возбуждения, что свидетельствовало о процессе восстановления нервов. Результаты стимуляционной ЭНМГ приведены втаблице 1.

При исследовании концентрическими иголь- чатыми электродами регистрировались изменения потенциалов двигательных единиц, характерные для денервационно-реиннервационного процесса III-IV ст.

Следует отметить, что при деформациях стоп, вследствие поражения ЦНС на уровне корешков, передних рогов спинного мозга и выше, несмотря на курсы проводимой терапии положительной динамики не прослеживалось. При деформациях, связанных прежде всего с поражением периферических отделов нервов, проводимые лечебные мероприятия имели эффект в виде уменьшения степени выраженности патологического процесса, а в отдельных случаях отмечено практически полное восстановление ЭНМГ показателей.

Таблица 1

Результаты проведённых ЭНМГ-исследований методом стимуляционной электронейромиографии у больных с деформациями стоп различного генеза до операции и в отдаленные сроки после лечения (M ± m)

Примечание: числитель - до лечения, знаменатель - после лечения, * - достоверное отличие от нормы; # - достоверное отличие до и после лечения

ВЫВОДЫ

Таким образом, полученные результаты позволяют сделать следующие выводы :

• -    включение в обследование пациентов электронейромиографического исследования позволяет достоверно оценить состояние физиологических параметров нервно-мышечного комплекса, уровень и степень его поражения и динамику в процессе лечения.

• -    остеосинтез голени и стопы спицестержневыми аппаратами внешней фиксации и исправление имеющихся компонентов дефор-

• мации стоп не приводят к грубым изменениям электропроводимости нервно-мышечного комплекса голени;

• -    отдаленные результаты оперативно -медикаментозного лечения деформаций стоп свидетельствуют о последующем восстановлении периферических нервов.

Рукопись поступила 07.10.03.