Методика адаптивной физической реабилитации лиц с последствиями осложненной спинномозговой травмы

Спинномозговая травма относится к одному из наиболее тяжелых видов травм, которая часто является причиной стойкой тяжелой инвалидности, длительной нетрудоспособности и смертности, являясь важной медико-социальной проблемой. Инвалидность после спинномозговой травмы обусловлена тремя факторами: тяжестью травмы, несовершенством реабилитации, ошибочной первоначальной оценкой неврологического статуса и состояния пациента. Отсутствие единого стандарта по вопросу основных составляющих реабилитации при таких травмах, недостаточное количество специализированных реабилитационно-восстановительных центров являются проблемами в организации реабилитации. Пациенты с последствиями спинномозговой травмы имеют множественные двигательные, чувствительные и трофические расстройства: нарушение мышечного тонуса, нарушение патерна ходьбы, пролежни.

Изучению этой проблемы посвящен ряд работ (С.М. Бубновский, 2019, С.А. Воловец, 2007, А.А. Гринь, 2011, В.А. Епифанов, 2015, Г.Е. Иванова, 2010), которые направлены на восстановительное лечение последствий спинномозговой травмы.

Разработка научно обоснованных и высокоэффективных программ адаптивной физической реабилитации пациентов после осложненной спинномозговой травмы является сложной и актуальной задачей, решение которой возможно при участии специалистов разного профиля, в том числе и специалистов по адаптивной физической культуре.

Научная новизна исследования: в ходе научного исследования была впервые разработана методика комплексной оценки и определения исходных реабилитационных возможностей лиц с последствиями травмы позвоночника и спинного мозга, предложена дифференцированная методика адаптивной физической реабилитации с поэтапной реализацией этих возможностей средствами адаптивной физической культуры.

Практическая значимость исследования заключается в использовании средств и методов адаптивной физической культуры в зависимости от выявленных исходных реабилитационных возможностей, которые позволяют дифференцировать физическую нагрузку, осуществлять необходимый подбор средств и форм адаптивной физкультуры для лиц с последствиями осложненной позвоночно-спинальной травмы.

Цель исследования: разработать, научно обосновать и экспериментально проверить методику адаптивной физической реабилитации лиц с последствиями осложненной спинномозговой травмы

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

• 1.    Изучение анатомо-физиологических, клинико-функциональных и социальнопсихологических особенностей лиц с последствиями травмы позвоночника.

• 2.    Изучение, анализ методики комплексной оценки и определения исходных реабилитационных возможностей лиц с последствиями травмы позвоночника.

• 3.    Разработка в педагогическом эксперименте методики адаптивной физической реабилитации лиц с последствиями осложнённой спинальной травмы в зависимости от уровня их реабилитационных возможностей и степени утраты функции передвижения.

• 4.    На основе педагогического эксперимента дать оценку эффективности предложенной методики физической реабилитации у изучаемого контингента и дать практические рекомендации по применению разработанной методики.

Осуществлялось написание магистерской диссертации в соответствии с общими требованиями, формулировались выводы, разрабатывались практические рекомендации.

Исследование проводилось на базе КОГКБУЗ «Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии» в отделении вер-тебрологии, нейротравматологии и отделении восстановительного лечения.

Всего в научном исследовании приняло участие три пациента с различными осложнениями после спинномозговой травмы.

Педагогический эксперимент состоял в проведении занятий по адаптивной физической реабилитации на поликлиническом этапе восстановления после спинномозговой травмы и проводилось сопоставление положительной динамики реабилитационных возможностей пациентов с компрессионным переломом на уровне поясничного отдела позвоночника, занимавшихся по экспериментальной методике.

Занятия индивидуальные, индивидуально-групповые. Проводились: 3 раз в неделю по 50 минут.

Для оценки реабилитационных возможностей были выбраны следующие тесты:

Тест № 1: Проверка и характеристика мышечного тонуса нижних конечностей.

Тест № 2. Оценка мышечной силы по 6балльной шкале. Шкала силы мышечного сокращения и объема произвольных движений (Medical Research Council Weakness Scale – MRC).

Тест № 3. Метод проведения стандартных двигательных проб (Ципин Л.Л.):

• 1)    «Наклон вперед из положения сидя»,

• 2)    «Оценка гибкости позвоночного столба во фронтальной плоскости»,

• 3)    «Оценка силы мышц разгибателей позвоночника».

Тест № 4. Тест оценки ходьбы: «ходьба 10 метров», «10 самостоятельных шагов». Health Anxiety Inventory.

Тест № 5. Опросник Oswestry Disability Index (ODI).

Тест № 6. Функциональные дыхательные пробы Штанге и Генчи.

Тест № 7. Поддержание вертикальной позы.

В экспериментальной методике использовалось сочетание специфических методов физического воспитания:

• 1)    Вербальные: лекция, беседа, инструктаж, работа по устным рекомендациям, анализ проделанной работы – направлены на формирование теоретических и практических знаний занимающихся;

• 2)    Наглядные: демонстрация техники выполнения упражнений;

• 3)    Практические: наблюдение, самостоятельная работа, учебно-тренировочная деятельность – развивает умение применять на практике полученные знания, восстанавливать и совершенствовать необходимые двигательные навыки;

• 4)    Эвристические: выполнение заданий без непосредственного участия персонала (врача и инструктора ЛФК) – необходимы для развития самостоятельной деятельности, умения самостоятельно трудиться, умения передавать свои знания другим.

На занятиях проводились различные комплексы общеукрепляющих упражнений, дыхательная гимнастика и в заключение проводились комплексы упражнений на расслабление.

Сравнительные результаты тестирования реабилитационных возможностей у лиц с последствиями спинномозговой травмы, занимающихся по экспериментальной методике на начало и конец педагогического эксперимента показывают, что в результатах измерений прослеживается положительная динамика.

По итогам педагогического эксперимента установлено, что среднее значение в тесте «Проверка мышечного тонуса» уменьшилось на 2 балла, что составило 50%. Среднее значение в тесте «Оценка мышечной силы» увеличилось на 1 балл, что составило 30%. Средние значения в третьем тесте увеличились: при наклоне вперед из положения сидя на 1,67 см, что составляет 125%, оценка гибкости позвоночного столба во фронтальной плоскости увеличилась, расстояние до пола от дистальной фаланги 3 пальца уменьшилось на 13 см, что составляет 27%, при оценке силы мышц разгибателей позвоночника время нахождение в контрольной позе увеличилась на 15 секунд, что равно 60%. Средние значения в тесте «Оценка ходьбы» увеличились: в тесте «Ходьба на 10 метров» на 11 секунд, или на 30,6%, в тесте «10 самостоятельных шагов» на 4 секунды, или 40%. Функциональные дыхательные пробы улучшились, при проведении пробы Штанге время задержки дыхания увеличилось на 18 секунд, что составляет 38,3%, при проведении пробы Генче – на 3 секунды, или 17,6%. Тест с поддержанием вертикальной позы – положительная динамика на 0,4 балла, или 7,1%, несмотря на небольшой прирост, достигла максимальных результатов.

Исходя из полученных результатов, можно сделать вывод, что занятия адаптивной физической культурой по разработанной методике положительно повлияли на результаты тестирования. Оценивая полученные данные, очевидно, что в конце эксперимента наблюдается улучшение результатов всех показателей.

Таким образом, в результате проведения формирующего педагогического эксперимента было выявлено, что уровень показателей повысился, что говорит об эффективности разработанной нами методики. Следовательно, используемая методика может быть рекомендована к широкому применению в работе по реабилитации пациентов после спинномозговой травмы как дополнительное средство реабилитации в реализации комплекса адаптивной физической культуры.