Методика оценки уровня латентности наркопотребления (на основе метода множительных коэффициентов)

М етод множительных коэффициен тов [1] является самым простым с точки зрения осуществления, а история его применения в области эпидемиологии наркотизма – самой длительной. Благодаря простоте и гибкости этого метода, его можно использовать в различных ситуациях.

В настоящее время в ФСКН России в рамках мониторинга наркоситуации в Российской Федерации и ее субъектах для оценки распространенности немедицинского потребления наркотиков с учетом латен-

М= „ xU+Bh---------------------------- c_z            численность населения на конец отчетного периода

тности используется следующая математическая формула [3] (первая формула), построенная на основе метода множительных коэффициентов:

где:

M – распространенность немедицинского потребления наркотиков с учетом латентности;

A – число лиц, зарегистрированных в учреждениях здравоохранения с диагнозом "наркомания";

Взгляд. Размышления. Точка зрения

B – число лиц, зарегистрированных в учреждениях здравоохранения с диагнозом "потребление наркотиков с вредными последствиями";

C – общее число умерших от передозировки наркотиками;

Cz – число умерших от передозировки наркотиками и состоящих на наркологическом учете.

В случае если расчет ((C-Cz)/Cz) < 1, то к данной части формулы добавляется поправочный коэффициент +1. Если Cz=0, в знаменателе дроби (C-Cz)/Cz) ставится 1.

Основным элементом в данной формуле является множительный коэффициент латентности наркопотребления (L), рассчитываемый как:

L= C-Cz

Cz

В криминологии коэффициент латентности негативного явления (в нашем случае наркопотребления) представляет соотношение незарегистрированного объема совершаемых негативных явлений к зарегистрированной её части и рассчитывается по формуле:

L= N-n = Ni n n где Ni – незарегистрированное число наркопотреблений на определенной территории за определенный период, n – зарегистрированное число наркопотреблений за этот же период времени, а N – количество всех случаев наркопотребления.

Учитывая, что показатель N неизвестен, в основу вычисления уровня латентности закладываются данные, имеющие схожие (пропорциональные) параметры, в частности в методике оценки распространенности немедицинского потребления наркотиков, в рамках мониторинга наркоситуации в Российской Федерации и ее субъектах используются данные о количестве умерших от передозировки наркотиков и количестве умерших от передозировки наркотиков и состоящих на наркологическом учете.

Данное сопоставление с большой долей вероятности позволяет рассчитать коэффициент латентности данного явления.

Расчет оценки распространенности немедицинского наркопотребления с учетом латентности в Российской Федерации по указанной формуле (в абсолютных значениях) приведен в таблице 1.

Данные цифры указывают на фактическое отсутствие латентности наркопотребления, что не соответствует реальнос-

Таблица 1

ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ НЕМЕДИЦИНСКОГО НАРКОПОТРЕБЛЕНИЯ С УЧЕТОМ ЛАТЕНТНОСТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, РАССЧИТАННАЯ ПО ПЕРВОЙ ФОРМУЛЕ

Показатель 2012 г. 2013 г. Число лиц, зарегистрированных в учреждениях здравоохранения с диагнозом «наркомания» (А) 332 659 325 671 Число лиц, зарегистрированных в учреждениях здравоохранения с диагнозом «потребление наркотиков с вредными последствиями» (В) 200 758 207 224 Общее число умерших от передозировки наркотиков (С) 7 855 8 653 Число умерших от передозировки наркотиков и состоящих на наркологическом учете (Cz) 7 727 8 229 (C-Cz)/Cz 1,02 1,05 Распространенность немедицинского потребления наркотиков с учетом латентности (М) 542 253 560 352 ти. И, на наш взгляд, такое вычисление нуждается в дополнительной проверке и соотношении с иными показателями. В качестве поиска новых подходов к расчету распространенности немедицинского потребления наркотических средств с учетом количества латентных наркопотребителей и с целью исследовать социальное явление более достоверно, отражая реальную картину, мы предлагаем иные математические формулы для расчета латентности количества наркозависимых в России.

Во-первых, вместо данных о количестве умерших от передозировки наркотиков (С) можно использовать данные о количестве умерших в состоянии наркотического опьянения (т.е. фактически являвшихся наркопотребителями) (Ca), что позволит охватить более широкий круг лиц, употреблявших наркотические средства:

_L= Ca-Cz

Cz

Во-вторых, коэффициент латентности наркопотребления можно просчитать, используя данные о количестве общих выездов бригад "скорой помощи" на случаи отравлений наркотиками (S) и количестве выездов бригад "скорой помощи" на случаи острых отравлений наркотиками к пациентам, состоящим на наркологическом учете (Sz):

L= S - Sz

Sz

В настоящий момент отсутствует возможность получения исходных данных по показателю Sz (количество выездов бригад "скорой помощи" на случаи острых отравлений наркотиками к пациентам, состоящим на наркологическом учете), поскольку врачи, прибывшие по вызову к пациенту, при анамнезе не обязаны выяснять, состоит ли пациент на учете в наркологическом диспансере. Учет подобной информации никем не ведется.

В то же время при условии систематической регистрации этих сведений и внесении их в информационную базу данных наркологических диспансеров появляется возможность соотношения показателей по смертности с показателями по выезду бригад "скорой помощи".

В-третьих, при вычислении множительного коэффициента можно использовать показатель количества впервые взятых под наблюдение лиц с синдромом зависимости от наркотических средств (наркомания) и потребителей наркотических средств, поскольку количество впервые выявленных дает некоторое представление о скрытой популяции наркопотребителей. В качестве опорного показателя в этом случае можно выбрать количество состоящих под наблюдением лиц с синдромом зависимости от наркотических средств (наркомания) и потребителей наркотических средств.

Введем следующие обозначения: А – количество впервые взятых под наблюдение лиц с синдромом зависимости от наркотических средств (наркомания) и потребителей наркотических средств; В – количество состоящих под наблюдением лиц с синдромом зависимости от наркотических средств (наркомания) и потребителей наркотических средств.

При этом в исследованиях с применением множительного коэффициента используются ранее существовавшие данные – как правило, на национальном уровне – в отношении какого-либо явления, являющегося общераспространенным для обследуемой популяции лиц с проблемным потреблением наркотиков. Например, данные о произведенных полицией арестах за употребление или хранение наркотиков, данные о наркологическом лечении или данные о смертельных случаях, связанных с наркотиками. Наряду с этими данными необходимо оценить долю обследуемой популяции, представители которой испытали это событие (т.е. которые подверглись аресту, умерли и т.д.); величина, обратная этой доле, называется множительным коэффициентом. [1]

В нашем случае доля будет вычисляться по формуле (вторая формула):

a=

A

B

Таблица 2

Взгляд. Размышления. Точка зрения

ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ НЕМЕДИЦИНСКОГО НАРКОПОТРЕБЛЕНИЯ

С УЧЕТОМ ЛАТЕНТНОСТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

И СИБИРСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ, РАССЧИТЫВАЕМАЯ ПО ВТОРОЙ ФОРМУЛЕ [2]

	Российская Федерация		Сибирский федеральный округ
Период времени	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.
Количество впервые взятых под наблюдение лиц (А)	66 182	69 632	10 993	10 686
Количество состоящих под наблюдением лиц (В)	533 417	532 895	93 124	88 683
Доля ( α )	0,124	0,131	0,118	0,120
Множительный коэффициент ( k )	8,06	7,65	8,47	8,30
Оценка распространенности немедицинского наркопотребления с учетом латентности	4 299 261	4 078 255	788 873	735 979

Тогда в соответствии с методом множительных коэффициентов:

L=

a

Умножив количество состоящих под наблюдением потребителей наркотических средств на множительный коэффициент, получаем оценку распространенности немедицинского употребления наркотических средств и психотропных веществ с учетом латентности (таблица 2).

Средний коэффициент латентности наркопотребления по второй формуле составляет 8,12.

В-четвертых, в качестве опорного показателя, помимо количества состоящих под наблюдением лиц с синдромом зависимости от наркотических средств (наркомания) и потребителей наркотических средств (В), можно ввести данные о коли- честве умерших в состоянии наркотического опьянения (Са), показатели выездов бригад "скорой помощи" на случаи острых отравлений наркотиками (S), сведения о количестве лиц, отбывающих наказания и имеющих опыт употребления наркотиков (D), а также иные показатели, характеризующие установленных лиц, употребляю- щих наркотики.

L= , где a

A

a= B+Сa+S+D

Учитывая, что в настоящий момент отсутствует возможность получения исходных данных по показателям Ca, S и D, предлагаем введение систематической регистрации этих сведений судмедэкспертами, врачами "скорой помощи" и сотрудниками исправительных учреждений и внесение их в информационную базу данных наркологических диспансеров.