Методика определения параметров центральной гемодинамики у пациенток с тяжелой преэклампсией

Несмотря на значительные достижения медицинской науки, в том числе и реаниматологии, сохраняется высокий процент осложнений и летальности у родильниц с преэклампсией в раннем послеродовом периоде. В мире ежегодно умирает 585000 женщин от причин, связанных с осложнениями беременности и родов, среди которых на долю преэклампсии приходится 20-30%. Пациентки с преэклампсией составляют основную группу риска по развитию различных осложнений в послеродовом периоде [3].

Интерпретация общепринятых показателей диагностики преэклампсии и оценка ее тяжести (артериальное и центральное венозное давление, величина периферических отеков, уровень белка крови и степень протеинурии и т.п.), зачастую не дает четкого представления о характере и выраженности патологического процесса [2, 5]. Отсутствие исчерпывающей объективной информации об имеющихся водно-секторальных нарушениях на фоне гипертензивного состояния, затрудняет выбор эффективной лечебной тактики.

Детальная индивидуальная оценка состояния кровообращения и осмоволемических показателей у беременных с тяжелой преэклампсией, предполагает выявление типа гемодинамики и степени выраженности дисгидрии и дисэлектролитемии.

Цель исследования: оценка состояния кровообращения у пациенток с тяжелой преэклампсией в дородовом периоде, которым предстояла интенсивная терапия в условиях реанимационного отделения.

Материал и методы.

Исследовано 12 пациенток в возрасте 19-28 лет госпитализированных по поводу преэклампсии тяжелой степени в сроке беременности 31-34 недели с характерной триадой Цангейместера. Из сопутствующей патологии верифицирован хронический пиелонефрит вне обострения, ожирение (индекс массы тела 28-31), миопия слабой степени.

Показатели центральной гемодинамики регистрировались МПР 6-03 «Тритон^R» electronic systems, Россия, методом УЗ – диагностики проводили трансторакальную ЭХО-КГ аппаратом «MyLab50» (ESAOTE S.p.A – Via di Caciolle, 15 – 50127 Firenze – Italy). Производились расчеты среднего артериального давления (СрАД), сердечного индекса (СИ), общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), дефицита индекса конечно-диастолического объема (ΔиК-ДО), осмолярности плазмы, коллоидно - онкотического давления плазмы (КОД плазмы ) крови пациенток. С учетом СИ и ОПСС определяли тип гемодинамики пациенток. Дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК) уточнялся методом ЭХО-КГ. Для учета осмоволемических показателей исследовали биохимический состав венозной крови исследуемых.

Результаты и обсуждение.

Выявлено, что в 85% случаев у пациенток с тяжелой степенью преэклампсии в дородовом периоде имел место эукинетический тип кровообращения (10 женщин). В семи случаях определен гиперкинетический, в трех – гипокинетический тип кровообращения. СрАД составляло 140,8–107,6 мм рт. ст. Наряду с этим, нами определен гипоосмолярный синдром с изотонической дегидратацией у 6 беременных, гиперосмолярный с гипертонической дегидратацией у 3, а нормоосмолярный синдром в 1 клиническом случае. КОД плазмы было сниженным и составляло 14,5– 17,8 мм рт. ст. Осмолярность плазмы колебалась в пределах 271,5–324,4 мосм/л. Уровень плазменного натрия был в основном повышенным – 146,0–156,0 ммоль/л. Умеренная гипергликемия в ряде случаев, носила стрессовый характер (5,47,2 ммоль/л).

Посредством трансторакальной ЭХО-КГ установлено, что дефицит ОЦК имелся у всех пациенток и составлял 545,0–824,3 мл.

Важность и объективность подобной информации о состоянии системы кровообращения женщин с полиорганной недостаточностью на почве тяжелой преэклампсии, не вызывает сомнений. У клинициста появляется возможность целенаправленной эффективной коррекции имеющихся нарушений с помощью обоснованного индивидуального подбора антигипертензивных средств и проведения дозированной инфузионной терапии соответствующими растворами.

Заключение.

Дальнейшие исследования в этом направлении позволят создать усилиями акушер-гинекологов, кардиологов и анестезиологов-реаниматологов, алгоритм оценки гемодинамического статуса и проведения соответствующих лечебных мероприятий беременным с полиорган-ной недостаточностью на почве тяжелой преэклампсии.