Методологические проблемы подготовки проф патологов, работающих в ФМБА России (современная модель врача-профпатолога)

• ¹ В системе ФМБА России, осуществляющего медико-санитарное обеспечение работников предприятий с особо опасными условиями труда (стратегические объекты атомной, оборонной, космической отраслей), первостепенной задачей является качественное оказание медицинской помощи, проведение восстановительно-реабилитационных ме роприятия для тех, кто приобрел заболевания и

• Ответственный автор — Мерзликин Леонид Александрович

  Адрес: 127224, г. Москва, ул. Грекова, д. 4. кв. 285.

Тел.: 8-903-650-68-72

инвалидность, связанные с профессиональной деятельностью (В. В. Уйба, 2007). В связи с этим особую актуальность приобретают вопросы подготовки вра-чей-профпатологов в системе послевузовского образования. Парадокс преподавания профпатологии в медицинских вузах России заключается в том, что студентам лечебного и педиатрического факультетов отводится 38 часов, тогда как наибольшее количество часов (91) по профпатологии выделено студентам медико-профилактического факультета, которые после окончания образования не имеют права заниматься лечебной работой. Таким образом, система подготовки врачей-профпатологов перемещается на послевузовское обучение.

В настоящее время большинство работодателей испытывают острую нехватку квалифицированной рабочей силы, а потому стремятся сохранить кадровый резерв. В этом смысле затраты на аттестацию рабочих мест, обучение в сфере охраны труда, а также организацию и проведение предварительных и периодических медосмотров (ПМО) оправданны: предупредить заболевание или несчастный случай на производстве дешевле, чем выплачивать компенсации на лечение и реабилитацию пострадавших. В связи с этим особым спросом в сфере охраны труда в современных условиях начинает пользоваться деятельность врача-профпатолога. Потребность в профессионалах подобного рода сейчас высока, особенно остро нехватка врачей-профпатологов ощущается в регионах, обслуживаемых ФМБА России [1, 2].

Практика показывает, что после окончания медицинского института молодые врачи, как правило, недостаточно ориентированы в вопросах профессиональной патологии, испытывают определенные трудности в практической деятельности. Так, у многих врачей вызывают затруднение написание проф-маршрута, трактовка данных санитарно-гигиенических условий труда при решении вопросов о связи заболевания с профессией (показатели ПДК при воздействии химических факторов и ПДУ при воздействии источников ионизирующего и неионизирующего излучения), применение некоторых законодательных актов, приказов, методических рекомендаций, которые распространяются по ЛПУ и учреждениям санитарно-эпидемиологической службы; многие врачи не владеют практическими навыками по интерпретации рентгенологической картины органов грудной клетки при распознавании профессиональных заболеваний легких, ультразвуковой диагностики, некоторых биохимических и иммунологических показателей [3, 4].

Значительные сложности у молодых врачей вызывает недостаточное знание новых лекарственных средств, которые в изобилии поступают на наш фармацевтический рынок: современному врачу, особенно работающему в амбулаторно-поликлинической сети, мало знать фармакологическое действие и фармакодинимику, он обязан быстро и четко ориентироваться в дозировках и количествах таблеток или драже в упаковке, стоимости, знать многочисленные синонимы названия препарата, а также его химическую формулу и патентованное название. Трудности у молодых врачей вызывает заполнение медицинской документации (истории болезни, амбулаторные карты, справки, посыльные листы на МСЭК, первичное извещение об установлении профессионального заболевания и пр.) [1].

Сотрудники кафедры осуществляют выездные циклы обучения. Обучение проводится по унифицированным программам установленного образца, утвержденным Минздравом РФ. В подготовку врачей-профпатологов входит изучение:

— Основ законодательства и нормативных документов Российской Федерации по вопросам охраны здоровья граждан и охраны труда;

• —    основных вопросов социальной гигиены и организации здравоохранения, принципов обязательного медицинского страхования населения;

• —    структуры организации системы оказания медицинской помощи работающим на предприятиях

промышленности, строительства, сельского хозяйства, транспорта и связи;

• —    организации работы профпатологической службы и принципов ее взаимодействия с различными лечебно-профилактическими, диагностическими и санитарно-эпидемиологическими службами и учреждениями;

• —    порядка расследования, извещения, установления, регистрации, учета и анализа профессиональных заболеваний и отравлений (основные формы медицинской документации);

• —    принципов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации профессиональных заболеваний;

• —    основных вопросов экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности в связи с профессиональным заболеванием, порядка направления на медико-социальную экспертизу (МСЭ);

• —    общих и дополнительных медицинских противопоказаний к допуску на работу, связанную с опасными, вредными и неблагоприятными производственными факторами;

— принципов трудоустройства больных с профессиональными заболеваниями и инвалидов вследствие профессиональных заболеваний.

Учебно-методическая работа осуществляется с использованием:

• а)    лекционного материала по всем нозологическим формам профессиональных заболеваний (вибрационная болезнь: этиология, патогенез, диагностические критерии, современные методы лечения, экспертиза трудоспособности; условия формирования заболеваний химической этиологии: профилактика острых и хронических интоксикаций; профессиональные заболевания пылевой этиологии и др.) [4];

• б)    учебно-методических пособий для врачей-про-фпатологов;

• в)    ситуационных задач;

• г)    тестового контроля;

• д)    справочного материала;

• е)    руководства и основных монографий по про-фпатологии;

• ж)    нормативно-методических документов;

• з)    участия в клинических разборах ведущих специалистов кафедры (клиническим разборам подвергаются сложные диагностические, спорные и конфликтные случаи).

В практической деятельности специалисты кафедры участвуют в проведении комплексного медицинского обследования в условиях дневного стационара и консультативной поликлиники Федерального центра профпатологии для работающих во вредных и опасных условиях труда: в контакте с токсическими факторами; промышленной пылью и аэрозолями; производственными аллергенами, канцерогенами; с вибрацией; производственным шумом; электромагнитным излучением; неблагоприятным микроклиматом; физическим и нервно-эмоциональным перенапряжением; в условиях умственного, психоэмоционального напряжения и стрессовых ситуаций на производстве; гиподинамии и неблагоприятных эргономических особенностей трудового процесса, длительного пребывания в вынужденной рабочей позе.

Сотрудники кафеды оказывают консультативную и стационарную лечебно-диагностическую и реабилитационную помощь работникам, занятым на производстве с неблагоприятными УТ, а также тем, кто получил профессиональное заболевание, пострадал от несчастного случая на производстве, инвалидам вследствие профессиональных заболеваний, отравлений и травм. Сотрудники кафедры принимают участие в проведении (в соответствии с утвержденными регламентами) углубленных периодических профилактических медицинских осмотров с осуществлением экспертизы профессиональной пригодности и экспертизы связи заболевания с профессией; направляют больных и пострадавших в органы государственной службы медико-социальной экспертизы для определения степени утраты общей и профессиональной трудоспособности; готовят рекомендации по ведению и лечению указанных лиц в других медицинских учреждениях, проведении лечения и медицинской реабилитации пострадавших в соответствии с заключениями медико-социальной экспертизы; осуществляют организационно-методическую помощь учреждениям здравоохранения.

Гигиена труда — неотъемлемый компонент в изучении профпатологии, поскольку профессиональные заболевания есть не что иное, как следствие неадекватных условий труда, своеобразная этиология профзаболеваний. Гигиенисты оценивают влияние вредных производственных факторов прежде всего через профессиональные риски, что лежит в основе разработки современных профилактических мероприятий. Именно гигиенисты труда составляют такой важнейший документ для профпатологов, как санитарно-гигиеническая характеристика.

Циклы по гигиене труда:

«Гигиена труда. Подготовка и прием экзамена на диплом и сертификат специалиста (врач-эксперт)» (для специалистов Роспотребнадзора и ФГУЗ Центр гигиены и эпидемиологии: профессиональная переподготовка, 504 уч. часа);

«Гигиена труда и санитарно-эпидемиологическая экспертиза (врач-эксперт)» (для специалистов Роспотребнадзора и ФГУЗ Центр гигиены и эпидемиологии: тематическое усовершенствование, 144 уч. часа);

«Гигиена труда. Организационно-методические основы оценки профессионального риска для здоровья работающих» (для специалистов Роспотребнадзора и ФГУЗ Центр гигиены и эпидемиологии: тематическое усовершенствование, 144 уч. часа);

«Гигиена труда. Вредные производственные факторы. Оценка тяжести и напряженности трудового процесса» (для специалистов с высшим образованием ТУ, ТО ФС Роспотребнадзора и ФГУЗ Центр гигиены и эпидемиологии: по основной специальности «Медико-профилактическое дело»: тематическое усовершенствование, 72 уч. часа).

Для обучения слушателей по гигиене труда привлекаются ведущие специалисты и базы профильных лабораторий.