Методологии «клапан-в-клапан» при транскатетерном атриовентрикулярном репротезировании с использованием баллон-расширяемых протезов: серия клинических случаев
Автор: Тарасов Р.С., Ганюков И.В., Данилович А.И., Ганюков В.И.
Журнал: Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Рубрика: Случаи из клинической практики
Статья в выпуске: 2 т.30, 2026 года.
Бесплатный доступ
Актуальность. С учетом ежегодного роста потребности в операциях репротезирования клапанов сердца, относящихся к операциям высокого хирургического риска вследствие повторного хирургического доступа на фоне выраженного спаечного процесса, травматичности и коморбидности пациентов, методика транскатетерного репротезирования клапана сердца становится все более актуальной и предпочтительной. Цель. Детально представить современные методологии транскатетерного репротезирования митрального и трикуспидального клапанов на клинических примерах. Методы. Представленные пациенты имели дисфункцию ранее открыто имплантированного митрального/трикуспидального биопротеза по клиническим данным и эхокардиографии. С учетом высокого риска хирургического вмешательства, рестернотомии и коморбидного состояния после анализа мультиспиральной компьютерной томографии в рамках кардиокоманды (кардиолог, рентгенэндоваскулярный хирург, сердечно-сосудистый хирург) принято решение выполнить эндоваскулярное транскатетерное репротезирование по методу «клапан-в-клапан». В обоих случаях использован пункционный сосудистый доступ через общую бедренную вену. Результаты. Пациентам в атриовентрикулярные позиции эффективно имплантированы баллон-расширяемые протезы клапана сердца с достижением удовлетворительных гемодинамических показателей. При транскатетерном репротезировании трикуспидального клапана применялись местная анестезия и трансторакальная эхокардиография. Репротезирование митрального клапана выполнялось в условиях тотальной внутривенной анестезии, искусственной вентиляции легких, с использованием чреспищеводной эхокардиографии, сверхчастой кардиостимуляции, осуществлялась пункция межпредсердной перегородки. В интра- и постоперационном периоде осложнений не выявлено. Пациенты выписаны на седьмые сутки после вмешательства. Заключение. На примере клинических случаев представлена методология транскатетерного репротезирования атриовентрикулярных клапанов сердца, показана эффективность и безопасность эндоваскулярного репротезирования митрального и трикуспидального клапанов с использованием баллон-расширяемых протезов. Необходимы дальнейшие исследования, способные дать сравнительную оценку технологий транскатетерного и хирургического репротезирования атриовентрикулярных клапанов сердца на основании анализа отдаленных результатов операций.
Баллон-расширяемый протез, дисфункция биопротеза, митральный клапан, транскатетерное репротезирование клапанов сердца по методу «клапан-в-клапан», трикуспидальный клапан
Короткий адрес: https://sciup.org/142248406
IDR: 142248406 | DOI: 10.21688/1681-3472-2026-2-67-76
Valve-in-valve methodologies in transcatheter atrioventricular re-replacement using balloon-expandable prostheses: a series of clinical cases
Introduction: Given the annual increase in the need for repeated heart valve replacement, which is a high-risk surgical procedure due to repeated surgical access against the background of severe adhesions, trauma and comorbidity of patients, the technique of transcatheter heart valve replacement is becoming increasingly relevant and preferable. Objective: To present in detail modern methodologies for transcatheter mitral and tricuspid valve replacement using clinical examples. Methods: The presented patients had dysfunction of a previously openly implanted mitral/tricuspid bioprosthesis according to clinical data and echocardiography. Taking into account the high risk of surgical intervention, resternotomy and comorbid condition, after analyzing multispiral computed tomography within the framework of the cardiac team (cardiologist, endovascular surgeon, cardiovascular surgeon) it was decided to perform endovascular transcatheter repeat replacement using the "valve-in-valve" method. In both cases, puncture vascular access through the common femoral vein was used. Results: Balloon-expandable heart valve prostheses were effectively implanted in patients in the atrioventricular positions, achieving satisfactory hemodynamic parameters. Local anesthesia and transthoracic echocardiography were used for transcatheter tricuspid valve replacement. Mitral valve replacement was performed under total intravenous anesthesia, artificial ventilation, using transesophageal echocardiography, ultra-frequent cardiac pacing, and puncture of the interatrial septum. No complications were detected in the intra- and postoperative periods. The patients were discharged on the seventh day after the intervention. Conclusion: The methodology of transcatheter atrioventricular heart valve replacement is presented using clinical cases as an example, the effectiveness and safety of endovascular mitral and tricuspid valve replacement using balloon-expandable prostheses are shown. Further studies are needed that can provide a comparative assessment of the technologies of transcatheter and surgical atrioventricular heart valve replacement based on the analysis of long-term surgical results.
