Методы диагностики и коррекции субдепрессивных расстройств при эмоциональном выгорании: опыт организации и проведения исследования

Ряд предыдущих публикаций был посвящен особенностям симптоматики, диагностики и коррекции проявлений синдрома эмоционального выгорания (СЭВ) у представителей «помогающих» профессий. В материалах исследования особое внимание обращалось на различия в уровне выраженности самооценки уровня депрессии. Клинически значимым при этом являлось доминирование психологических феноменов, получивших наименование «редукция профессиональных обязанностей», «переживание психотравмирующих обстоятельств», «неадекватное избирательное эмоциональное реагирование», а также «психосоматические и психовегетативные нарушения». Было установлено, что выраженность и содержание субдепрессивной симптоматики прямо коррелируют с фазностью эмоционального выгорания и субклинической симптоматикой нарушений сердечно-сосудистой системы. Была разработана, апробирована и описана программа психологической помощи работникам «помогающих» профессий, в основе которой лежит положение о том, что источником СЭВ являются прежде всего факторы психологического порядка, вторично опосредованные личностным и организационным факторами. Терапевтический эффект этой программы является следствием применения приемов переключения внимания с внешних условий деятельности на формирование установки нового отношения к жизни, включающего в себя систему смыслов, определяющих субъективную жизнь. Описаны структурнодинамическая модель оказания психологической помощи и пошаговый алгоритм ее реализации (Влах, 2011; Влах, 2014; Влах, 2015а; Влах 2015б; Влах 2015в и др.).

В настоящей публикации описываются организационно-методические основания и опыт внедрения диагностико-коррекционного комплекса психологической диагностики и психологической коррекции проявлений синдрома эмоционального выгорания, в структуре которого существенное место занимает доклинический уровень проявлений депрессивных нарушений. Исследование выполнялось на протяжении более 10 лет на большой выборке лиц, чья профессиональная деятельность напрямую связана с высоким риском развития СЭВ.

Программа исследования проводилась на протяжении восьми лет (2002–2010 гг.) путем проведения консультативных, диагности- ческих и коррекционно-терапевтических сессий в Центре психического здоровья Негосударственного образовательного учреждения «Институт бизнес-образования» г. Новокузнецка Кемеровской области.

Этапы исследования:

• 1)    проведение психологической диагностики лиц, обратившихся в консультационный центр с жалобами субдепрессивного характера;

• 2)    проведение мероприятий программы оказания психологической помощи лицам с синдромом эмоционального выгорания, включающих в свою структуру субдепрессивную симптоматику;

• 3)    осуществление формирования и психологического исследования лиц контрольной группы с учетом статистических данных о социально-демографических и клинических характеристиках обследованных лиц;

• 4)    проведение повторного обследования испытуемых основной (экспериментальной) группы после завершения мероприятий программ психологической помощи;

• 5)    обследование испытуемых основной группы в третий раз с помощью батареи психодиагностических методик через 6 месяцев после оказанной психологической помощи;

• 6)    сравнение результатов обследования испытуемых контрольной и основной групп с трехкратным использованием данных обследования основной группы (данные в период до включения в программы, непосредственно по окончании мероприятий программы и в период, отсроченный на полгода от участия в такой программе).

Формирование выборки осуществлялось традиционным способом: первоначально была набрана и обследована основная группа, которую составили представители «помогающих» профессий с проявлениями синдрома эмоционального выгорания, сочетающимися с субдепрессивной симптоматикой пре-невротического уровня. При этом были определены ее основные социально-демографические характеристики с особым акцентом на характер профессии (в выборке преобладали медицинские и педагогические работники, сотрудники правоохранительных органов, а также предприниматели, бизнесмены и менеджеры).

Критериями включения в основную (экспериментальную) группу являлось наличие жалоб на чувство дискомфорта, ощуще- ние кризиса жизни в сочетании с жалобами на плохое настроение, тревогу, волнение, неумение переносить стрессы, неудачи, ощущение беспомощности, тоски и т. д. Такого рода жалобы верифицировались методами психологической диагностики. В основную группу включались испытуемые, состояние которых по данным клинических и психодиагностических методов характеризовалось на уровне преневротических субдепрессивных реакций и отдельных патологических личностных черт, не укладывающихся в рамки клинически четких психопатологических синдромов и личностных паттернов. Выявленные симптомы рассматривались в качестве индикаторов и собственно психологических факторов, обусловливающих повышенный риск невротических расстройств, клиническая картина которых максимально близко соответствовала критериям раздела F43.2 Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) – «Расстройства адаптации« (Р43,2). Следует отметить, что в бета-версии разрабатываемой новой МКБ-11 эти расстройства могут классифицироваться уже в 2 разделах «Disorders specifically associated with stress» («Расстройства, специфически ассоциируемые со стрессом») и «Bodily distress disorder» («Вызванные дистрессом телесные нарушения»). В то же время наблюдаемые симптомы не вполне соответствуют описаниям и критериям легкого депрессивного эпизода и тревожнодепрессивных реакций в структуре расстройств адаптации как клиникостатистической группы с кодом F43.2 МКБ-10, что лежит в основе квалификации их как «субдепрессивных преневротических состояний». Вышеизложенное обосновывает преимущественно психологический, а не клинический психопатологический (психиатрический) аспект их рассмотрения.

Вслед за этим была сформирована контрольная группа, которая по своим основным социально-демографическим характеристикам была релевантна основной экспериментальной группе.

Критерием исключения лиц с характерными для СЭВ жалобами являлось наличие психопатологического характера декларируемой симптоматики (уровня, превышающего критерии установления преневротической депрессии), который устанавливался по статистическим показателям психодиагностиче- ских данных и при необходимости по данным консультации у врача-психиатра.

Всего выборку исследования составили 968 человек, обратившихся на консультативный прием к психологу, в том числе 465 испытуемых основной (экспериментальной) группы и 503 – контрольной группы.

Основные социально-демографические характеристики испытуемых основной и контрольной групп с субдепрессивными симптомами в структуре при эмоциональном выгорании, реальная психологическая помощь которым послужила источником получения эмпирических данных (см. таблицу).

В основную экспериментальную группу вошли 465 человек (мужчин – 219, женщин – 246).

По данным таблицы, среди лиц с субдепрессивной симптоматикой в рамках СЭВ преобладали представители 3 из 4 групп «помогающих» профессий (педагоги, врачи, сотрудники правоохранительных учреждений и другие). Вместе с тем, другие обратившиеся за психологической помощью представители этих же 4 профессиональных групп были включены в контрольную группу, поскольку у них не обнаруживались признаки эмоционального выгорания. Следует отметить, что в этой группе отмечается относительное преоб- ладание представителей 4-й группы профессий (экономисты, работники торговли, программисты, менеджеры и пр.).

Методы психологической диагностики. На основе интеграции идеографического и но-мотетического подходов в исследовании применялись как малоформализованные методы и методики (социально-психологическое анкетирование, наблюдение, беседа, методика «Кто я?», текст-эссе «Я и мое здоровье»), так и вы-сокоформализованные (тестовые) методы.

В целом батарея диагностических методик включала в себя 10 психодиагностических методик:

• 1.    Опросник эмоционального выгорания В.В. Бойко.

• 2.    Методика MBI (Maslach Burnout Iventory) – опросник, позволяющий определить подробную картину синдрома эмоционального выгорания.

• 3.    Опросник Р. Кеттелла, позволивший объективировать личностные качества и психологические характеристики испытуемых.

• 4.    Опросник MMPI для выявления личностного профиля и психопатологической симптоматики.

• 5.    Методика свободного самоописания «Мое здоровье», позволяющая посредством применения феноменологического подхода

  Социально-демографические характеристики испытуемых основной и контрольной групп

  Социально-демографические характеристики		Основная группа (n=465)		Контрольная группа (n=503)
  		N	%	n	%
  Медицинские работники		120	26	137	27
  Педагогические работники		116	25	129	26
  Сотрудники правоохранительных органов		105	23	115	23
  Бизнесмены и работники коммерческой сферы		124	27	122	24
  Пол	Мужской	219	47	191	38
  	Женский	246	53	312	62
  Уровень образования	Высшее	260	56	307	61
  	Средн.спец	205	44	196	39
  Стаж работы по специальности	5–10 лет	116	25	141	28
  	10–20 лет	172	37	146	28
  	20–30 лет	144	31	166	33
  	30–40 лет	33	7	50	10
  Семейное положение	Состоят в браке	98	21	191	38
  	Гражданский брак	163	35	156	31
  	Одинокие	205	44	156	31
  Возраст		37±12 лет		38 ±11 лет

  
  

• 6.    Методика исследования самоотноше-ния личности (МИС) – шкальный опросник для исследования самоотношения (в модификации С.Р. Пантилеева и В.В. Столина).

• 7.    Методика SCL-90 – Опросник выраженности психопатологической симптоматики, использующийся для определения актуального психологического и симптоматического статуса испытуемых.

• 8.    Опросник Б.И. Додонова (ОЭН), предназначенный для оценки типа эмоциональной направленности личности.

• 9.    Шкала экзистенции А Ленгле и К. Орглер (Тест ШЭ), предназначенная для диагностики экзистенциальной наполненности и осмысленности жизни

• 10.    Тест смысложизненных ориентации (СЖО), являющийся адаптированной версией теста «Цель в жизни» (Purpose-in-Life Test, PIL, Crumbaugh & Maholick).

раскрыть содержание внутреннего мира и отношения к работе испытуемых с СЭВ.

Методы психологической помощи. В основу программы психологической помощи лицам с СЭВ, клинико-психологическая картина нарушений которых характеризовалась преимущественно преневротическими субдепрессивными симптомами, был положен учет влияния личностных характеристик на развитие синдрома эмоционального выгорания. Как следствие, в программе психодиагностического исследования перспективным является использование личностноориентированных методик, в программе психологической помощи и психологической коррекции коррекции – методов нравственноценностной регуляции с целью содействия позитивному решению духовных, экзистенциальных проблем, сопровождающих эмоциональное выгорание и отражающихся на фабуле субдепрессии.

В рамках программной реализации методов психологической помощи осуществлялось имеющее социально-психологический характер воздействие на испытуемых с эмоциональным выгоранием. Такое воздействие осуществлялось по двум направлениям: психологической превенции (предупреждение, психопрофилактика) и психологической интервенции (преодоление, коррекция, психотерапия – психологическая реабилитация). Концептуальной основой программы психологической помощи явились теоретические представления об «экзистенциальном миропони- мания» (Д.А. Леонтьев), базирующиеся на его мультирегуляторной «возможностной» модели личности. Предусматривались различные психотерапевтические методы и возможности их сочетания как в ходе одного сеанса, так и на протяжении всего процесса оказания психологической помощи.

Из широкого арсенала индивидуальных и групповых психологических средств был отдан приоритет «разговорной терапии» (Клиническая психология…, 2002) как основанному Карлом Роджерсом (Роджерс, 1994) методу построения терапевтических отношений, обладающих определенными способствующими изменениям характерными свойствами: принятие, открытость и эмпатическое понимание.

В описываемом исследовании разговорная психотерапия осуществлялась в трех моделях:

• 1)    Проблемно-ориентированная психотерапия в трактовке швейцарских психотерапевтов (Блазер и др., 1998), преимущество которой состоит в интеграции в своем составе элементов психоанализа, гештальт-терапии, поведенческой и телесно-ориентированной терапии, что позволяет работать с экзистенциальными смыслами клиентов в целом и по широкому кругу проблем.

• 2)    Экзистенциальное консультирование по Эмми Дорцен, позволяющее рассмотреть проблемы лиц в СЭВ как экзистенциальные проблемы, возникающие не вследствие патологии личности, а как результат сущностных парадоксов человеческого существования (Дорцен, 2007).

• 3)    Балинтовские сессии (группы профессионально-личностного роста, проводящиеся с целью профилактики эмоционального выгорания), делающие психологическую помощь более эмоционально и интеллектуально насыщенной, направленной на развитие рефлексии.

Для достижения оптимальной эффективности психологического сопровождения представляется важным системное использование индивидуальных и групповых психологических средств совместно либо раздельно. Влияние индивидуальной психологической коррекции позволяет человеку осознать мотивы своего поведения, особенности межличностных отношений, неконструктивный характер эмоциональных и поведенческих стереотипов, причины переживаний и способов реа- гирования. Групповые психологические средства в рамках групповой работы, опирающиеся на анализ и использование межличностного взаимодействия, направлены на раскрытие, анализ, осознание и проработку проблем клиента, его внутриличностных и межличностных конфликтов, коррекцию неадекватных отношений, установок. Цели групповой работы фокусируются на трех основных составляющих: когнитивной (самопонимание), эмоциональной (отношение к себе), поведенческой (саморегуляция).

Целями описываемой и реализованной программы психологической помощи были:

• 1.    Развитие особо важных качеств личности с проявлениями эмоционального выгорания, способствующих конструктивному взаимодействию с другими людьми.

• 2.    Создание условий для решения человеком своих экзистенциальных проблем, а также для личностного роста участников.

Проверка эффективности программы проводилась установлением динамики исследованных психологических характеристик, рассматриваемых в контексте изменений ценностно-смысловой сферы, предполагающих появление в ней новых экзистенциальных смыслов. Другим аспектом эффективности программы является субъективно и профессионально значимое нивелирование субдепрессивных проявлений, подтвержденное результатами повторного и третьего применения психодиагностических методик, а также данными качественного анализа дневниковых записей.

Таким образом, исследовательская программа работы построена как комплексная, междисциплинарная система психологомедицинского и параклинического характера. Теоретическая модель исследования сконструирована на основе многомерного анализа научной литературы по исследуемой проблеме и рассмотрения прототипных клиникопсихологических работ. Эмпирическое исследование представлено в виде системы психо- логической диагностики с последующим оказанием целенаправленной психологической помощи лицам с субдепрессивной симптоматикой при эмоциональном выгорании. При этом эффективность такого рода подхода и системы помощи подтверждается субклинически, психологически и статистически.