Методы верификации туберкулезных аденопатий у ВИЧ- инфицированных детей
Автор: Хакимова Р.А., Мамажонова З.К., Саиджонова Ф.Л., Мамажонов Д.Н., Сайфуддинов С.З.
Журнал: Теория и практика современной науки @modern-j
Рубрика: Основной раздел
Статья в выпуске: 11 (65), 2020 года.
Бесплатный доступ
У детей, обратившихся к врачу по поводу увеличения лимфатических узлов и отсутствия результатов противовоспалительного лечения необходимо обследовать на ВИЧ- инфекцию. При выявлении ВИЧ- инфицирования необходимо исключить туберкулезную природу увеличенных периферических и внутригрудных лимфатических узлов. Для дифференциальной диагностики лимфаденопатий у ВИЧ- инфицированных необходимо проведение ИФА с туберкулезном антигеном в разведениях не только 1:100, но и 1:25; 1:10, что значительно увеличивает вероятность правильного выявления причины лимфаденопатии. Клиника лимфаденопатиии находится в прямой зависимости от содержания CD- 4. Для верификации туберкулезной этиологии лимфаденопатий необходимо использовать постановку Диаскинтеста, который в большем проценте случаев дает положительный результат. У детей и подростков при наличии кашля с выделением мокроты, бактериологическое и особенно исследование методом ПЦР повышает шанс не только выявить микобактерии, но и за короткое время определить наличие лекарственной устойчивости, следовательно позволит начать адекватную терапию.
Вич- инфицированные, лимфаденопатия, туберкулез, иммунно ферментный выявления антител к туберкулезу, диаскинтест
Короткий адрес: https://sciup.org/140275104
IDR: 140275104
Текст научной статьи Методы верификации туберкулезных аденопатий у ВИЧ- инфицированных детей
Актуальность : по данным официальной статистики на конец 2019 года, в России живет примерно миллион человек с ВИЧ инфекцией. По оценкам различных специалистов реально в России 1,5-2 миллиона инфицированных [Крамченко В., 2019]. Тревожным фактом является увеличение числа ВИЧ- инфицированных людей и в Республике Узбекистан. Доказано, что у ВИЧ- инфицированных людей туберкулез развивается более чем в 70% случаев и одновременно является признаком, указывающим на прогрессирование иммунодефицита. Как отмечено в литературе, в последние годы стал превалировать внелегочный туберкулез, в частности туберкулез периферических лимфатических узлов. Увеличение лимфатических узлов, даже без болей, является одной из частых жалоб при обращении в поликлинику, особенно людей ВИЧ- инфицированных. Данная проблема является актуальной для врачей общей практики, когда у обратившегося в поликлинику выявляется лимфаденопатия, необходимо установить причину увеличения лимфатического узла и наметить план до обследования и лечения больного. Исследования Ибикунле А.А (2013); Гурьевой и соавт (2011) подчеркивается, что диагноз туберкулез периферических лимфатических узлов обязательно должен подтвердиться морфологическим исследованием. Но традиционный способ диагностики, основанный на гистологическом исследовании лимфатических узлов, в большинстве случаев не дает достоверных результатов из-за схожести морфологической картины с другими заболеваниями лимфатических узлов. Для верификации этиологии лимфаденопатий предложены различные методы Диаскинтест, бактериологическое исследование, иммунно ферментный анализ обнаружения антител к микобактериям туберкулеза, а также метод ПЦР в реальном времени [1, 2, 4].
Целью данного исследования явилось изучить методы диагностики туберкулеза периферических лимфатических узлов и внутригрудных лимфатических узлов у ВИЧ- инфицированных детей.
Материалы и методы исследования: проведен анализ 179 пациентов ВИЧ инфицированных, находившихся на лечении в Андижанском противотуберкулезном диспансере в течение двух лет. Из 53 взрослых взрослые пациенты,126 дети и подростки. Учитывая, что в данном исследовании превалировали дети (70%), нами в течении 2 лет исследованы ВИЧ-инфицированные дети, находившиеся на обследовании и лечении в детском отделении областного противотуберкулезного диспансера.
Результаты исследования и их обсуждение: У 126 детей и подростков у 101 (80%) наблюдалось увеличение периферических лимфатических узлов. Причем, у 68 детей причиной обращения в поликлинику послужило именно увеличенные периферических лимфатических узлов. Большинству обратившихся детей- в начале был установлен диагноз: неспецифический лимфаденит, после отсутствия эффекта от проводимого противовоспалительного лечения или прогрессирования аденопатии, возникновения осложнений (повышение температуры, нагноение) послужили поводом к обследованию на ВИЧ-инфекцию. После установления ВИЧ- инфицирования, часть родителей до обследовали детей в Республиканском институте вирусологии, где был подтвержден диагноз и при рентгенологическом исследовании выявлены изменения на рентгенограммах грудной клетки, после консультации фтизиатра дети были направлены на до обследование и лечение в Андижанский противотуберкулезный диспансер.
Для верификации этиологии лимфаденопатии использовали традиционные методы, а также ИФА диагностика определения туберкулезных антител, Диаскинтест, при необходимости компьютерная томограмма внутригрудных лимфатических узлов и паренхимы легкого, если у пациента был кашель с мокротой, то проводили бактериологическое исследование на Bactec(MGIT) и метод ПЦР в реальном времени GeneXpert Rif.
До выявления ВИЧ- инфицирования у 67 больных проводилась биопсия увеличенных лимфатических узлов, и у 61 больного гистологически установлен реактивный и неспецифический лимфаденит, только у 6 (9,8%) установлен диагноз туберкулез периферических лимфатических узлов.
При поступлении детей наиболее часто выявлена генерализованная аденопатия (внутригрудные, под челюстные, шейные, над и подключичные, подмышечные, паховые лимфоузлы) у 106 детей; изолированно только шейные и внутригрудные у 12, внутригрудные и подмышечные у 8 , Размеры увеличенных периферических лимфатических узлов : мелкие до 3мм- 22, средние до 1 см- 91, крупные более 1см- 13 детей; по консистенции мягко- эластичные, безболезненные, подвижные. У 9 детей выявлены осложненные лимфоабсцессом выявлены спаянные, болезненные лимфоузлы
Золотым стандартом диагностики туберкулеза является: изучение жалоб, анамнеза заболевания, объективное обследование больного, рентгенологическое исследование органов дыхания, постановка туберкулиновых проб, биопсия увеличенных лимфатичеких узлов. Как свидетельствуют литературные данные (Я.С.Брандиса и соавт, 1975; Р.В.Кратуле, 1988), которые считают, что характер реакции на пробу Манту не является решающим диагностическим критерием туберкулеза периферических лимфоузлов. Тем более, что у ВИЧ- инфицированных, особенно при снижении иммунного статуса, проба Манту становится отрицательной, т.е. у ВИЧ- инфицированных данное иследование теряет свою значимость. Если из 126 детей положительная проба Манту с 2 ТЕ была всего у 25 пациентов. 101 пациенту с отрицательными ответными реакциями поставлен Диаскин тест. Результаты были следующими: отрицательный результат у 15, сомнительная у 8, у остальных 78 (77,2%)результат положительный в среднем размер папулы составил 8,9 мм.
У ВИЧ- инфицированных при CD- 4 более 500, общие симптомы патологии отсутствовали, поводом обращения к врачам служило только значительное увеличение лимфатических узлов.
У ВИЧ- инфицированных при CD- 4равное 200 и ниже отмечалось не только увеличение периферических лимфатических узлов, но и повышение температуры тела, раздражительность, вялость, снижение аппетита, кроме того лимфатические узлы у некоторых больных были увеличены значительно и у 6 из них наблюдалось абсцедирование, т.е. отмечалось начало проявления СПИДа.
При обследовании всех 126 ВИЧ- инфицированных детей, (из них у 101 наблюдалось - увеличение периферических и внутригрудных лимфатических узлов) для исключения диагноза туберкулеза проводился ИФА в стандартном разведении сыворотки 1:100 с туберкулезным антигеном. У 110 пациентов получен отрицательный результат, что не соответствовало клинической картине болезни. Учитывая тот факт, что у больных со сниженным иммунитетом, выработка антител против микобактерий низкий, сыворотку крови больных после определения в стандартном разведении 1:100, разводили 1:10 (положительный результат выявлен у 32 ),
1:25(положительный результат у 57) всего у 89 больных. Чем ниже иммунитет у ребенка или подростка разводить сыворотку необходимо в 4 раза меньше, что дает более высокий результат обнаружения антител.
У 25 ВИЧ- инфицированных детей и подростков, у которых имелся .длительный кашель, исследование мокроты бактериоскопически все результы были отрицательными. Бактериологическое исследование на аппарате Bactec(MGIT) у этих пациентов получен положительный результат у 4, наблюдался рост колоний микобактерий с сохраненной чувствительностью. Метод ПЦР ( GeneXpert Rif) у 9 пациентов выявил наличие микобактерий туберкулеза и 1 пациента выявлена множественная лекарственная устойчивость. Изучение анамнеза это подростка установило наличие контакта больным туберкулезом отцом, который состоит на противотуберкулезном учете в течение 2 лет.
Из 126 ВИЧ- инфицированных детей и подростков туберкулез подтвердился, у 15 детей- лимфаденопатии не туберкулезной этиологии. Из 126 детей у 101 установлено увеличение периферических лимфатических узлов.
ВИЧ- инфицированным с лимфаденопатиями проводилось клиническое наблюдение, биопсия увеличенных лимфатических узлов, ИФА диагностика с туберкулезным антигеном, подсчет CD- 4 лимфоцитов.
Таким образом, на основание выше изложенного можно сделать следующее заключение:
-
1. У детей, обратившихся к врачу по поводу увеличения лимфатических узлов и отсутствия результатов противовоспалительного лечения необходимо обследовать на ВИЧ- инфекцию.
-
2. При выявлении ВИЧ- инфицирования необходимо исключить
-
3. Для дифференциальной диагностики лимфаденопатий у ВИЧ-
- инфицированных необходимо проведение ИФА с туберкулезном
-
4. Клиника лимфаденопатиии находится в прямой зависимости от содержания CD- 4.
-
5. Для верификации туберкулезной этиологии лимфаденопатий
-
6. У детей и подростков при наличии кашля с выделением мокроты, бактериологическое и особенно исследование методом ПЦР повышает шанс не только выявить микобактерии, но и за короткое время определить наличие лекарственной устойчивости, следовательно позволит начать адекватную терапию
туберкулезную природу увеличенных периферических и внутригрудных лимфатических узлов;
антигеном в разведениях не только 1:100, но и 1:25; 1:10, что значительно увеличивает вероятность правильного выявления причины лимфаденопатии;
необходимо использовать постановку Диаскинтеста, который в большем проценте случаев дает положительный результат.
Список литературы Методы верификации туберкулезных аденопатий у ВИЧ- инфицированных детей
- Алексеева Г.И., Иванова Е.И., Черных М.В., Павлов Н.Г. Картриджная ПЦР GENEXPERT-технология в бактериологической диагностике туберкулеза // Туберкулез и болезни легких. - 2015. - № 6. - С.14- 20
- Гурьева, О.И. Применение кожной пробы с "Диаскинтестом" для идентификации туберкулеза периферических лимфатических узлов у детей и подростков / Туберкулез и бол. Легких. - 2011. - № 4. - С. 113-114.
- Ибикунле А.А. Этиология генерализованной лимфаденопатии у больных ВИЧ- инфекцией и проблемы ее диагностики и исходов // Автореф. Диссертации на соискание научной степени к.м.н., Москва, 2013
- Калинкин А.В., Корнилова З.Х., Бородулина Е.А. и др. Диагностика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией с помощью Диаскинтеста ///Туберкулез и бол. Легких. - 2011. - № 4. - С.17б-177.
- Крамченко Владимир Больше о ВИЧ/ СПИД: https://emedicine.medscape.com/article/211316-overview13 сентября 2019