Методы восстановления дефектов тканей после хирургического лечения рака кожи головы и шеи

ФБГУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» РАМН, г. Москва

Цель исследования – определить наиболее оптимальные виды восстановления дефектов тканей после удаления злокачественных опухолей кожи головы и шеи.

В отделении опухолей головы и шеи РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН с диагнозом рак кожи за период с 2005 по 2010 г. находилось на стационарном лечении 64 пациента, из них женщин – 37 (56%), мужщин – 30 (44 %). Большинство больных находились в возрасной группе старше 60 лет – 47 (70 %). Распределение по морфологической структуре опухолей: базально-клеточный рак – 44, плоскоклеточный рак – 20, метатипический – 3, рак из придатков кожи – 1 случай. Первичный рак кожи диагностирован у 37 (58 %) пациентов (T1N0M0 – 14, T2N0M0 – 16, T3N0M0 – 2, T4N0M0 – 5), рецидивы заболевания – у 30 (42 %) больных, в том числе ограниченные рецидивы (опухоли, соответствующие Т1-T2) – у 21, распространенные рецидивы (местнораспространенные опухоли, соответствующие Т3-Т4) – у 9 пациентов. Локализация опухолей: волосистая часть головы – 20, нос – 15, щеки – 14, верхняя и нижняя губы – 5, ушная раковина – 3, шея – 2, множественные опухоли – 8, веки – 5 наблюдений.

Всем пациентам выполнено хирургическое лечение в различных объемах в зависимости от распространенности опухолевого процесса (от удаления опухоли до комбинированных операций с резекцией подлежащих костных структур). По поводу региональных метастазов 4 больным произведена шейная диссекция в различных объемах, 3 – фасциально-футлярных иссечения клетчатки шеи, 1 – операция Крайля). После иссечения опухоли больные нуждаются в возмещении об- разовавшихся дефектов. Использовались следующие варианты пластики: местными тканями (в том числе встречными треугольниками) – 16, кожно-жировым лоскутом – 27, кожно-мышечным лоскутом – 4, свободным расщепленным кожным лоскутом – 9, комбинированная пластика – 5, пластика свободным лоскутом на микрососудистых анастамозах – 3, экзопротезирование – 3 операции. В послеоперационном периоде у 4 (5 %) больных отмечались краевые некрозы лоскута, полных некрозов не было.

При ограниченных размерах опухоли (Т1-T2, ограниченные рецидивы) пластика дефектов проводилась в основном местными тканями, чаще всего использовались встречные треугольники. При более распространенных процессах размером >4 см применялись кожно-жировые и кожно-мышечные лоскуты. Особенно выгоден для закрытия обширных дефектов шеи кожно-мышечный лоскут с включением большой грудной мышцы. При локализации рака на волосистой части головы оптимальным является использование свободного расщепленного кожного лоскута, при больших дефектах возможна комбинированная пластика с использованием нескольких различных лоскутов. Пластика реваскуляризированным лоскутом на микрососудистых анастамозах применялась при обширных дефектах, с поражением костей черепа. При этом использовались лучевые и торакодорзальные лоскуты. Экзопротезирование выполнялось при обширных дефектах назоорбитального комплекса (резекция наружного носа с экзентерацией глазницы).

Таким образом, во всех случаях хирургического лечения рака кожи необходимо выполнение пер- вичного замещения дефекта тканей. Вид пластики зависит от локализации и распространенности опухолевого процесса. Современные методы замеще- ния дефектов тканей позволяют добиться высоких функциональных и косметических результатов.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОЖИ В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

П.В. Светицкий

Отделение опухолей головы и шеи ФГБУ РНИОИ МЗ и СР РФ, г. Ростов-на-Дону.

Ростовская область находится на Юге России, территория области представлена в основном степью, лишь на северной границе имеются леса. Климат умеренно континентальный с сильными пылевыми и морозными ветрами. Лето жаркое, зима малоснежная. Население области – 4283000 человек, онкологическая помощь осуществляется в 6 медицинских учреждениях: РНИОИ, Ростовском областном, Новочкеркасском, Таганрогском, Шахтинским и Волгодонском онкодиспансерах.

Заболеваемость злокачественными опухолями кожи (ЗОК) растет и за 40 лет увеличилась на 16,6 пункта, составляя в 1970 г. – 41,1 ⁰ ₀₀₀₀ , в 1980 г. – 48,2 ⁰0000, в 1990 г. – 48,2 ⁰0000, в 2000 г. – 53,8 ⁰ ₀₀₀₀ , в 2009 г. – 56,6 ⁰ ₀₀₀₀ . Чаще болеют женщины – 57,6 %, тогда как мужчины – 42,4 %, преимущественно в возрасте 70 и более лет.

Морфологическое подтверждение диагноза получено в 97,7–99,9 %. Специальное лечение проведено 91,6–94,0 % больных. Одногодичная летальность при ЗОК: в 1985 г. – 0,8 %, в 1990 г. – 0,95, в 1995 г. – 1,5 %, в 2000 г. – 1,7 %, в 2005 г. – 1,7 %, в 2009 г. – 2,2 %. Удельный вес больных, проживших 5 лет и более с момента установления диагноза: в 1970 г. – 43,2 %, в 1980 г. – 54.9 %, в 1990 г. – 59,2 %, в 2000 г. – 52,6 %, в 2009 г. – 52,6 %.