Междисциплинарный подход к коррекции речевых нарушений у детей с аномалиями окклюзии зубных рядов

Автор: Бабиева Нигина Сафоевна, Швец Анна Валериевна, Багомедова Загидат Магомедовна

Журнал: Симбирский научный Вестник @snv-ulsu

Статья в выпуске: 1-2 (39-40), 2020 года.

Бесплатный доступ

Актуальность исследуемой проблемы обусловлена необходимостью применения междисциплинарного подхода в целенаправленной работе по речевому развитию детей. Статья ориентирована на определение границ компетенций специалистов для оказания максимально эффективной помощи пациенту. Ведущим подходом к исследованию данной проблемы является междисциплинарный подход к коррекции речевых нарушений у детей с аномалиями окклюзии зубных рядов, способствующий эффективному взаимодействию специалистов и составлению индивидуального плана терапии для каждого ребенка. В результате проведенного исследования были значительно ускорены коррекционные мероприятия по устранению различных нарушений речевой иннервации. Сформировался стереогноз в органах артикуляции, что активизировало кинестетические афферентации и способствовало созданию сенсомоторного базиса для нормативного произношения звуков. Материалы статьи могут быть полезны для логопедов, дефектологов, ортодонтов, стоматологов.

Еще

Междисциплинарный подход, коррекция речи, речевая патология, кинестезия, миофункциональная коррекция

Короткий адрес: https://sciup.org/14117506

IDR: 14117506

Текст научной статьи Междисциплинарный подход к коррекции речевых нарушений у детей с аномалиями окклюзии зубных рядов

Одной из приоритетных задач развития российского общества является формирование здорового поколения. Своевременная сформи-рованность всех функций ребёнка позволяет адаптироваться к новым условиям действительности и достичь социально-психологического благополучия. В настоящее время растет число детей, имеющих те или иные проблемы с развитием физического и психического здоровья.

Количество детей с задержой речевого развития различной этиологии имеет тенденцию к увеличению. Раннее выявление и предупреждение функциональных нарушений речевых расстройств позволит добиться полноценного развития детей.

Аномалии периферического речевого аппарата обусловлены множеством причин органического и функционального характера.

Невозможно представить здоровое поколение без правильно сформированного артикуляционного аппарата. Одной из функций артикуляционного аппарата является речевая иннервация. Логопед-дефектолог проводит коррекцию звукопроизношения и устраняет недостатки речевого развития, стимулирует развитие речи при её отсутствии.

Однако эффективность результатов речевой коррекции зависит в том числе от понимания логопедом принципов роста и развития зубочелюстной системы (ЗЧС) и организма человека в целом. Умение своевременно выявить сопутствующие факторы риска развития аномалий прикуса, ведущих к нарушению речи, такие как нарушение носового дыхания, положение и функция языка, а также их своевременная коррекция даёт возможность логопеду-дефектологу принимать активное участие в формировании здорового поколения.

Навыки логопеда-дефектолога дифференцировать нарушения дают возможность определять границы своих компетенций и своевременно направлять детей к смежным специалистам (ортодонту, детскому стоматологу, гигиенисту, оториноларингологу, неврологу) для оказания максимально эффективной помощи пациенту.

Приступая к работе с детьми, логопеды, как правило, не имеют возможности получить полноценную оценку о состоянии артикуляционного аппарата ребёнка, так как в направлении центральной психолого-медико-педагогической комиссии (ЦПМПК) отсутствует заключение ортодонта и лор-врача. В то же время за последние годы из сферы деятельности ортодонта практически полностью исчезла профилактическая ра- бота с дошкольниками и школьниками по причине отмены стоматологических кабинетов в большинстве образовательных учреждений страны. Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14.04.2006 № 289 в рабочую сферу ортодонта включаются лечебная, диагностическая и профилактическая компетенция по поддержанию здоровья детей с первых месяцев жизни [1]. Таким образом, в настоящее время затруднён тесный контакт логопеда и ортодонта. Восстановление междисциплинарного взаимодействия ведёт к расширению профессионального кругозора специалистов и более качественной коррекции функций артикуляционного аппарата и в частности речи.

Одним из важных факторов, определяющих развитие артикуляционного аппарата, зубочелюстной системы и правильного смыкания з у-бов, является действие мышц челюстно-лицевой области во время жевания, глотания, дыхания и речи, а также в состоянии покоя. Нарушение миодинамического равновесия между мышцами — мощный этиопатогенетический фактор возникновения аномалий положения зубов и развития челюстей , приводящий к аномалии окклюзии (аномалии прикуса) [2]. Восстановление функций мышечных паттернов, соответствующих функциям глотания, физиологического дыхания, артикуляции, является одной из главных задач логопедической коррекции.

Миофункциональная терапия — это один из современных методов, применяемых для восстановления миодинамического равновесия пе-риоральной мускулатуры, в том числе в логопедии. Результатом адекватной миофункциональной коррекции будет являться восстановленное носовое дыхание, нормальное положение и функции мышц челюстно-лицевой области, нормальный рост и развитие всего артикуляционного аппарата. Миофункциональный подход подразумевает междисциплинарное взаимодействие и составление индивидуального плана терапии для каждого ребенка.

В логопедической практике отмечается прямая взаимосвязь аномалии прикуса и нарушения произношения. Органическая (механическая) дислалия — нарушения звукопроизношения, обусловленные анатомическими дефектами органов артикуляции и наблюдающиеся при сохранном слухе и сохранной иннервации периферического аппарата речи [4, с. 5]. Для речи детей с анатомическими деформациями органов артикуляции характерны следующие соответствия нарушения фонетического строя речи и аномалии ЗЧС, представленные в таблице 1 [3].

Таблица 1

Соответствия нарушения фонетического строя речи и аномалии ЗЧС

Сигматизм (С.) Прикус	Сигма-тизм свистящих зв. С, С’, З, З’, Ц	Межзубный сигма-тизм	Боковой сигма-тизм	Призуб-ный сигма-тизм	Губнозубной сигма-тизм	Шипящий сигма-тизм	С. шипящих зв. Ш, Ж, Щ, Ч	Межзубное произнесение З, Т, Т’, Д, Д’, Н, Н
Нейтральный прикус с протрузией верхних резцов		+					+	+
Нейтральный фронтальный открытый прикус		+					+	+
Дистальный прикус с протрузией верхних резцов		+			+		+	+
Дистальный прикус с ретрузией верхних резцов							+
Дистальный фронтальный открытый прикус		+						+
Мезиальный фронтальный открытый прикус		+						+
Односторонний или двусторонний нейтральный боковой открытый прикус			+
Односторонний или двусторонний дистальный боковой открытый прикус			+
Односторонний или двусторонний мезиальный боковой открытый прикус			+
Односторонний или двусторонний перекрёстный прикус			+
Глубокий прикус в сочетании с нейтральным, дистальным или мезиальным прикусом				+
Прямой прикус в сочетании с нейтральным, дистальным или мезиальным прикусом				+
Мезиальный прикус и его разновидности
Ранняя потеря молочных зубов		+						+
Нейтральный прикус с протрузией верхних резцов								+
Нейтральный фронтальный открытый прикус								+
Дистальный прикус с протрузией верхних резцов								+

Согласно Международной классификации болезней различают:

— основные аномалии размеров челюстей;
— аномалии челюстно-черепных соотношений;
— аномалии соотношения зубных дуг;
— челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения;
— болезни височно-нижнечелюстного сустава [4].

К зубочелюстным аномалиям часто приводят такие функциональные нарушения, как ротовое дыхание, инфантильное или реверсивное глотание, вредные миофункциональные привычки (сосание предметов, стискивание зубов и пр.), гипертонус и гипотонус периоральной мускулатуры [5].

В норме человек дышит через нос. В процессе роста и развития под влиянием загрязненной окружающей среды и аллергических реакций у ребенка разрастается лимфоидная ткань в виде нёбных миндалин и аденоидов, чрезмерный рост которых сокращает объем дыхательных путей, и ребенок начинает дышать ртом. Происходит опускание нижней челюсти с перемещением языка из свода нёба на дно полости рта. Так как верхняя челюсть лишается поддержки языка, то наблюдается ее сужение и она приобретает подковообразную или V-образную форму. В процессе нарушаются функции глотания, язык занимает позицию на боковых зубах (латеральное прокладывание языка), что препятствует их нормальному прорезыванию. Смешанный или ротовой тип дыхания, при котором присутствует привычное разомкнутое положение губ в покое, приводит к вялости оральной мускулатуры, которая проявляется в недостаточном тонусе круговой мышцы рта. Нарушается функция смыкания губ и снижается четкость речи. Происходит лабиализация гласных звуков, что приводит к нарушению просодической стороны речи [6]. Данные исследования опирались на теорию организации движений Н. А. Бернштейна, в корне которой лежит теория сенсорных коррекций. В ней используется принцип построения движения на основе нервного импульса, поступающего из мозга в определенную группу мышц; в свою очередь из проприоцептивных органов чувств поступают корректировки о достигнутых результатах. Происходит сравнивание «идеальной модели движения» с «достигнутой», на основании чего на периферию направляются новые корректирующие нервные импульсы. Таким образом, происходит процесс построения движений, в котором между мозгом и исполнительными органами су- ществует не только прямая, но и непрерывная обратная связь [7].

Отметим, что для развития произношения необходим хорошо развитый артикуляционный аппарат без анатомических дефектов, сформированная дифференцированность движений органов артикуляции и полнота кинестетических ощущений различных положений языка в ротовой полости, а также овладение произвольными компонентами двигательной деятельности (кинестетический праксис).

Одним из инструментов миофункциональной терапии являются миофункциональные устройства производства Австралийского Центра миофункциональных исследований (MRC). Миофункциональные устройства данного производителя были сконструированы и запатентованы австралийским учёным, врачом-стоматологом Крисом Фарреллом и впервые представлены в 1989 году.

Аппараты MRC помогают бороться с вредными миофункциональными привычками, приучая детей дышать носом, держать язык в нёбном положении, правильно глотать, а также создают воздействие слабых сил, вследствие которых зубные дуги расширяются и зубы имеют возможность прорезываться в правильное положение.

Устройства для миофункциональной коррекции применяются при преортодонтическом лечении детей в период молочного и раннего сменного прикуса. Наиболее ощутимый эффект получают пациенты, проходящие лечение в возрасте от 2,5 до 10 лет [8].

В линейке миофункциональных устройств MRC есть аналогичные модели для применения в комплексной терапии миофункциональных нарушений специалистами нестоматологического профиля — миофункциональные устройства Myosa.

Целью данного исследования было определение эффективности применения устройств для миофункциональной коррекции в структуре логопедического коррекционного процесса у детей старшего дошкольного возраста с дистальной окклюзией.

На базе ГБОУ школа 2120 ДОП № 2 (г. Москва) были определены две группы детей 5—6 лет. Выборка экспериментальной группы (ЭГ) была случайной. В неё вошли 30 детей, которые согласились применять миофункциональный аппарат согласно инструкциям врача-ортодонта и выполнять соответствующие упражнения под контролем логопеда. По согласованию с родителями занятия с логопедом проходили на базе миофункционального ортодон- тического центра «Миодент» (г. Москва), использующего в своей работе протоколы лечения аномалий окклюзий по системе MRC и оснащённого необходимым программным обеспечением для проведения занятий.

Контрольная группа в количестве 25 детей проходила традиционную логопедическую коррекцию в ГБОУ школа 2120 ДОП № 2 без миофункциональных устройств MRC.

В обеих группах программа и формат занятий с логопедом были одинаковыми. Каждое занятие включало задание на развитие тонкой моторики рук, просодики, слухового внимания, артикуляционной и дыхательной гимнастики, постановки, автоматизации и дифференциации звуков. Дети ЭГ выполняли упражнения на дыхание и развитие тонкой моторики рук с аппаратом MRC во рту и носили аппарат MRC ежедневно 1 час днём и всю ночь.

В ЭГ и КГ находились дети с диагнозом дистальная окклюзия с протрузией/ретрузией передних резцов, чрезмерным резцовым перекрытием в сопровождении фонетического недоразвития речи в виде органической дислалии.

В оценке состояния лицевого и орального праксиса были использованы пробы, заимствованные из работы В. В. Харке [9]. Сравнивая результаты двух групп по динамике праксиса (27 проб), мы использовали Т-критерий Уилкок-сона. Результаты приведены в таблицах 2 и 3.

Таблица 2

Лицевой и оральный праксис (экспериментальная группа)

Переменные	Кол-во человек	T-критерий Уилкоксона	Z-критерий	P-value
МЛ_До_1 & МЛ_ПОСЛЕ_1	25	0,0	4,4	0,000	***
МЛ_до_2 & МЛ_ПОСЛЕ_2	26	0,0	4,5	0,000	***
МЛ_До_3 & МЛ_ПОСЛЕ_3	22	0,0	4,1	0,000	***
МЛ_До_4 & МЛ_ПОСЛЕ_4	24	0,0	4,3	0,000	***
МЛ_До_5 & МЛ_ПОСЛЕ_5	27	0,0	4,5	0,000	***
МЛ_До_6 & МЛ_ПОСЛЕ_6	23	0,0	4,2	0,000	***
МЛ_До_7 & МЛ_ПОСЛЕ_7	25	0,0	4,4	0,000	***
МЛ_До_8 & МЛ_ПОСЛЕ_8	23	0,0	4,2	0,000	***
МЛ_До_9 & МЛ_ПОСЛЕ_9	26	0,0	4,5	0,000	***
МЛ_До_10 & МЛ_ПОСЛЕ_10	22	0,0	4,1	0,000	***
МЛ_До_11 & МЛ_ПОСЛЕ_11	22	0,0	4,1	0,000	***
МЛ_До_12 & МЛ_ПОСЛЕ_12	26	0,0	4,5	0,000	***
МЛ_До_13 & МЛ_ПОСЛЕ_13	27	0,0	4,5	0,000	***
МЛ_До_14 & МЛ_ПОСЛЕ_14	22	0,0	4,1	0,000	***
МЛ_До_15 & МЛ_ПОСЛЕ_15	26	0,0	4,5	0,000	***
МЛ_До_16 & МЛ_ПОСЛЕ_16	25	0,0	4,4	0,000	***
МЛ_До_Ср&МЛ_ПОСЛЕ_Ср	30	0,0	4,8	0,000	***
МГ_До_17 & МГ_ПОСЛЕ_17	23	0,0	4,2	0,000	***
МГ_До_18 & МГ_ПОСЛЕ_18	23	0,0	4,2	0,000	***
МГ_До_19 & МГ_ПОСЛЕ_19	21	0,0	4,0	0,000	***
МГ_До_20 & МГ_ПОСЛЕ_20	27	0,0	4,5	0,000	***
МГ_До_21 & МГ_ПОСЛЕ_21	24	0,0	4,3	0,000	***
МГ_До_22 & МГ_ПОСЛЕ_22	26	0,0	4,5	0,000	***
МГ_До_23 & МГ_ПОСЛЕ_23	16	0,0	3,5	0,000	***
МГ_До_24 & МГ_ПОСЛЕ_24	23	0,0	4,2	0,000	***
МГ_До_25 & МГ_ПОСЛЕ_25	22	0,0	4,1	0,000	***
МГ_До_26 & МГ_ПОСЛЕ_26	23	0,0	4,2	0,000	***
МГ_До_27 & МГ_ПОСЛЕ_27	25	0,0	4,4	0,000	***
М Г_До_Ср&М Г_ПОСЛ Е_Ср	30	0,0	4,8	0,000	***

Примечание: *** P < 0,001.

Таблица 3

Лицевой и оральный праксис (контрольная группа)

Переменные	Кол-во человек	T-критерий Уилкоксона	Z-критерий	P-value
МЛ_До_1 & МЛ_ПОСЛЕ_1	14	0,0	3,3	0,001	***
МЛ_до_2 & МЛ_ПОСЛЕ_2	8	0,0	2,5	0,012	*
МЛ_До_3 & МЛ_ПОСЛЕ_3	12	0,0	3,1	0,002	**
МЛ_До_4 & МЛ_ПОСЛЕ_4	6	0,0	2,2	0,028	*
МЛ_До_5 & МЛ_ПОСЛЕ_5	11	0,0	2,9	0,003	**
МЛ_До_6 & МЛ_ПОСЛЕ_6	13	0,0	3,2	0,001	**
МЛ_До_7 & МЛ_ПОСЛЕ_7	7	0,0	2,4	0,018	*
МЛ_До_8 & МЛ_ПОСЛЕ_8	7	0,0	2,4	0,018	*
МЛ_До_9 & МЛ_ПОСЛЕ_9	11	0,0	2,9	0,003	**
МЛ_До_10 & МЛ_ПОСЛЕ_10	14	0,0	3,3	0,001	***
МЛ_До_11 & МЛ_ПОСЛЕ_11	10	0,0	2,8	0,005	**
МЛ_До_12 & МЛ_ПОСЛЕ_12	14	0,0	3,3	0,001	***
МЛ_До_13 & МЛ_ПОСЛЕ_13	3	0,0	1,6	0,109
МЛ_До_14 & МЛ_ПОСЛЕ_14	9	0,0	2,7	0,008	**
МЛ_До_15 & МЛ_ПОСЛЕ_15	9	0,0	2,7	0,008	**
МЛ_До_16 & МЛ_ПОСЛЕ_16	8	0,0	2,5	0,012	*
МЛ_До_Ср&МЛ_ПОСЛЕ_Ср	25	3,0	4,3	0,000	***
МГ_До_17 & МГ_ПОСЛЕ_17	14	0,0	3,3	0,001	***
МГ_До_18 & МГ_ПОСЛЕ_18	5	0,0	2,0	0,043	*
МГ_До_19 & МГ_ПОСЛЕ_19	10	0,0	2,8	0,005	**
МГ_До_20 & МГ_ПОСЛЕ_20	8	0,0	2,5	0,012	*
МГ_До_21 & МГ_ПОСЛЕ_21	11	0,0	2,9	0,003	**
МГ_До_22 & МГ_ПОСЛЕ_22	11	0,0	2,9	0,003	**
МГ_До_23 & МГ_ПОСЛЕ_23	7	0,0	2,4	0,018	*
МГ_До_24 & МГ_ПОСЛЕ_24	8	0,0	2,5	0,012	*
МГ_До_25 & МГ_ПОСЛЕ_25	13	0,0	3,2	0,001	**
МГ_До_26 & МГ_ПОСЛЕ_26	9	0,0	2,7	0,008	**
МГ_До_27 & МГ_ПОСЛЕ_27	15	0,0	3,4	0,001	***
МГ_До_Ср&МГ_ПОСЛЕ_Ср	23	0,0	4,2	0,000	***

Примечание: * P < 0,05, ** P < 0,01, *** P < 0,001.

Рис. 1. Сравнительный анализ ЭГ и КГ (автоматизация шипящих (месяцы) и состояние лицевого и орального праксиса до и после исследования)

Таблица 4

Сравнение между собой ЭГ и КГ по лицевому и оральному праксису (U-критерий Манна-Уитни в ЭГ и КГ)

Переменные	Сумма рангов		U-критерий Манна-Уитни	Z-критерий	P-value		Кол-во наблюдений
Переменные	Эксперимент	Контроль	U-критерий Манна-Уитни	Z-критерий	P-value		Эксперимент	Контроль
МЛ_До_1	736,5	803,5	271,5	-1,7	0,082		30	25
МЛ_до_2	799,0	741,0	334,0	-0,7	0,494		30	25
МЛ_До_3	1013,0	527,0	202,0	2,9	0,004	**	30	25
МЛ_До_4	809,0	731,0	344,0	-0,5	0,606		30	25
МЛ_До_5	822,0	718,0	357,0	-0,3	0,767		30	25
МЛ_До_6	887,0	653,0	328,0	0,8	0,432		30	25
МЛ_До_7	736,0	804,0	271,0	-1,7	0,080		30	25
МЛ_До_8	847,5	692,5	367,5	0,1	0,906		30	25
МЛ_До_9	841,0	699,0	374,0	0,0	0,993		30	25
МЛ_До_10	1002,0	538,0	213,0	2,7	0,006	**	30	25
МЛ_До_11	948,5	591,5	266,5	1,8	0,068		30	25
МЛ_До_12	929,5	610,5	285,5	1,5	0,132		30	25
МЛ_До_13	550,0	990,0	85,0	-4,9	0,000	***	30	25
МЛ_До_14	907,5	632,5	307,5	1,1	0,257		30	25
МЛ_До_15	862,0	678,0	353,0	0,4	0,716		30	25
МЛ_До_16	782,0	758,0	317,0	-1,0	0,331		30	25
МЛ_До_Ср	843,0	697,0	372,0	0,0	0,966		30	25
МГ_До_17	970,5	569,5	244,5	2,2	0,028	*	30	25
МГ_До_18	792,0	748,0	327,0	-0,8	0,422		30	25
МГ_До_19	783,0	757,0	318,0	-1,0	0,340		30	25
МГ_До_20	730,0	810,0	265,0	-1,9	0,064		30	25
МГ_До_21	831,5	708,5	366,5	-0,1	0,892		30	25
МГ_До_22	837,0	703,0	372,0	0,0	0,966		30	25
МГ_До_23	926,0	614,0	289,0	1,4	0,148		30	25
МГ_До_24	762,0	778,0	297,0	-1,3	0,190		30	25

2020 ВЕСТНИК

Переменные	Сумма рангов		U-критерий Манна-Уитни	Z-критерий	P-value		Кол-во наблюдений
Переменные	Эксперимент	Контроль	U-критерий Манна-Уитни	Z-критерий	P-value		Эксперимент	Контроль
МГ_До_25	876,5	663,5	338,5	0,6	0,543		30	25
МГ_До_26	806,5	733,5	341,5	-0,6	0,577		30	25
МГ_До_27	828,0	712,0	363,0	-0,2	0,846		30	25
МГ_До_Ср	866,5	673,5	348,5	0,4	0,660		30	25
МЛ_ПОСЛЕ_1	844,5	695,5	370,5	0,1	0,946		30	25
МЛ_ПОСЛЕ_2	982,5	557,5	232,5	2,4	0,016	*	30	25
МЛ_ПОСЛЕ_3	1072,5	467,5	142,5	3,9	0,000	***	30	25
МЛ_ПОСЛЕ_4	987,0	553,0	228,0	2,5	0,013	*	30	25
МЛ_ПОСЛЕ_5	1013,5	526,5	201,5	2,9	0,003	**	30	25
МЛ_ПОСЛЕ_6	988,5	551,5	226,5	2,5	0,012	*	30	25
МЛ_ПОСЛЕ_7	955,5	584,5	259,5	1,9	0,052		30	25
МЛ_ПОСЛЕ_8	1030,0	510,0	185,0	3,2	0,001	**	30	25
МЛ_ПОСЛЕ_9	1001,5	538,5	213,5	2,7	0,007	**	30	25
МЛ_ПОСЛЕ_10	1020,5	519,5	194,5	3,0	0,002	**	30	25
МЛ_ПОСЛЕ_11	1047,0	493,0	168,0	3,5	0,000	***	30	25
МЛ_ПОСЛЕ_12	1011,0	529,0	204,0	2,9	0,004	**	30	25
МЛ_ПОСЛЕ_13	736,5	803,5	271,5	-1,7	0,082		30	25
МЛ_ПОСЛЕ_14	1005,5	534,5	209,5	2,8	0,005	**	30	25
МЛ_ПОСЛЕ_15	1000,5	539,5	214,5	2,7	0,007	**	30	25
МЛ_ПОСЛЕ_16	965,5	574,5	249,5	2,1	0,035	*	30	25
МЛ_ПОСЛЕ_Ср	1171,5	368,5	43,5	5,6	0,000	***	30	25
МГ_ПОСЛЕ_17	1027,5	512,5	187,5	3,2	0,002	**	30	25
МГ_ПОСЛЕ_18	1009,5	530,5	205,5	2,9	0,004	**	30	25
МГ_ПОСЛЕ_19	881,0	659,0	334,0	0,7	0,494		30	25
МГ_ПОСЛЕ_20	965,5	574,5	249,5	2,1	0,035	*	30	25
МГ_ПОСЛЕ_21	1008,0	532,0	207,0	2,8	0,005	**	30	25
МГ_ПОСЛЕ_22	1008,0	532,0	207,0	2,8	0,005	**	30	25
МГ_ПОСЛЕ_23	1015,5	524,5	199,5	3,0	0,003	**	30	25
МГ_ПОСЛЕ_24	915,0	625,0	300,0	1,3	0,208		30	25
МГ_ПОСЛЕ_25	975,0	565,0	240,0	2,3	0,023	*	30	25
МГ_ПОСЛЕ_26	990,5	549,5	224,5	2,5	0,011	*	30	25
МГ_ПОСЛЕ_27	971,5	568,5	243,5	2,2	0,027	*	30	25
МГ_ПОСЛЕ_Ср	1158,5	381,5	56,5	5,4	0,000	***	30	25
Автоматизация звука Ш (месяцы)	575,0	965,0	110,0	-4,5	0,000	***	30	25
Автоматизация звука Ж (месяцы)	562,0	978,0	97,0	-4,7	0,000	***	30	25
Автоматизация звука Ч (месяцы)	610,0	930,0	145,0	-3,9	0,000	***	30	25
Автоматизация звука Щ (месяцы)	553,5	986,5	88,5	-4,8	0,000	***	30	25

Для сравнения между собой ЭГ и КГ по состоянию лицевого и орального праксиса и скорости автоматизации в речи шипящих звуков использовался U-критерий Манна-Уитни. Результаты приведены в таблице 4, на рисунке 1.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В ходе статистического анализа можно констатировать, что у ЭГ показатели автоматизации шипящих звуков ниже по сравнению с КГ. Показатели по динамике праксиса выявили значимые отличия в состоянии мышц лица (МЛ) и мышц

губ (МГ) у ЭГ до и после исследования, о чём свидетельствовал показатель P-value = 0,001.

Больший по значению P-value у контрольной группы свидетельствует, что значимой динамики в состоянии мышц до и после исследования не отмечалось.

При использовании МФА автоматизация звуков в ЭГ наступает быстрее практически в два раза.

При постановке звуков нет необходимости использовать дополнительный инструментарий (всё делает аппарат).

Рис. 2. Myobrace K1 для детей

В результате проведённого исследования было выявлено благоприятное коррекционное воздействие применения миофункционального аппарата MRC в логопедической практике по следующим направлениям:

1. С помощью маркерного язычка (1) (рис. 2) выработалось правильное верхнее положение языка с упором в переднюю треть твёрдого нёба. Это привело к улучшению функции переключаемости языка с верхнего подъёма на нижний, что важно при работе с дифференциацией шипящих и свистящих звуков.
2. Элеватор для языка (2), предотвращающий опускание языка за нижние зубы, способст-
вовал выработке какуминальной позиции языка, необходимой для постановки и автоматизации шипящих звуков.
3. Губной бампер (3, 4) снимал избыточное давление нижней и верхней губы на зубные ряды и активизировал смыкательную функцию губ.
4. Сформировался стереогноз в органах артикуляции, что активизировало кинестетические афферентации и способствовало созданию сенсомоторного базиса для появления группы шипящих.

Созданный артикуляционный базис в будущем будет способствовать появления соноров по подражанию.

Список литературы Междисциплинарный подход к коррекции речевых нарушений у детей с аномалиями окклюзии зубных рядов

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14 апреля 2006 г. № 289 "О мерах по дальнейшему совершенствованию стоматологической помощи детям в Российской Федерации" // Система ГАРАНТ. - URL: http://base.garant.rU/4182713/#ixzz66OScxqOu.
Мью Д. Мальокклюзия зубов: ортотропический подход / Д. Мью. - М.: ТАРКОММ, 2018. - 256 с.
Международная классификация болезней МКБ-10. - URL: https://mkb-10.com/index.php?pid=10061.
Образцов Ю. Л. Пропедевтическая ортодонтия: учебное пособие / Ю. Л. Образцов, С. Н. Ларионов. - СПб.: СпецЛит, 2006. - 210 с.
Григоренко Н. Я. Диагностика и коррекция звукопроизносительных расстройств у детей с нетяжелыми зубочелюстными аномалиями: учебник / Н. Я. Григоренко, С. А. Цыбульский. - М.: Книголюб, 2005. - 144 с.
Архипова Е. Ф. Миофункциональная коррекция и профилактика нарушений звукопроизношения / Е. Ф. Архипова. - М.: В. Секачев, 2017. - 74 с.
Бернштейн Н. А. Физиология движений и активность / Н. А. Бернштейн. - М.: Книга по требованию, 2012. - 496 с.
Харке В. В. Эффективность артикуляционной миогимнастики при ортодонтическом лечении аномалий окклюзии у детей с нарушениями звукопроизношения: автореф. дис.. канд. мед. наук / В. В. Харке. - Волгоград, 2007. - 32 с.
Influence of Pre-Orthodontic Trainer treatment on the perioral and masticatory muscles in patients with Class II division 1 malocclusion. - URL: https://myobrace.ru/images/myobrace/influence-of-pre-orthodontic-trainer-treatment-on-the-perioral-and-masticatory-muscles-in-patients-with-class-H-division-1-malocclusion.pdf.

Еще

Статья научная