Междисциплинарный подход к коррекции речевых нарушений у детей с аномалиями окклюзии зубных рядов

Бабиева Нигина Сафоевна; Швец Анна Валериевна; Багомедова Загидат Магомедовна; Babieva Nigina Safoevna; Shvets Anna Valerievna; Bagomedova Zagidat Magomedovna

Научные статьи \ Воспитание. Обучение. Образование

Междисциплинарный подход к коррекции речевых нарушений у детей с аномалиями окклюзии зубных рядов

Автор: Бабиева Нигина Сафоевна, Швец Анна Валериевна, Багомедова Загидат Магомедовна

Журнал: Симбирский научный Вестник @snv-ulsu

Рубрика: Психология и педагогика

Статья в выпуске: 1-2 (39-40), 2020 года.

Бесплатный доступ

Актуальность исследуемой проблемы обусловлена необходимостью применения междисциплинарного подхода в целенаправленной работе по речевому развитию детей. Статья ориентирована на определение границ компетенций специалистов для оказания максимально эффективной помощи пациенту. Ведущим подходом к исследованию данной проблемы является междисциплинарный подход к коррекции речевых нарушений у детей с аномалиями окклюзии зубных рядов, способствующий эффективному взаимодействию специалистов и составлению индивидуального плана терапии для каждого ребенка. В результате проведенного исследования были значительно ускорены коррекционные мероприятия по устранению различных нарушений речевой иннервации. Сформировался стереогноз в органах артикуляции, что активизировало кинестетические афферентации и способствовало созданию сенсомоторного базиса для нормативного произношения звуков. Материалы статьи могут быть полезны для логопедов, дефектологов, ортодонтов, стоматологов.

Еще

Междисциплинарный подход, коррекция речи, речевая патология, кинестезия, миофункциональная коррекция

Короткий адрес: https://sciup.org/14117506

IDR: 14117506

Interdisciplinary approach to correction of speech disorders in children with abnormalities of dental occlusion

The relevance of the problem under study is due to the need to apply an interdisciplinary approach in a focused work on the speech development of children. The article aims to determine the boundaries of competencies of specialists to provide the most effective care to the patient. The leading approach to the study of this problem is the interdisciplinary approach to the correction of speech disorders in children with anomalies in occlusion of the dentition, which allows the effective interaction of specialists and the preparation of an individual treatment plan for each child. As a result of the study, corrective measures to eliminate various disorders of speech innervation were significantly accelerated. Stereognosis has formed in the organs of articulation, which has activated kinesthetic afferentations and contributed to the creation of a sensory-motor basis for the normative pronunciation of sounds. Article materials may be useful for speech therapists, defectologists, orthodontists, dentists.

Еще

Текст научной статьи Междисциплинарный подход к коррекции речевых нарушений у детей с аномалиями окклюзии зубных рядов

Одной из приоритетных задач развития российского общества является формирование здорового поколения. Своевременная сформи-рованность всех функций ребёнка позволяет адаптироваться к новым условиям действительности и достичь социально-психологического благополучия. В настоящее время растет число детей, имеющих те или иные проблемы с развитием физического и психического здоровья.

Количество детей с задержой речевого развития различной этиологии имеет тенденцию к увеличению. Раннее выявление и предупреждение функциональных нарушений речевых расстройств позволит добиться полноценного развития детей.

Аномалии периферического речевого аппарата обусловлены множеством причин органического и функционального характера.

Невозможно представить здоровое поколение без правильно сформированного артикуляционного аппарата. Одной из функций артикуляционного аппарата является речевая иннервация. Логопед-дефектолог проводит коррекцию звукопроизношения и устраняет недостатки речевого развития, стимулирует развитие речи при её отсутствии.

Однако эффективность результатов речевой коррекции зависит в том числе от понимания логопедом принципов роста и развития зубочелюстной системы (ЗЧС) и организма человека в целом. Умение своевременно выявить сопутствующие факторы риска развития аномалий прикуса, ведущих к нарушению речи, такие как нарушение носового дыхания, положение и функция языка, а также их своевременная коррекция даёт возможность логопеду-дефектологу принимать активное участие в формировании здорового поколения.

Навыки логопеда-дефектолога дифференцировать нарушения дают возможность определять границы своих компетенций и своевременно направлять детей к смежным специалистам (ортодонту, детскому стоматологу, гигиенисту, оториноларингологу, неврологу) для оказания максимально эффективной помощи пациенту.

Приступая к работе с детьми, логопеды, как правило, не имеют возможности получить полноценную оценку о состоянии артикуляционного аппарата ребёнка, так как в направлении центральной психолого-медико-педагогической комиссии (ЦПМПК) отсутствует заключение ортодонта и лор-врача. В то же время за последние годы из сферы деятельности ортодонта практически полностью исчезла профилактическая ра- бота с дошкольниками и школьниками по причине отмены стоматологических кабинетов в большинстве образовательных учреждений страны. Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14.04.2006 № 289 в рабочую сферу ортодонта включаются лечебная, диагностическая и профилактическая компетенция по поддержанию здоровья детей с первых месяцев жизни [1]. Таким образом, в настоящее время затруднён тесный контакт логопеда и ортодонта. Восстановление междисциплинарного взаимодействия ведёт к расширению профессионального кругозора специалистов и более качественной коррекции функций артикуляционного аппарата и в частности речи.

Одним из важных факторов, определяющих развитие артикуляционного аппарата, зубочелюстной системы и правильного смыкания з у-бов, является действие мышц челюстно-лицевой области во время жевания, глотания, дыхания и речи, а также в состоянии покоя. Нарушение миодинамического равновесия между мышцами — мощный этиопатогенетический фактор возникновения аномалий положения зубов и развития челюстей , приводящий к аномалии окклюзии (аномалии прикуса) [2]. Восстановление функций мышечных паттернов, соответствующих функциям глотания, физиологического дыхания, артикуляции, является одной из главных задач логопедической коррекции.

Миофункциональная терапия — это один из современных методов, применяемых для восстановления миодинамического равновесия пе-риоральной мускулатуры, в том числе в логопедии. Результатом адекватной миофункциональной коррекции будет являться восстановленное носовое дыхание, нормальное положение и функции мышц челюстно-лицевой области, нормальный рост и развитие всего артикуляционного аппарата. Миофункциональный подход подразумевает междисциплинарное взаимодействие и составление индивидуального плана терапии для каждого ребенка.

В логопедической практике отмечается прямая взаимосвязь аномалии прикуса и нарушения произношения. Органическая (механическая) дислалия — нарушения звукопроизношения, обусловленные анатомическими дефектами органов артикуляции и наблюдающиеся при сохранном слухе и сохранной иннервации периферического аппарата речи [4, с. 5]. Для речи детей с анатомическими деформациями органов артикуляции характерны следующие соответствия нарушения фонетического строя речи и аномалии ЗЧС, представленные в таблице 1 [3].

Таблица 1

Соответствия нарушения фонетического строя речи и аномалии ЗЧС

Сигматизм (С.) Прикус	Сигма-тизм свистящих зв. С, С’, З, З’, Ц	Межзубный сигма-тизм	Боковой сигма-тизм	Призуб-ный сигма-тизм	Губнозубной сигма-тизм	Шипящий сигма-тизм	С. шипящих зв. Ш, Ж, Щ, Ч	Межзубное произнесение З, Т, Т’, Д, Д’, Н, Н
Нейтральный прикус с протрузией верхних резцов		+					+	+
Нейтральный фронтальный открытый прикус		+					+	+
Дистальный прикус с протрузией верхних резцов		+			+		+	+
Дистальный прикус с ретрузией верхних резцов							+
Дистальный фронтальный открытый прикус		+						+
Мезиальный фронтальный открытый прикус		+						+
Односторонний или двусторонний нейтральный боковой открытый прикус			+
Односторонний или двусторонний дистальный боковой открытый прикус			+
Односторонний или двусторонний мезиальный боковой открытый прикус			+
Односторонний или двусторонний перекрёстный прикус			+
Глубокий прикус в сочетании с нейтральным, дистальным или мезиальным прикусом				+
Прямой прикус в сочетании с нейтральным, дистальным или мезиальным прикусом				+
Мезиальный прикус и его разновидности
Ранняя потеря молочных зубов		+						+
Нейтральный прикус с протрузией верхних резцов								+
Нейтральный фронтальный открытый прикус								+
Дистальный прикус с протрузией верхних резцов								+

Согласно Международной классификации болезней различают:

— основные аномалии размеров челюстей;
— аномалии челюстно-черепных соотношений;
— аномалии соотношения зубных дуг;
— челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения;
— болезни височно-нижнечелюстного сустава [4].

К зубочелюстным аномалиям часто приводят такие функциональные нарушения, как ротовое дыхание, инфантильное или реверсивное глотание, вредные миофункциональные привычки (сосание предметов, стискивание зубов и пр.), гипертонус и гипотонус периоральной мускулатуры [5].

В норме человек дышит через нос. В процессе роста и развития под влиянием загрязненной окружающей среды и аллергических реакций у ребенка разрастается лимфоидная ткань в виде нёбных миндалин и аденоидов, чрезмерный рост которых сокращает объем дыхательных путей, и ребенок начинает дышать ртом. Происходит опускание нижней челюсти с перемещением языка из свода нёба на дно полости рта. Так как верхняя челюсть лишается поддержки языка, то наблюдается ее сужение и она приобретает подковообразную или V-образную форму. В процессе нарушаются функции глотания, язык занимает позицию на боковых зубах (латеральное прокладывание языка), что препятствует их нормальному прорезыванию. Смешанный или ротовой тип дыхания, при котором присутствует привычное разомкнутое положение губ в покое, приводит к вялости оральной мускулатуры, которая проявляется в недостаточном тонусе круговой мышцы рта. Нарушается функция смыкания губ и снижается четкость речи. Происходит лабиализация гласных звуков, что приводит к нарушению просодической стороны речи [6]. Данные исследования опирались на теорию организации движений Н. А. Бернштейна, в корне которой лежит теория сенсорных коррекций. В ней используется принцип построения движения на основе нервного импульса, поступающего из мозга в определенную группу мышц; в свою очередь из проприоцептивных органов чувств поступают корректировки о достигнутых результатах. Происходит сравнивание «идеальной модели движения» с «достигнутой», на основании чего на периферию направляются новые корректирующие нервные импульсы. Таким образом, происходит процесс построения движений, в котором между мозгом и исполнительными органами су- ществует не только прямая, но и непрерывная обратная связь [7].

Отметим, что для развития произношения необходим хорошо развитый артикуляционный аппарат без анатомических дефектов, сформированная дифференцированность движений органов артикуляции и полнота кинестетических ощущений различных положений языка в ротовой полости, а также овладение произвольными компонентами двигательной деятельности (кинестетический праксис).

Одним из инструментов миофункциональной терапии являются миофункциональные устройства производства Австралийского Центра миофункциональных исследований (MRC). Миофункциональные устройства данного производителя были сконструированы и запатентованы австралийским учёным, врачом-стоматологом Крисом Фарреллом и впервые представлены в 1989 году.

Аппараты MRC помогают бороться с вредными миофункциональными привычками, приучая детей дышать носом, держать язык в нёбном положении, правильно глотать, а также создают воздействие слабых сил, вследствие которых зубные дуги расширяются и зубы имеют возможность прорезываться в правильное положение.

Устройства для миофункциональной коррекции применяются при преортодонтическом лечении детей в период молочного и раннего сменного прикуса. Наиболее ощутимый эффект получают пациенты, проходящие лечение в возрасте от 2,5 до 10 лет [8].

В линейке миофункциональных устройств MRC есть аналогичные модели для применения в комплексной терапии миофункциональных нарушений специалистами нестоматологического профиля — миофункциональные устройства Myosa.

Целью данного исследования было определение эффективности применения устройств для миофункциональной коррекции в структуре логопедического коррекционного процесса у детей старшего дошкольного возраста с дистальной окклюзией.

На базе ГБОУ школа 2120 ДОП № 2 (г. Москва) были определены две группы детей 5—6 лет. Выборка экспериментальной группы (ЭГ) была случайной. В неё вошли 30 детей, которые согласились применять миофункциональный аппарат согласно инструкциям врача-ортодонта и выполнять соответствующие упражнения под контролем логопеда. По согласованию с родителями занятия с логопедом проходили на базе миофункционального ортодон- тического центра «Миодент» (г. Москва), использующего в своей работе протоколы лечения аномалий окклюзий по системе MRC и оснащённого необходимым программным обеспечением для проведения занятий.

Контрольная группа в количестве 25 детей проходила традиционную логопедическую коррекцию в ГБОУ школа 2120 ДОП № 2 без миофункциональных устройств MRC.

В обеих группах программа и формат занятий с логопедом были одинаковыми. Каждое занятие включало задание на развитие тонкой моторики рук, просодики, слухового внимания, артикуляционной и дыхательной гимнастики, постановки, автоматизации и дифференциации звуков. Дети ЭГ выполняли упражнения на дыхание и развитие тонкой моторики рук с аппаратом MRC во рту и носили аппарат MRC ежедневно 1 час днём и всю ночь.

В ЭГ и КГ находились дети с диагнозом дистальная окклюзия с протрузией/ретрузией передних резцов, чрезмерным резцовым перекрытием в сопровождении фонетического недоразвития речи в виде органической дислалии.

В оценке состояния лицевого и орального праксиса были использованы пробы, заимствованные из работы В. В. Харке [9]. Сравнивая результаты двух групп по динамике праксиса (27 проб), мы использовали Т-критерий Уилкок-сона. Результаты приведены в таблицах 2 и 3.

Таблица 2

Лицевой и оральный праксис (экспериментальная группа)

Переменные	Кол-во человек	T-критерий Уилкоксона	Z-критерий	P-value
МЛ_До_1 & МЛ_ПОСЛЕ_1	25	0,0	4,4	0,000	***
МЛ_до_2 & МЛ_ПОСЛЕ_2	26	0,0	4,5	0,000	***
МЛ_До_3 & МЛ_ПОСЛЕ_3	22	0,0	4,1	0,000	***
МЛ_До_4 & МЛ_ПОСЛЕ_4	24	0,0	4,3	0,000	***
МЛ_До_5 & МЛ_ПОСЛЕ_5	27	0,0	4,5	0,000	***
МЛ_До_6 & МЛ_ПОСЛЕ_6	23	0,0	4,2	0,000	***
МЛ_До_7 & МЛ_ПОСЛЕ_7	25	0,0	4,4	0,000	***
МЛ_До_8 & МЛ_ПОСЛЕ_8	23	0,0	4,2	0,000	***
МЛ_До_9 & МЛ_ПОСЛЕ_9	26	0,0	4,5	0,000	***
МЛ_До_10 & МЛ_ПОСЛЕ_10	22	0,0	4,1	0,000	***
МЛ_До_11 & МЛ_ПОСЛЕ_11	22	0,0	4,1	0,000	***
МЛ_До_12 & МЛ_ПОСЛЕ_12	26	0,0	4,5	0,000	***
МЛ_До_13 & МЛ_ПОСЛЕ_13	27	0,0	4,5	0,000	***
МЛ_До_14 & МЛ_ПОСЛЕ_14	22	0,0	4,1	0,000	***
МЛ_До_15 & МЛ_ПОСЛЕ_15	26	0,0	4,5	0,000	***
МЛ_До_16 & МЛ_ПОСЛЕ_16	25	0,0	4,4	0,000	***
МЛ_До_Ср&МЛ_ПОСЛЕ_Ср	30	0,0	4,8	0,000	***
МГ_До_17 & МГ_ПОСЛЕ_17	23	0,0	4,2	0,000	***
МГ_До_18 & МГ_ПОСЛЕ_18	23	0,0	4,2	0,000	***
МГ_До_19 & МГ_ПОСЛЕ_19	21	0,0	4,0	0,000	***
МГ_До_20 & МГ_ПОСЛЕ_20	27	0,0	4,5	0,000	***
МГ_До_21 & МГ_ПОСЛЕ_21	24	0,0	4,3	0,000	***
МГ_До_22 & МГ_ПОСЛЕ_22	26	0,0	4,5	0,000	***
МГ_До_23 & МГ_ПОСЛЕ_23	16	0,0	3,5	0,000	***
МГ_До_24 & МГ_ПОСЛЕ_24	23	0,0	4,2	0,000	***
МГ_До_25 & МГ_ПОСЛЕ_25	22	0,0	4,1	0,000	***
МГ_До_26 & МГ_ПОСЛЕ_26	23	0,0	4,2	0,000	***
МГ_До_27 & МГ_ПОСЛЕ_27	25	0,0	4,4	0,000	***
М Г_До_Ср&М Г_ПОСЛ Е_Ср	30	0,0	4,8	0,000	***

Примечание: *** P < 0,001.

Таблица 3

Лицевой и оральный праксис (контрольная группа)

Переменные	Кол-во человек	T-критерий Уилкоксона	Z-критерий	P-value
МЛ_До_1 & МЛ_ПОСЛЕ_1	14	0,0	3,3	0,001	***
МЛ_до_2 & МЛ_ПОСЛЕ_2	8	0,0	2,5	0,012	*
МЛ_До_3 & МЛ_ПОСЛЕ_3	12	0,0	3,1	0,002	**
МЛ_До_4 & МЛ_ПОСЛЕ_4	6	0,0	2,2	0,028	*
МЛ_До_5 & МЛ_ПОСЛЕ_5	11	0,0	2,9	0,003	**
МЛ_До_6 & МЛ_ПОСЛЕ_6	13	0,0	3,2	0,001	**
МЛ_До_7 & МЛ_ПОСЛЕ_7	7	0,0	2,4	0,018	*
МЛ_До_8 & МЛ_ПОСЛЕ_8	7	0,0	2,4	0,018	*
МЛ_До_9 & МЛ_ПОСЛЕ_9	11	0,0	2,9	0,003	**
МЛ_До_10 & МЛ_ПОСЛЕ_10	14	0,0	3,3	0,001	***
МЛ_До_11 & МЛ_ПОСЛЕ_11	10	0,0	2,8	0,005	**
МЛ_До_12 & МЛ_ПОСЛЕ_12	14	0,0	3,3	0,001	***
МЛ_До_13 & МЛ_ПОСЛЕ_13	3	0,0	1,6	0,109
МЛ_До_14 & МЛ_ПОСЛЕ_14	9	0,0	2,7	0,008	**
МЛ_До_15 & МЛ_ПОСЛЕ_15	9	0,0	2,7	0,008	**
МЛ_До_16 & МЛ_ПОСЛЕ_16	8	0,0	2,5	0,012	*
МЛ_До_Ср&МЛ_ПОСЛЕ_Ср	25	3,0	4,3	0,000	***
МГ_До_17 & МГ_ПОСЛЕ_17	14	0,0	3,3	0,001	***
МГ_До_18 & МГ_ПОСЛЕ_18	5	0,0	2,0	0,043	*
МГ_До_19 & МГ_ПОСЛЕ_19	10	0,0	2,8	0,005	**
МГ_До_20 & МГ_ПОСЛЕ_20	8	0,0	2,5	0,012	*
МГ_До_21 & МГ_ПОСЛЕ_21	11	0,0	2,9	0,003	**
МГ_До_22 & МГ_ПОСЛЕ_22	11	0,0	2,9	0,003	**
МГ_До_23 & МГ_ПОСЛЕ_23	7	0,0	2,4	0,018	*
МГ_До_24 & МГ_ПОСЛЕ_24	8	0,0	2,5	0,012	*
МГ_До_25 & МГ_ПОСЛЕ_25	13	0,0	3,2	0,001	**
МГ_До_26 & МГ_ПОСЛЕ_26	9	0,0	2,7	0,008	**
МГ_До_27 & МГ_ПОСЛЕ_27	15	0,0	3,4	0,001	***
МГ_До_Ср&МГ_ПОСЛЕ_Ср	23	0,0	4,2	0,000	***

Примечание: * P < 0,05, ** P < 0,01, *** P < 0,001.

Рис. 1. Сравнительный анализ ЭГ и КГ (автоматизация шипящих (месяцы) и состояние лицевого и орального праксиса до и после исследования)

Таблица 4

Сравнение между собой ЭГ и КГ по лицевому и оральному праксису (U-критерий Манна-Уитни в ЭГ и КГ)

Переменные	Сумма рангов		U-критерий Манна-Уитни	Z-критерий	P-value		Кол-во наблюдений
Переменные	Эксперимент	Контроль	U-критерий Манна-Уитни	Z-критерий	P-value		Эксперимент	Контроль
МЛ_До_1	736,5	803,5	271,5	-1,7	0,082		30	25
МЛ_до_2	799,0	741,0	334,0	-0,7	0,494		30	25
МЛ_До_3	1013,0	527,0	202,0	2,9	0,004	**	30	25
МЛ_До_4	809,0	731,0	344,0	-0,5	0,606		30	25
МЛ_До_5	822,0	718,0	357,0	-0,3	0,767		30	25
МЛ_До_6	887,0	653,0	328,0	0,8	0,432		30	25
МЛ_До_7	736,0	804,0	271,0	-1,7	0,080		30	25
МЛ_До_8	847,5	692,5	367,5	0,1	0,906		30	25
МЛ_До_9	841,0	699,0	374,0	0,0	0,993		30	25
МЛ_До_10	1002,0	538,0	213,0	2,7	0,006	**	30	25
МЛ_До_11	948,5	591,5	266,5	1,8	0,068		30	25
МЛ_До_12	929,5	610,5	285,5	1,5	0,132		30	25
МЛ_До_13	550,0	990,0	85,0	-4,9	0,000	***	30	25
МЛ_До_14	907,5	632,5	307,5	1,1	0,257		30	25
МЛ_До_15	862,0	678,0	353,0	0,4	0,716		30	25
МЛ_До_16	782,0	758,0	317,0	-1,0	0,331		30	25
МЛ_До_Ср	843,0	697,0	372,0	0,0	0,966		30	25
МГ_До_17	970,5	569,5	244,5	2,2	0,028	*	30	25
МГ_До_18	792,0	748,0	327,0	-0,8	0,422		30	25
МГ_До_19	783,0	757,0	318,0	-1,0	0,340		30	25
МГ_До_20	730,0	810,0	265,0	-1,9	0,064		30	25
МГ_До_21	831,5	708,5	366,5	-0,1	0,892		30	25
МГ_До_22	837,0	703,0	372,0	0,0	0,966		30	25
МГ_До_23	926,0	614,0	289,0	1,4	0,148		30	25
МГ_До_24	762,0	778,0	297,0	-1,3	0,190		30	25

2020 ВЕСТНИК

Переменные	Сумма рангов		U-критерий Манна-Уитни	Z-критерий	P-value		Кол-во наблюдений
Переменные	Эксперимент	Контроль	U-критерий Манна-Уитни	Z-критерий	P-value		Эксперимент	Контроль
МГ_До_25	876,5	663,5	338,5	0,6	0,543		30	25
МГ_До_26	806,5	733,5	341,5	-0,6	0,577		30	25
МГ_До_27	828,0	712,0	363,0	-0,2	0,846		30	25
МГ_До_Ср	866,5	673,5	348,5	0,4	0,660		30	25
МЛ_ПОСЛЕ_1	844,5	695,5	370,5	0,1	0,946		30	25
МЛ_ПОСЛЕ_2	982,5	557,5	232,5	2,4	0,016	*	30	25
МЛ_ПОСЛЕ_3	1072,5	467,5	142,5	3,9	0,000	***	30	25
МЛ_ПОСЛЕ_4	987,0	553,0	228,0	2,5	0,013	*	30	25
МЛ_ПОСЛЕ_5	1013,5	526,5	201,5	2,9	0,003	**	30	25
МЛ_ПОСЛЕ_6	988,5	551,5	226,5	2,5	0,012	*	30	25
МЛ_ПОСЛЕ_7	955,5	584,5	259,5	1,9	0,052		30	25
МЛ_ПОСЛЕ_8	1030,0	510,0	185,0	3,2	0,001	**	30	25
МЛ_ПОСЛЕ_9	1001,5	538,5	213,5	2,7	0,007	**	30	25
МЛ_ПОСЛЕ_10	1020,5	519,5	194,5	3,0	0,002	**	30	25
МЛ_ПОСЛЕ_11	1047,0	493,0	168,0	3,5	0,000	***	30	25
МЛ_ПОСЛЕ_12	1011,0	529,0	204,0	2,9	0,004	**	30	25
МЛ_ПОСЛЕ_13	736,5	803,5	271,5	-1,7	0,082		30	25
МЛ_ПОСЛЕ_14	1005,5	534,5	209,5	2,8	0,005	**	30	25
МЛ_ПОСЛЕ_15	1000,5	539,5	214,5	2,7	0,007	**	30	25
МЛ_ПОСЛЕ_16	965,5	574,5	249,5	2,1	0,035	*	30	25
МЛ_ПОСЛЕ_Ср	1171,5	368,5	43,5	5,6	0,000	***	30	25
МГ_ПОСЛЕ_17	1027,5	512,5	187,5	3,2	0,002	**	30	25
МГ_ПОСЛЕ_18	1009,5	530,5	205,5	2,9	0,004	**	30	25
МГ_ПОСЛЕ_19	881,0	659,0	334,0	0,7	0,494		30	25
МГ_ПОСЛЕ_20	965,5	574,5	249,5	2,1	0,035	*	30	25
МГ_ПОСЛЕ_21	1008,0	532,0	207,0	2,8	0,005	**	30	25
МГ_ПОСЛЕ_22	1008,0	532,0	207,0	2,8	0,005	**	30	25
МГ_ПОСЛЕ_23	1015,5	524,5	199,5	3,0	0,003	**	30	25
МГ_ПОСЛЕ_24	915,0	625,0	300,0	1,3	0,208		30	25
МГ_ПОСЛЕ_25	975,0	565,0	240,0	2,3	0,023	*	30	25
МГ_ПОСЛЕ_26	990,5	549,5	224,5	2,5	0,011	*	30	25
МГ_ПОСЛЕ_27	971,5	568,5	243,5	2,2	0,027	*	30	25
МГ_ПОСЛЕ_Ср	1158,5	381,5	56,5	5,4	0,000	***	30	25
Автоматизация звука Ш (месяцы)	575,0	965,0	110,0	-4,5	0,000	***	30	25
Автоматизация звука Ж (месяцы)	562,0	978,0	97,0	-4,7	0,000	***	30	25
Автоматизация звука Ч (месяцы)	610,0	930,0	145,0	-3,9	0,000	***	30	25
Автоматизация звука Щ (месяцы)	553,5	986,5	88,5	-4,8	0,000	***	30	25

Для сравнения между собой ЭГ и КГ по состоянию лицевого и орального праксиса и скорости автоматизации в речи шипящих звуков использовался U-критерий Манна-Уитни. Результаты приведены в таблице 4, на рисунке 1.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В ходе статистического анализа можно констатировать, что у ЭГ показатели автоматизации шипящих звуков ниже по сравнению с КГ. Показатели по динамике праксиса выявили значимые отличия в состоянии мышц лица (МЛ) и мышц

губ (МГ) у ЭГ до и после исследования, о чём свидетельствовал показатель P-value = 0,001.

Больший по значению P-value у контрольной группы свидетельствует, что значимой динамики в состоянии мышц до и после исследования не отмечалось.

При использовании МФА автоматизация звуков в ЭГ наступает быстрее практически в два раза.

При постановке звуков нет необходимости использовать дополнительный инструментарий (всё делает аппарат).

Рис. 2. Myobrace K1 для детей

В результате проведённого исследования было выявлено благоприятное коррекционное воздействие применения миофункционального аппарата MRC в логопедической практике по следующим направлениям:

1. С помощью маркерного язычка (1) (рис. 2) выработалось правильное верхнее положение языка с упором в переднюю треть твёрдого нёба. Это привело к улучшению функции переключаемости языка с верхнего подъёма на нижний, что важно при работе с дифференциацией шипящих и свистящих звуков.
2. Элеватор для языка (2), предотвращающий опускание языка за нижние зубы, способст-
вовал выработке какуминальной позиции языка, необходимой для постановки и автоматизации шипящих звуков.
3. Губной бампер (3, 4) снимал избыточное давление нижней и верхней губы на зубные ряды и активизировал смыкательную функцию губ.
4. Сформировался стереогноз в органах артикуляции, что активизировало кинестетические афферентации и способствовало созданию сенсомоторного базиса для появления группы шипящих.

Созданный артикуляционный базис в будущем будет способствовать появления соноров по подражанию.

Список литературы Междисциплинарный подход к коррекции речевых нарушений у детей с аномалиями окклюзии зубных рядов

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14 апреля 2006 г. № 289 "О мерах по дальнейшему совершенствованию стоматологической помощи детям в Российской Федерации" // Система ГАРАНТ. - URL: http://base.garant.rU/4182713/#ixzz66OScxqOu.
Мью Д. Мальокклюзия зубов: ортотропический подход / Д. Мью. - М.: ТАРКОММ, 2018. - 256 с.
Международная классификация болезней МКБ-10. - URL: https://mkb-10.com/index.php?pid=10061.
Образцов Ю. Л. Пропедевтическая ортодонтия: учебное пособие / Ю. Л. Образцов, С. Н. Ларионов. - СПб.: СпецЛит, 2006. - 210 с.
Григоренко Н. Я. Диагностика и коррекция звукопроизносительных расстройств у детей с нетяжелыми зубочелюстными аномалиями: учебник / Н. Я. Григоренко, С. А. Цыбульский. - М.: Книголюб, 2005. - 144 с.
Архипова Е. Ф. Миофункциональная коррекция и профилактика нарушений звукопроизношения / Е. Ф. Архипова. - М.: В. Секачев, 2017. - 74 с.
Бернштейн Н. А. Физиология движений и активность / Н. А. Бернштейн. - М.: Книга по требованию, 2012. - 496 с.
Харке В. В. Эффективность артикуляционной миогимнастики при ортодонтическом лечении аномалий окклюзии у детей с нарушениями звукопроизношения: автореф. дис.. канд. мед. наук / В. В. Харке. - Волгоград, 2007. - 32 с.
Influence of Pre-Orthodontic Trainer treatment on the perioral and masticatory muscles in patients with Class II division 1 malocclusion. - URL: https://myobrace.ru/images/myobrace/influence-of-pre-orthodontic-trainer-treatment-on-the-perioral-and-masticatory-muscles-in-patients-with-class-H-division-1-malocclusion.pdf.

Еще