Международное сотрудничество Российской Федерации в сфере здравоохранения в условиях пандемии

Л ®

DOI:

11 марта 2020 г. Всемирная организация здравоохранения (далее – ВОЗ) впервые охарактеризовала сложившуюся ситуацию как пандемию. Современная эпидемиологическая обстановка в мире в очередной раз доказала важность развития национальных систем здравоохранения, а также подчеркнула необходимость развития каналов международного взаимодействия в сфере здравоохранения в рамках принятия совместных оперативных мер для борьбы с распространением вируса.

Анализируя совокупность национальных, региональных и международных норм и принципов, которая лежит в основе реализации международного сотрудничества в сфере здравоохранения, стоит отметить 17 Целей устойчивого развития, среди которых третья – «Хорошее здоровье и благополучие» [10], а также Устав профильной международной организации ВОЗ, где основная цель деятельности в сфере здравоохранения – достижение всеми народами возможного высшего уровня здоровья [3].

Безусловно, здоровье населения также напрямую зависит от степени развитости системы здравоохранения в конкретной стране, так как материальные и нематериальные ресурсы распределены неравномерно. В Указе Президента Российской Федерации от 2020 г. среди национальных целей развития страны до

2030 г. первой упомянута цель сохранения «населения, здоровья и благополучия людей» [15].

Формы международного взаимодействия в сфере здравоохранения в условиях пандемии

На современном этапе для международного сотрудничества в сфере здравоохранения характерно то, что созданные ранее форматы претерпевают изменения. Вопросы глобального, регионального и национального здравоохранения постепенно проникают в смежные отрасли. Обеспечение здоровья и благополучия человечества, представляя собой основу дальнейшего прогресса и экономического, технологического, научного и политического развития, выходит на повестку дня даже у непрофильных международных организаций. Как следствие, на сегодняшний день международное взаимодействие в области здравоохранения многогранно. Вопросы здравоохранения носят междисциплинарный характер, что приводит к расширению форматов международного сотрудничества в данной области.

В зависимости от количества участвующих сторон, которыми на сегодняшний день могут быть как государственные, так и негосударственные акторы, можно выделить двусторонние и многосторонние формы международного взаимодействия [13, c. 646].

В более широком смысле формы осуществления международного взаимодействия также зависят от направления реализации совместных действий, они могут быть политическими и профессиональными. Первые предполагают осуществление деятельности по выработке политики в области здравоохранения, вторые – взаимодействие специалистов, направленное на реализацию совместных научно-практических проектов и программ [7, c. 101].

Обособленное место в системе международного взаимодействия занимает экспорт медицинских услуг [9]. Данный формат осуществления международной деятельности в сфере охраны здоровья предполагает оказание помощи иностранным гражданам на территории государства. Развитие экспорта медицинских услуг привлекает финансирование в систему здравоохранения, стимулирует ее модернизацию и в настоящее время наращивает потенциал.

Описанная Дж. Наем концепция мягкой силы, направленной на убеждение, а не принуждение реализации интересов конкретных государств, может рассматриваться в контексте осуществления международного сотрудничества в области здравоохранения [17, с. 206]. В связи с этим Россия, будучи донором международной помощи, может использовать институты международного сотрудничества в сфере здравоохранения для продвижения интересов государства и улучшения имиджа страны.

Правовая основа международного сотрудничества в сфере здравоохранения

Рассматривая правовые основы международного сотрудничества в сфере здравоохранения, стоит отметить, что оно строится на основе системы международного права, обеспечивающего верховенство общих норм и принципов, признаваемых сторонами, вовлеченными в решение общих проблем и задач.

Международно-правовое сотрудничество государств в области здравоохранения характеризуется наличием специфических особенностей: всеохватывающий характер, обособленность юридического инструментария, гибкость правового режима, универсаль- ность, высокая степень взаимозависимости субъектов сотрудничества [1, c. 80].

Существует концепция, согласно которой нормы, затрагивающие процесс оказания медицинской помощи и защиты здоровья населения, являются частью здравоохранительного права [4, c. 15]. Учитывая сложную современную санитарно-эпидемиологическую ситуацию, в настоящее время вопросам здравоохранения уделяется больше внимания, что, вероятно, приведет к модернизации данного правого института в будущем.

Основой международного сотрудничества в сфере здравоохранения являются национальные нормативные правовые акты. В Конституции Российской Федерации закрепляется статус государства как социального, а также право граждан на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях. Нормы международного права и международные договоры являются составной частью правовой системы страны. В случае их несоответствия нормам российского законодательства, правилам международного договора отдается приоритет. На конституциональном уровне также закрепляется стремление государства к модернизации системы здравоохранения и развития здоровья населения [8].

Основополагающим федеральным законом, регулирующим вопросы оказания медицинской помощи в России, является уже упомянутый ранее ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Данный нормативный правовой акт охватывает вопросы организации системы здравоохранения, процесса оказания медицинской помощи, взаимодействия пациентов и медицинских работников [14]. Однако ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» не содержит положений, касающихся международного взаимодействия в области здравоохранения, которое приобретает актуальность в связи с распространением социально значимых инфекционных заболеваний и нестабильной санитарно-эпидемиологической ситуацией.

Полагаем необходимым в ст. 2, раскрывающей основные понятия, используемые в ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в

Российской Федерации», закрепить определение международного сотрудничества в сфере здравоохранения как деятельности уполномоченных органов государственной власти по взаимодействию с представителями иностранных государств, направленному на совершенствование механизмов охраны здоровья на основе законодательно закрепленных принципов для достижения наиболее высокого уровня здоровья. Данное дополнение обосновано закрепленным в ст. 17 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» полномочием федеральных органов государственной власти в сфере охраны здоровья осуществлять международное сотрудничество в сфере охраны здоровья, в частности заключение международных договоров Российской Федерации [14].

Более того, ст. 9 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» об ответственности органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья можно дополнить п. 3, содержащим положение о том, что в процессе обеспечения прав граждан в сфере охраны здоровья органы государственной власти и местного самоуправления должностные лица организаций опираются на лучшую международную практику охраны здоровья. Введение данных изменений будет способствовать повышению значимости международного взаимодействия для достижения наилучшего результата.

Организация сотрудничества Российской Федерации с Всемирной организацией здравоохранения в условиях пандемии

Основной площадкой для решения глобальных вопросов в сфере здравоохранения остается ВОЗ. Ее рекомендации служат основой для предпринятия мер в связи со сложившейся ситуацией [2]. Россия признает ее как эффективный инструмент реализации политики в сфере глобального здравоохранения.

Российским органом, ответственным за участие страны в деятельности ВОЗ, выступает Министерство здравоохранения РФ в соответствии с Постановлением Правительства

РФ «Об утверждении межведомственного распределения обязанностей по обеспечению участия Российской Федерации в международных организациях системы ООН» [11]. Практическая реализация деятельности происходит в соответствии с двухгодичными соглашениями.

Стоит отметить, что с недавнего времени Российская Федерация закрепила свое положение в качестве государства-донора международной помощи (особенно в условиях борьбы с коронавирусной инфекцией), направляя отечественных специалистов за рубеж, разрабатывая вакцину и участвуя в других процессах, имевших ключевое значение для сохранения здоровья и жизни населения. Доля Российской Федерации в финансировании деятельности ВОЗ составляет 1,78 % (41,8 млн долл. США). Для сравнения, доля Германии, занимающей лидирующую позицию, составляет 22,39 % (525,8 млн долл. США) [18].

Представитель ВОЗ в Российской Федерации Мелита Вуйнович не раз позитивно оценивала работу российских медиков, а также высокую эффективность и своевременность принимаемых мер в стране [6]. Важную роль в этом сыграли волонтерские организации, активно вовлеченные в процессы оказания помощи населению. Эпидемиологическая ситуация в России связана с высоким уровнем заражения и низкой долей смертности среди инфицированного населения. Данная тенденция, в частности, объясняется демографической спецификой региона и указывает на высокий уровень развития системы здравоохранения.

Взаимодействие ВОЗ и национальных органов можно проиллюстрировать примером совместного заседания внутри фракционной группы Первого заместителя руководителя фракции «Единая Россия» Адальби Шхагоше-ва и представителя ВОЗ Мелитой Вуйнович 30 апреля 2020 года. Круг обсуждаемых вопросов был достаточно широким. В первую очередь было принято решение об участии ВОЗ в информировании граждан о коронавирусной инфекции через официальный портал Государственной Думы РФ. Кроме того, обсуждалась эффективность принятых в России мер и дальнейших перспектив развития ситуации, организации тестирования и лечения пациентов с коронавирусом. В России высоко оценивают роль международного взаимодействия в решении глобальных вопросов, поэтому были затронуты вопросы координации проведения научных исследований, разработки вакцин, протоколов лечения пациентов. Утилизация использованных средств индивидуальной защиты и других отходов, возникающих в процессе оказания медицинской помощи, также обсуждалась участниками встречи. Мелита Вуйнович озвучила выработанные рекомендации для стабилизации обстановки [5].

Разработка российской вакцины от коронавируса оказала влияние на векторы развития международного сотрудничества Российской Федерации в условиях пандемии. Зарегистрировав первую в мире вакцину, разработанную НИЦ им. Гамалеи, Россия внесла весомый вклад в процесс стабилизации обстановки в мире. В ВОЗ позитивно оценили участие страны в разрешении кризисной ситуации. Однако на данный момент вопрос о включении российской вакцины от коронавируса в COVAX (инициатива сотрудничества в интересах справедливого доступа к вакцинам против COVID-19) и в перечень лекарственных средств, одобренных ВОЗ для использования в чрезвычайных ситуациях (Российская Федерация уже подала заявку на внесение Спут-ника-V в данный перечень), находится в процессе рассмотрения [2; 9]. Критерии готовности вакцины были определены ВОЗ уже весной 2020 года.

Основные направления международного взаимодействия в условиях пандемии

На развитие здравоохранения также оказал прямое влияние научно-технический прогресс. Так, актуальной тенденцией развития глобального здравоохранения является внедрение цифровых технологий: интернет-навигация граждан в системе здравоохранения, профилактика заболеваний и контроль за здоровьем, телемедицина, дистанционное образование, поддержка научных исследований, развитие соответствующей инфраструктуры [12, c. 112–115].

Важной тенденцией остается профилактика заболеваний. Именно превентивные меры являются наиболее эффективными, в том числе с экономической точки зрения. Международная политика в сфере здравоохранения направлена на укрепление здоровья людей и пропаганду здорового образа жизни [16].

Кроме того, вопросы охраны здоровья постепенно становятся совокупной частью системы безопасности. Некоторые страны обратились к Совету Безопасности ООН для признания коронавируса угрозой международному миру и безопасности.

Прогнозируя дальнейшее развитие международного взаимодействия в области здравоохранения, можно выделять ряд направлений деятельности, которые приобрели актуальность после стремительного распространения коронавирусной инфекции. Как правило, они уже озвучивались на международных площадках, однако сложившаяся кризисная обстановка стимулировала их пересмотр и доработку. Среди этих направлений можно выделить: корректировку дорожных карт для дальнейшего устойчивого развития; модернизацию механизмов готовности и реагирования на глобальные вызовы и угрозы; пересмотр концепции безопасности; вакцинацию и развитие профилактической медицины; цифровизацию здравоохранения; при условии достаточной кадровой обеспеченности. Они актуальны для развития в краткосрочной перспективе и являются основой для принятия стратегических решений на международном уровне.

Новые тенденции развития международных отношений и изменение основных направлений международной повестки в области здравоохранения откроют перед мировым сообществом не только перспективы для модернизации и улучшения качества жизни, но и повлекут за собой появление новых вызовов и угроз в области глобального здравоохранения. Пандемия коронавируса позволила по-новому взглянуть на существующие системы оказания медицинской помощи и развития здравоохранения.

Выводы

В результате проведенного исследования можно выделить следующие рекомендации для осуществления международного сотруд- ничества в сфере здравоохранения Российской Федерации.

Во-первых, пандемия коронавируса может стать отправной точкой для изменения имиджа России на международной арене. Благодаря приобретению статуса донора гуманитарной помощи дальнейшее сотрудничество в сфере здравоохранения будет способствовать укреплению международных связей и авторитета на международной арене.

Во-вторых, учитывая сложившуюся в мире ситуацию и особенности научно-технологического прогресса, представляется необходимым продолжать процесс цифровизации здравоохранения на основе имеющегося опыта. Расширение каналов онлайн-взаимодействия между лечебными учреждениями, научным сообществом, медицинскими работниками и пациентами будет способствовать более оперативному и эффективному принятию решений относительно здоровья населения. В России уже функционирует Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ), в Москве запущена Единая медицинская информационно-аналитическая система (ЕМИАС) и Система социального мониторинга. Многие административные функции (запись к врачу, запись на вакцинацию и другие) также доступны онлайн на портале «Госуслуги» [9].

В-третьих, базой для реализации вышеупомянутых направлений, безусловно, будут служить высоквалифицированные кадры, представляющие государство не только в рамках национальных систем оказания медицинских услуг, но и на международных политических, экономических, научных, технологических и других площадках, посвященных развитию сферы здравоохранения. Отдельно стоит выделить увеличение числа российских специалистов в ВОЗ.

В рамках практической реализации дальнейшего международного сотрудничества в области здравоохранения рекомендуется внести изменения в действующий ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в части регулирования вопросов международного взаимодействия медицинских учреждений, профессионалов с зарубежными партнерами для реализации совместной деятельности, направленной на развитие здравоохранения. Полагаем необходимым допол- нить ст. 2 и ст. 9 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» необходимыми положениями.