Микробная колонизация слизистой оболочки полости носа у пожилых людей с хроническим риносинуситом

EDN: XNRSOA

¹ Введение. Хронический риносинусит (ХРС) — часто встречающаяся патология носа и околоносовых пазух, представляет собой весьма распространенное хроническое заболевание в гериатрии [1]. Люди пожилого и старческого возрастов в настоящее время создают многочисленную группу [2]. Вместе с этим рост пенсионного возраста в последние годы приводит к увеличению числа больных данной возрастной категории.

Известно, что это заболевание может быть не связано с бактериальной инфекцией. Однако значительное количество изысканий подчеркнули ведущую роль комменсальных и патогенных микроорганизмов в инициации воспаления слизистой оболочки носа при заболеваниях носа и околоносовых пазух [3–5]. Состав микробиоты не является постоянным и претерпевает изменения в течение всей жизни [6].

В настоящее время нет отчетливого представления о патогенезе ХРС у лиц старшей возрастной группы. Неизвестно, что первоначально влияет на течение ХРС: изменение состава микробиоты полости носа или структурно-функциональные особенности слизистой оболочки.

Цель — определить наиболее значимые роды и виды микроорганизмов, характерные для течения ХРС, у пациентов в возрасте 60–95 лет.

Материал и методы. Работа выполнена в ГБУЗ ВОКБ № 1 на базе оториноларингологического взрослого отделения, лабораторные исследования и идентификация микроорганизмов проводили в бактериологическом отделе КДЛ Клиники № 1 ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России.

Забор материала и бактериологическое исследование произведено в период с 1 февраля по 1 августа 2023 г. В ходе исследования не произошло смещение запланированных временных интервалов.

Критерии включения для лиц без ХРС: в исследование включены пациенты в возрасте 60–95 лет без ХРС. Диагноз был исключен. Лица, участвующие в исследовании, имели сопутствующие заболевания, не влияющие на результат нашей работы. Все пациенты дали письменное информированное согласие на исследование.

Критерии включения для лиц с ХРС: в исследование включены пациенты в возрасте 60–95 лет с подтвержденным диагнозом ХРС в стадии обострения.

Критериями невключения для лиц без ХРС: возраст до 60 лет; любая хроническая патология носа и околоносовых пазух; курение; онкологическое заболевание любой системы органов; аллергические заболевания; патология иммунитета.

Критериями невключения для лиц с ХРС: возрастные границы; хронический полипозный риносинусит; аллергический ринит; первичный и вторичный иммунодефициты; курение; онкологические заболевания.

Диагноз ХРС поставлен на основании клинических рекомендаций Минздрава России «Острый синусит» [7].

Включение участников в группы осуществлялось на основании анамнеза пациентов, результатов компьютерной томографии околоносовых пазух, а также эндоскопического осмотра.

С учетом критериев включения и невключения отобраны 83 пациента, из которых сформированы следующие группы: 1-я группа (группа сравнения 1) — пациенты без ХРС в возрасте 60–74 лет ( n =24); 2-я группа — (группа сравнения 2) пациенты без ХРС в возрасте 75–95 лет ( n =20); 3-я группа — пациенты с ХРС в возрасте 60–74 лет ( n =22) и 4-я группа — пациенты с ХРС в возрасте 75–95 лет ( n =18).

Мазки были взяты сухими стерильными назальными зондами. Тампон (рабочая часть зонда) вводили в средний носовой ход, делали вращательные движения и удаляли вдоль наружной стенки носа. После забора материала зонд помещали в стерильную одноразовую пробирку с 500 мкл транспортной среды для хранения и транспортировки респираторных мазков. Полученные образцы переданы в лабораторию для проведения бактериологического исследования и идентификации микроорганизмов.

В бактериологической лаборатории выделение микроорганизмов выполняли на питательных средах: для аэробной и микроаэрофильной флоры использовался количественный посев на 5%-й кровяной агар, для выделения энтеробактерий — агар Эндо, для выделения стафилококков — желточно-солевой агар. Грибы рода Candida выращивали на агаре Сабуро. Выделенные микроорганизмы идентифицировали с использованием бактериологического анализатора MicroTax (Австрия) (с 2018 г. Vitek2 Compact, Франция), классических тестов, хромогенной среды и иммуносерологических методов.

Статистический анализ использован в отношении количественных показателей — долей культур идентифицированных микроорганизмов. Качественные показатели представлены в абсолютных и относительных величинах (%). Оценку достоверности относительных показателей осуществляли с использованием t -критерия Стьюдента, различия считали статистически достоверными при p <0,05.

Работа одобрена локальным этическим комитетом ВолгГМУ (протокол № 8–2019 от 10.04.2019).

Результаты. В начале исследования установлена морфология полученной микробиоты. Кокковая флора и палочковидные бактерии выделены во всех группах. Грибковая флора обнаружена только у больных ХРС 60–74 лет (табл. 1). По количеству палочковидных бактерий достоверная разница получена между 1-й и 3-й группами ( р =0,03). В других группах различия не достигали уровня статистической значимости.

У всех пациентов ( n =83) идентифицировано 6 родов и 12 видов микроорганизмов (частота выделения, %), среди которых Staphylococcus spp. (73,4%) и Enterococcus spp . (12,0%) были основными микроорганизмами у пациентов 60–95 лет. Больные ХРС 60–95 лет имели высокий уровень бактериальной об-семененности и разнообразия видов бактерий. Роды Bacillales и Candidiales идентифицированы только в 3-й группе. Максимальный рост Staphylococcus spp. выявлен у пациентов с ХРС в возрасте 75–90 лет. (табл. 2, рис. 1).

Таблица 1

Морфологические виды выделенных микроорганизмов со слизистой оболочки полости носа у лиц 60–95 лет (1–4-я группы)

Морфология выделенного микроорганизма	Группа
	1-я ( n =24)		2-я ( n =20)		3-я ( n =22)		4-я ( n =18)
	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Кокковая флора	18	77,5	17	85	16	75	13	70
Палочковидные бактерии	6	22,5	3	15	4	15	5	30
Грибковая флора	0	0	0	0	2	10	0	0

Таблица 2

Частота встречаемости микроорганизмов слизистой оболочки полости носа у лиц 60–95 лет (1–4-я группы)

Выделенный микроорганизм		Группа
род	вид	1-я ( n =24)		2-я ( n =20)		3-я ( n =22)		4-я ( n =18)
		абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Staphylococcus	Staphylococcus aureus Staphylococcus haemolyticus Staphylococcus epidermidis Staphylococcus hominis Staphylococcus saprophyticus	14 5	58,8 23,5	15 3	75 12,5	11 3	50 11,1	7 0	33,3 0
		0				0 1	0 5,5	5	22,4 0
						0
Enterococcus	Enterococcus faecalis Enterococcus faecium	2 2	5,8 5,8	2	12,5	3	16,6	0
				0
Enterobacterales	Klebsiella pneumoniae	0						2 2	16,6 16,6
	Klebsiella oxytoca	2	5,8	0
Bacillales	Bacillus cereus	0				3	16,6	0	0
Pseudomonadales	Pseudomonas aeruginosa					0		3	11,1
Candida	Candida parapsilosis					1	5,7	0	0

Рис. 1. Бактериальная колонизация слизистой оболочки полости носа у лиц 60–95 лет (1–4-я группы), %

Staphylococcus aureus и Enterococcus faecalis были преимущественной микробиотой в среднем носовом ходе здоровых и больных ХРС взрослых в возрасте 60–95 лет (рис. 2).

Хотя вид S. aureus преобладал во всех группах, достоверно самая меньшая концентрация определена у больных ХРС пожилого возраста (3-й группы) (рис. 3).

В группе больных ХРС 60–74 лет высеяны представители рода Candidiales ( Candida parapsilosis — 5,7%) и Bacillales ( Bacillus cereus — 16,6%) (рис. 3, 4).

При сравнительном анализе количественного спектра микроорганизмов, достоверно преобладание представителей рода Staphylococcus spp. над остальными бактериями, колонизирующими слизистую оболочку полости носа ( p =0,03) у больных с ХРС 60–74 лет (рис. 4).

Обсуждение. Виды бактерий S. aureus, S. haemolyticus и E. faecalis были тремя доминирующими видами у пожилых пациентов. Проведенное нами исследование качественной и количественной характеристики патогенной микробиоты при различных формах ХРС дает возможность оптимизировать лечение больных на этапе постановки диагноза без результатов бактериологического исследования. Роды Staphylococcus spp. и Enterococcus spp. принадлежат к типу Firmicutes и являются представителями ком-менсальной микрофлоры [8–10]. Высокий уровень условно-патогенных микроорганизмов идентифицирован у лиц 60–95 лет с ХРС.

Присутствие Enterobacterales и Pseudomonadales свидетельствует о высокой вероятности частых инфекционных заболеваний носа и околоносовых пазух [11, 12]. В группе больных ХРС 60–74 лет высеяны представители рода Candidiales , вероятной причиной роста может быть длительная антибиоти-котерапия и дисбиоз, без последующего восстановления нормофлоры [13, 14].

Заслуживает внимания тот факт, что относительная частота (%) S. aureus, S. haemolyticus и S. epidermidis независимо от наличия хронического заболевания носа и околоносовых пазух у пациентов старческого возраста выше, чем у пациентов пожилого возраста, полученные данные могут говорить

Рис. 2. Виды бактериальной колонизации слизистой оболочки полости носа у лиц 60–95 лет, %

Рис. 3. Бактериальная колонизация слизистой оболочки полости носа у лиц 60–74 лет с ХРС (3-я группа), %

Рис. 4. Бактериальная колонизация слизистой оболочки полости носа у лиц 60–74 лет с хроническим риносинуситам, %

об уменьшении воспалительного процесса в слизистой оболочке полости носа с возрастом [14].

Результаты нашего исследования демонстрируют важную роль бактериальной микробиоты в патогенезе ХРС. При назначении лечения больным с ХРС в возрасте 60–95 лет необходимо учитывать особенности микробного пейзажа, что может способствовать быстрому выздоровлению и дальнейшему улучшению качества жизни.

Заключение. Представители рода Candidiales (5,5%) высеяны у больных ХРС 60-74 лет, при этом S. aureus, S. haemolyticus и E. faecalis были преобладающими видами в данной возрастной группе. Пациенты старческого возраста с ХРС имели высокий уровень бактериальной концентрации и разнообразия видов бактерий Klebsiella pneumoniae (16,6%), K. oxytoca (5,8%) и Pseudomonas aeruginosa (11,1 %).

Вклад авторов: все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации.