Мочеточниковые стенты: в поисках рационального выбора
Автор: Нестеров С.Н., Ханалиев Б.В., Тевлин К.П., Барсегян А.Г., Косарев Е.И., Авакян С.К.
Журнал: Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Рубрика: Обзоры литературы
Статья в выпуске: 2 т.15, 2020 года.
Бесплатный доступ
Стентирование мочеточников широко применяется в качестве способа временного и постоянного отведения мочи при обструкции верхних мочевыводящий путей. Цель: обзор литературы о видах мочеточниковых стентов, их преимуществах и недостатках, показаниях к установке, а также о ранних и поздних осложнениях, связанных с их применением. Материалы и методы: В статье представлены данные обзоров литературы и оригинальных статей из базы данных PubMed, Web of Science, Scopus и Elibrary по ключевым словам: мочеточниковые стенты, стентирование мочеточника, виды мочеточниковых стентов, показания мочеточниковых стентов. Заключение: Мочеточниковые стенты различаются по длине, диаметру, количеству петель, материалу, а также покрытию. В связи с преимуществами силиконовых стентов, они предпочтительны в большинстве случаев. Установка мочеточниковых стентов возможна при обширном количестве урологических и неурологических нозологий, а также перед оперативными вмешательствами в качестве профилактики повреждения мочеточника. Большое количество возможных осложнений, требует от врача наблюдения за пациентом с установленным мочеточниковым стентом в течение некоторого времени. Сегодня материалы, покрытия и конструкции мочеточниковых стентов меняются в соответствии с клиническими требованиями. Идеальный мочеточниковый стент - это стент, обладающий следующими характеристиками: простота установки, замены и удаления, отсутствие стент-ассоциированных симптомов, отсутствие ранних и поздних осложнений (в том числе аллергических реакций), хорошая визуализация при рентгеновском и УЗ-исследовании, а также низкая стоимость. К сожалению, несмотря на достаточно долгий период использования мочеточниковых стентов в урологической практике идеальных стентов, отвечающих данным критериям, до сих пор нет. Поэтому знание показаний, а также преимуществ и недостатков различных видов мочеточниковых стентов может помочь урологам принять решение об установке более подходящего стента в зависимости от клинической ситуации. Цель же последних инноваций в разработке стентов - создание мочеточникового стента, максимально отвечающего современным требованиям.
Мочеточниковые стенты, стентирование мочеточника, виды мочеточниковых стентов, показания мочеточниковых стентов
Короткий адрес: https://sciup.org/140259996
IDR: 140259996 | DOI: 10.25881/BPNMSC.2020.24.98.021
Текст обзорной статьи Мочеточниковые стенты: в поисках рационального выбора
Актуальность
Установка мочеточниковых стентов один из первых навыков, которым начинающий уролог должен овладеть в процессе своего обучения. Стентирование мочеточника является высокоэффективным и относительно простым способом внутреннего дренирования мочи из почки. Значение данного умения определяется, в первую очередь, высокой частотой применения стентов в урологической практике. Например, мочекаменная болезнь, при которой в половине случаев требуется проведения стентирования, имеет заболеваемость в мире 3,5–9,6%, в структуре урологический заболеваний — 30–40% и является наиболее распространенным заболеваниям у пациентов, поступающих в экстренном порядке в урологический стационар [1].
В большинстве стационаров России устанавливается лишь несколько видов стентов, в то время как на рынке медицинского оборудования на сегодняшний день представлено огромное количество разнообразных мочеточниковых стентов, каждый из которых обладает теми или иными преимуществами и недостатками, в связи с чем показания к применению, а также частота развития осложнений будет разной и от правильного выбора зависит эффективность стентирования. В связи с этим актуальность данной темы невозможно переоценить.
История
Достижения в области химии после I и II мировых войн стали предпосылкой для быстрого развития

нового медицинского оборудования. Многочисленные материалы для стентов были исследованы в том числе на животных, однако, большинство из них в конечном итоге оказались неэффективны в результате таких проблем, как: инкрустация стента (полиэтилен, поливинил), размягчение стента при температуре тела (гуттаперча), жесткость и хрупкость с тенденцией к фрагментации (полиэтилен) и высокий реакционный ответ организма (политетрафторэтилен) [2]. Для преодоления этих ограничений была использована смесь полиэтилена и полиуретана [3]. Позже силикон вытеснил остальные материалы, так как в сравнении с ними подходил гораздо больше. Он был достаточно жестким и при этом устойчивым к инкрустации [2].
В 1976 г. P.D. Zimskind и соавт. значительно усовершенствовали мочеточниковые стенты и сообщили о продолжительном внутреннем дренировании мочеточника с помощью силиконового стента, установленного при цистоскопии с целью дренирования верхних мочевых путей при опухолевой обструкции [4]. В связи с отсутствием фиксаторов эти стенты легко мигрировали, поэтому Хепперлен в 1978 г. описал новую конструкцию мочеточникового стента, который удерживался в лоханке благодаря специальному завитку типа pig tale («поросячий хвост»), представляющие современные одно- и двухпетлевые стенты, что значительно снизило частоту миграции стента [5]. В настоящее время существуют металлические стенты, изготовленные из никель-титанового сплава (нитинола). Этот материал обладают памятью формы, что позволяет ему размягчаться при температуре ниже 7–13 °С и восстановить свою форму при температуре выше 55 °C, что помогает при установке и удалении стентов [6].
Классификация мочеточниковых стентов
-
1) Количество петель.
Выделяют одно- и двухпетлевые мочеточниковые стенты (Рис. 1), последние устанавливаются гораздо чаще. Однопетлевые стенты с фиксацией лишь в почке рекомендованы беременным для предупреждения миграции стента и сдавления мочеточника в результате роста плода и увеличения матки [7].
-
2) Длина и диаметр.
Диаметр мочеточниковых стентов измеряется в Шарьерах или Френчах (Ch, Fr) и варьирует от 3 до 34 Ch/Fr, чаще 6-9 Ch/Fr. В проспективном рандомизированном исследовании 45 пациентов Erturk и соавт., а также в исследовании Candela и Bellman на 60 пациентах устанавливались стенты 4.8-Fr Hydroplus, 6-Fr Percuflex и 6-Fr Hydroplus сравнивалась частота развития стент-ассоциированных симптомов (боль в области почки или мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание, ноктурия, недержание мочи, ложные позывы, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, гематурия) при помощи опросника в зависимости от вида и диаметра мочеточни-

Рис. 1. Двухпетлевой мочеточниковый стент.
кового стента. В ходе исследований выявлено, что такая зависимость статистически незначима, однако у пациентов со стентами с меньшим диаметров наблюдалось большее количество миграций [8; 9].
Длина мочеточниковых стентов варьирует от 12 до 90 см (длина однопетлевых стентов, дистальный конец которых выводится наружу), в среднем 26–28 см. В проспективном исследовании 87 пациентов Hо и со-авт. изучалось влияние длины мочеточниковых стентов (22, 24 и 26 см) на возникновение стент-ассоциированных симптомов при помощи опросника. Анализ результатов показал, что более длинный стент связан со значительно более высокой частотой учащенного мочеиспускания, однако не было статистически значимого различия в частоте развития гематурии и боли в области почки или мочевого пузыря [10].
В исследовании Rane и соавт. и в исследовании Al-Kandari и соавт. оценивалось влияние положения и длины стента на частоту возникновения стент-ассоцииро-ванных симптомов у 60 пациентов с помощью опросника. Результаты показали, что стенты, петли которых после установки пересекали среднюю линию мочевого пузыря, а также стенты с не полностью сформированными петлями на дистальном конце приводили к более частому возникновению стент-ассоциированных симптомов (77,8% пациентов против 33,4% пациентов, P<0,01) [11; 12].
-
3) Материал.
Существует два основных типа биосовместимых материалов которые используются для изготовления мочеточниковых стентов: полимеры и металлы [6]. Каждый материал имеет свои достоинства и недостатки [13]. Полимерные представлены полиуретановыми и силиконовыми стентами. Полимерные материалы реже вызывают аллергические реакции, менее склоны к инкрустациям, вызывают меньшую интенсивность болевого синдрома, безопасны для беременных, помимо этого могут быть биоразлагаемыми, что может не требовать их удаления. Преимуществом металлических стентов является их устойчивостью к сильному сжатию, и поэтому они эффективны при опухолевом сдавлении и/или прорастании мочеточника в качестве паллиативной помощи пациентам. Недостатками же металлических стентов является сложность их установки и высокая стоимость [14].
-
4) Специальные стенты.1. Мочеточниковые стенты с антирефлюксным клапаном.
-
2. Стент с памятью формы Мемокат. Представляет собой спиральную проволоку из никель-титанового сплава (нитинола), обладающего свойством «памяти формы» (спираль при нагревании трансформируется). Для удаления стента необходимо в мочевыводящие пути ввести охлажденный до 5 °C физиологический раствор и стент Мемокат при тракции превращается в прямую проволоку [15].
-
3. Allium стент. Это саморасширяющийся сетчатый стент компании Allium Medical (Caesarea Industrial Park South, Israel), разработанный с целью уменьшения раздражения мочевыводящих путей и, соответственно, развития стент-ассоциированных симптомов, а также для увеличения потока мочи в стенте и, следовательно, уменьшения вероятности обструкции мочеточника. Такие стенты могут применяться для лечения врожденного стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента и ятрогенного стеноза мочеточника. Диаметр стента варьирует от 24 до 30 Fr и состоит из саморасширяюще-гося металла, который покрыт тонкой полиуретановой пленкой для предотвращения врастания стента в слизистую. Установка данных стентов произведена Leonardo и соавт. для лечения 12 взрослых пациентов с 2010–2013 гг. с гидронефрозом из-за врожденной обструкции чашечно-лоханочной системы или ятрогенного стеноза мочеточника. Стеноз был скомпенсирован, послеоперационный период протекал без осложнений, рецидивов во время наблюдения не было. Стент является съемным и не разработан для постоянной установки [16].
-
4. Vortek. Это запатентованный материал компании Coloplast, рассчитанный на срок использования до 12 месяцев. Самый популярный материал для стентов длительного стояния. Vortek имеет двухслойную структуру: наружный слой мягкий для комфорта пациента, внутренний — жесткий для удобства установки. Это термопластичный биополимер, поэтому в организме человека он становится мягче, что снижает частоту стент-ассоциированных симптомов.
-
5. Tail-стенты. Очень похожи на традиционные двухпетлевые стенты, разница заключается лишь в том, что дистальный конец стента имеет вид косичек для уменьшения раздражение мочевого пузыря. К таким стентам относятся: Inlay® (Bard® medical, USA) и Polaris ™ (Boston® scientific, USA) [6].
-
6. Стенты dual durometer. Такие стенты имеют аналогичную конструкцию, как и tail-стенты. Но состоят из двух материалов с разными физическими свойствами: твердого на проксимальном конце стента (для предотвращения дистальной миграции) и мягкого на дистальном конце (для увеличения переносимости стента). К таким стентам относятся: Sof-Curl (ACMI, Southborough, MA) и Polaris (Boston Scientific) [6; 17].
-
7. Стент с магнитным концом. Такой стент был впервые
представлен Maculuso и соавт. в 1989 г., и был разработан в основном для уменьшения дополнительных расходов, связанных с удалением стента [18]. Taylor и соавт. подтвердили успешное удаление таких стентов в 29 из 30 случаев. Для данного типа стентов также не требуется проведение цистоскопии при их удаления [19].
-
8. Двухпросветные стенты. Подобные стенты имеют два дренажных канала для возможности компенсации в случае обструкции одного из них. Эта конструкция была протестирована в исследовании J. Hafron и со-авт., которые сообщили об улучшении дренажа мочи с течением времени по сравнению с однопросветным стентом [20].
-
9. Стент на гелевой основе. Rosman и соавт. описали новый стент на гелевой основе из производного полиакрилонитрила. Гелевый стент представлен педиатрическим стентом AguaMedicina компании Q Urological. Авторы in vitro брали несколько срезов длиной 1 см данного стента и полимерного стента компании Boston Scientific и оценивали рост бактерий через каждые 3 суток в течение 15 суток. Анализ результатов показал, что рост бактерий на гелевых стентах был ниже на 43–71% чем на контрольных [21] .
-
10. Спиральный стент. Спиральный стент Percuflex компании Boston Scientific изготовлен из материала Percu-flex и характеризуется наличием спирального разреза по всей длине прямой части стента. Стент разработан для уменьшения стент-ассоциированных симптомов благодаря лучшему соответствию мочеточнику за счет увеличения гибкости стента без снижения дренажной способности стента. Однако, Mucksavage и соавт. в исследовании на свиньях определили, что нет никакой разницы в частоте гидронефроза, миграции стента, инфицировании мочевыводящих путей и инкрустации стента при использовании данного стента по сравнению со стандартными [22].
-
11. Микростент. При острой закупорке мочеточника вследствие мочекаменной болезни необходимо создать максимальную дилатацию мочеточника, занимая как можно меньше места в просвете мочеточника, чтобы облегчить прохождение камня через мочевые пути. Микростент компании PercSys — стент с диаметром 3 Fr. Потенциальный риск использования такого стента состоит в том, что он может не обеспечивать адекватного дренажа мочи. Для определения дренажной способности данного стента Lange и соавт. провели исследование на свиньях in vitro и ex vivo и определили, что микростент с 3 Fr продемонстрировал дренирование эквивалентное стандартному стенту 4.7 Fr. Поэтому этот новый микростент может оказаться полезным для устранения острой обструкции, вызванной камнями мочеточника [23].
-
12. Биоразлагаемые мочеточниковые стенты. «Забытый» стент — это осложнение, которого опасаются все урологи, так как оно сопряжено с высокими рисками,
не только для здоровья пациента, но и для его жизни. Биоразлагаемый стент может устранить эти риски и необходимость пациента в повторной госпитализации для удаления стента. В 2008 г. Hadaschik и соавт. провели исследование на свиньях in vivo и сравнивали эффективность дренирования, степень гидронефроза, дилатации мочеточника и частоту инфицирования мочевыводящих путей разлагаемого стента (Uriprene, Poly-Med Inc., Anderson, SC) и стандартного биоста-бильного стента. Результаты показали, что стенты Uriprene начали разлагаться спустя 3 недели и были полностью разрушены на 10 неделе. Эффективность дренирования мочи была одинаковой, однако стенты Uriprene показали меньшую дилатация мочеточника и меньшее количество бактериурии. Однако возникли некоторые сложности с установкой стента в связи с его мягкостью [24].
Второе поколение биоразлагаемых стентов было разработано для более быстрого разложения. Согласно результатам исследования Chew и соавт. на свиньях 80% таких стентов разрушились в течение 2-3 недель, а 100% стентов — уже к 4-й неделе [25].
-
5) Покрытие стентов.Стенты бывают покрытые и непокрытые.
Мочеточниковые стенты могут быть покрыты фармакологическими средствами, которые со временем постепенно высвобождаются, обеспечивая местное действие. Если стенты с лекарственным покрытием в кардиологии уже активно используются, то данных за их использовании в урологической практике довольно мало. Стенты могут быть покрыты антибиотиками, анальгетиками, спазмолитиками или другими фармакологическими соединениями [17].
Триклозан — антимикробный препарат широкого спектра действия, является первым соединением, которое одобрено для клинического применения в качестве покрытия для мочеточниковых стентов. В исследовании Cadieux и соавт. частота бактериурии в группе пациентов со стентами, выделяющими триклозан и группе контроля была одинаковой, тем не менее частота инфицирования мочевыводящих путей и потребность в антибиотиках для их лечения были значительно ниже в группе с три-клозаном [26].
Minardi и соавт. изучили действие комбинации двух антибиотиков, рифампина и тигециклина на энтерококков in vitro и in vivo на крысах. Мочеточниковые стенты были покрыты рифампицином, а тигециклин вводился внутрибрюшинно в крыс, зараженных энтерококком. Сочетание двух антибиотиков было более эффективным против бактерий, чем каждый из антибиотиков в отдельности [27]. Израильская группа оценила материал C-flex компании Cook Medical, покрытый медленно высвобождаемым хлоргексидиновым лаком для борьбы с энтерококком, Escherichia и Pseudomonas и показали его эффективность, благодаря предотвращаю колонизации [28].
Компания Cook Medical производит также мочеточниковый стент Endo-Sof Radiance, покрытый гепариноподобным веществом. Данное покрытие позволяет снизить степень инкрустации стента и, соответственно, снизить частоту замены стента (срок стентирования до 12 месяцев). Стент обладает термочувствительными свойствами: исходная жесткость обеспечивает легкость при установке, а затем происходит размягчение стента, что улучшает его переносимость пациентами.
Показания к установке мочеточниковых стентов
Стенты устанавливаются при различных урологических и неурологических заболеваниях. К урологическим заболеваниям, при которых возможно применение мочеточниковых стентов, относят:
-
1. Мочекаменная болезнь;
-
2. Опухоли мочеточника, мочевого пузыря;
-
3. Обструкция мочеточника кровяными свёртками;
-
4. Чрезмерный отек слизистой оболочки мочеточника;
-
5. Образование рубцов и спаек вследствие инфекционновоспалительных процессов;
-
6. Травма мочеточника.
К неурологическим заболеваниям относят:
-
1. Сдавление и прорастание опухоли других локализаций (шейки матки или яичника, лимфомы) в мочеточник;
-
2. Болезнь Ормонда.
Другие причины:
-
1. Ятрогенные причины (осложнение хирургического лечения, лучевой терапии или дистанционной ударно-волновой литотрипсии). Для исключения повреждения мочеточника в абдоминальной хирургии и оперативной гинекологии. Такое использование стента является безопасным, и улучшает интраоперационное выявление повреждений мочеточника, поэтому должно рассматриваться при операциях с высоким риском повреждения мочеточника [29].
-
2. В исследовании Gomes и соавт. рекомендуется применение мочеточниковых стентов в качестве профилактики развития урологических осложнений (стеноза и свища) после трансплантации почки [частота развития осложнений после установки стента — 5,4% против 8,4% — без стента (P<0,005)] [31].
-
3. Металлические стенты могут применяться в клинической практике в качестве активного электрода при проведении радиочастотной абляции [32].
В своем исследовании Chandhoke и соавт. сравнивали два разных диаметра стента (4.7F и 7F) у пациентов, которым показана ударно-волновая литотрипсия с контрольной группой не стентированных пациентов. У стентированных пациентов значительно чаще возникали ирритативные симптомы (учащенное мочеиспускание, недержание мочи, ноктурия), чем у не стентированных пациентов, разница же в диаметра стента была статистически незначима. Но при этом в группе стентированных пациентов (особенно со стентами 4,7 Fr) количество случаев экстренных госпитализаций по поводу почечной колики и лихорадки было меньше чем в группе пациентов без стентов (7% против 22%). По мнению авторов, более хорошие показатели у стентов с меньшим диаметром связаны с тем, что между стентом и стенкой мочеточника остается больше пространства для миграции камня. В связи с этим авторы рекомендуют у пациентов, которым показана установка стента при дистанционной

ударно-волновой литотрипсия, использовать стенты с меньшим диаметром (4,7F) [30].
Осложнения установки мочеточниковых стентов
Ранние осложнения
-
1. Стент-ассоциированные симптомы (боль в области почки или мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание, ноктурия, недержание мочи, ложные позывы, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, гематурия);
-
2. Пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс;
-
3. Инфекционные осложнения;
-
4. Почечная колика;
-
5. Сужение просвета из-за отека слизистой мочеточника;
-
6. Повреждение стенок мочеточника;
-
7. Ретропульсия камня.
Поздние осложнения
-
1. Инкрустация стента (Рис. 2), что происходит в связи с наличием таких бактерий, как Proteus mirabilis, которые производят уреазу, что повышает рН мочи и приводит к образованию кристаллов [33];
-
2. Гидронефроз;
-
3. Проксимальная либо дистальная миграция стента;
-
4. Фрагментация стента;
-
5. Узлообразование;
-
6. Уретеро-артериальные и уретеро-кишечные фистулы;
-
7. «Забытый» стент;
-
8. Пролежень мочеточника;
-
9. Аллергическая реакция на материал стента.
Данный обзор литературы не содержит информации о частоте развития тех или иных осложнениях и о возможных способах их лечения, так как мы считаем, что изучение данного вопроса невозможно в рамках одного обзора и заслуживает внимания уже в отдельной статье.
Заключение
Мочеточниковые стенты различаются по длине, диаметру, количеству петель, материалу, а также покрытию. В связи с преимуществами силиконовых стентов, они предпочтительны в большинстве случаев. Установка мочеточниковых стентов возможна при обширном количестве урологических и неурологических нозологий, а также перед оперативными вмешательствами в качестве профилактики повреждения мочеточника.

Рис. 2. Инкрустация проксимальных и дистальных концов обоих мочеточниковых стентов (белые стрелки). МСКТ с 3D-реконструкцией.
Большое количество возможных осложнений, требует от врача наблюдения в течение некоторого времени за пациентом с установленным мочеточниковым стентом. Сегодня в соответствии с клиническими требованиями разрабатываются новые материалы, покрытия и конструкции мочеточниковых стентов [34]. Многочисленные антимикробные покрытия были применены на мочеточниковых стентах и мочевых катетерах в попытке уменьшить адгезию бактерий, но, к сожалению, это часто сопровождалось развитием резистентности. Необходимы дальнейшие научные и клинические исследования, прежде чем антимикробные покрытия могут быть введены в клиническую практику[3].
Идеальный мочеточниковый стент — это стент, обладающий следующими характеристиками: легкая установка, отсутствие миграции, отсутствие дискомфорта у пациента, биосовместимость, устойчивость к инкрустации солями, хорошая визуализация при УЗ-исследо-вании, простота замены или удаления, а также низкая стоимость [3]. Несмотря на достаточно долгий период использования мочеточниковых стентов в урологической практике идеальных стентов, отвечающих данным критериям, до сих пор нет [3]. Поэтому знание показаний, а также преимуществ и недостатков различных видов мочеточниковых стентов может помочь урологам принять решение об установке более подходящего стента в зависимости от клинической ситуации. Цель последних
инноваций в разработке стентов — создание идеального мочеточникового стента [34].
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов (The authors declare no conflict of interest).
Doi: 10.1016/j.juro.2008.05.003.
Doi: 10.1089/end.2008.0437.
Список литературы Мочеточниковые стенты: в поисках рационального выбора
- Борисов В.В., Дзеранов Н.К. Мочекаменная болезнь. Терапия больных камнями почек и мочеточников. Учебное пособие. — Москва; 2011. — 96 с. [Borisov VV, Dzeranov NK. Mochekamennaya bolezn'. Terapiya bol'nykh kamnyami pochek i mochetochnikov. Uchebnoe posobie. Moscow; 2011. 96 p. (In Russ).]
- Donahue RP, Stamm AW, Gibbons RP, et al. Evolution of the ureteral stent: the pivotal role of the gibbons ureteral catheter. Urology. 2018;115:3-7. Doi: 10.1016/ j.urology.2018.02.007.
- Золотухин О.В., Мадыкин Ю.Ю., Федоров А.А. Эволюция метода дренирования верхних мочевых путей // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. — 2019. — Т.12. — №3. — С. 199-202. [Zolotukhin OV, Madykin YuYu, Fedorov AA. Evolution of upper urinary tract drainage method. Journal of Experimental and Clinical Surgery. 2019;12(3):199-202. (In Russ).] Doi: 10.18499/2070-478X-2019-12-3-199-202.
- Zimskind PD, Fetter TR, Wilkerson JL. Clinical use of long-term indwelling silicone rubber ureteral splints inserted cystoscopically. J Urol. 1967;97(5):840-844.
- Hepperlen TW, Mardis HK, Kammandel H. Self-retained internal ureteral stents: a new approach. J Urol. 1978;119(6):731-734. Doi: 10.1016/s0022-5347(17)57613-2.
- Mosayyebi A, Manes C, Carugo D, Somani BK. Advances in Ureteral Stent Design and Materials. Curr Urol Rep. 2018;19(5):35. Doi: 10.1007/s11934-018-0779-y.
- kidneystoners.org [Internet]. How is a ureteral stent placed? [cited 2020 Apr 29]. Available at: https://www.kidneystoners.org/surgery/how-is-a-ureteral-stent-placed/.
- Erturk E, Sessions A, Joseph JV. Impact of ureteral stent diameter on symptoms and tolerability. JEndourol. 2003;17(2):59-62. Doi: 10.1089/08927790360587342.
- Candela JV, Bellman GC. Ureteral stents: impact of diameter and composition on patient symptoms. J Endourol. 1997;11(1):45-47. Doi: 10.1089/end.1997.11.45.
- Ho CH, Chen SC, Chung SD, et al. Determining the appropriate length of a double-pigtail ureteral stent by both stent configurations and related symptoms. J Endourol. 2008;22(7):1427-1431. Doi: 10.1089/end.2008.0037.
- Rane A, Saleemi A, Cahill D, et al. Have stent-related symptoms anything to do with placement technique? J Endourol. 2001;15(7):741-745. Doi: 10.1089/ 08927790152596352.
- Al-Kandari AM, Al-Shaiji TF, Shaaban H, et al. Effects of proximal and distal ends of double-J ureteral stent position on postprocedural symptoms and quality of life: a randomized clinical trial. J Endourol. 2007;21(7):698-702. Doi: 10.1089/ end.2007.9949.
- Sali GM, Joshi HB. Ureteric stents: overview of current clinical applications and economic implications. Int J Urol. 2019;27(1):7-15. Doi: 10.1111/iju.14119.
- Dellis A, Joshi HB, Timoney AG, et al. Relief of stent related symptoms: review of engineering and pharmacological solutions. J Urol. 2010;184(4):1267-1272. Doi: 10.1016/j.juro.2010.06.043.
- Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Газимиев М.А., и др. Стенты мемокат в лечении обсутрктивных заболеваний мочевых путей // Медицинский вестник Башкортостана. — 2011. — Т.6. — №2. — С. 227-231. [Glybochko PV, Aliayev YuG, Gazimiyev MA, et al. Memokath stents in the treatment of urinary tract obstructive diseases. Meditsinskii vestnikBashkortostana. 2011;6(2):227-231. (In Russ).]
- Brotherhood H, Lange D, Chew BH. Advances in ureteral stents. Transl Androl Urol. 2014;3(3):314-319. Doi: 10.3978/j.issn.2223-4683.2014.06.06.
- Duvdevani M, Chew BH, Denstedt JD. Minimizing symptoms in patients with ureteric stents. Curr Opin Urol. 2006;16(2):77-82. Doi: 10.1097/01. mou.0000193375.29942.0f.
- Rao NP, Preminger GM, Kavanagh JP, editors. Urinary tract stone disease. London: Springer; 2011. Doi: 10.1007/978-1-84800-362-0.
- Taylor WN, McDougall IT. Minimally invasive ureteral stent retrieval. J Urol. 2002;168(5):2020-2023. Doi: 10.1097/01.ju.0000033964.15384.e2.
- Hafron J, Ost MC, Tan BJ, et al. Novel dual-lumen ureteral stents provide better ureteral flow than single ureteral stent in ex vivo porcine kidney model of extrinsic ureteral obstruction. Urology. 2006;68(4):911-915. Doi: 10.1016/j.urology.2006.05.025.
- Rosman BM, Barbosa JA, Passerotti CP, et al. Evaluation of a novel gel-based ureteral stent with biofilm-resistant characteristics. Int Urol Nephrol. 2014;46(6):1053-1058. Doi: 10.1007/s11255-013-0636-3.
- Mucksavage P, Pick D, Haydel D, et al. An in vivo evaluation of a novel spiral cut flexible ureteral stent. Urology. 2012;79(3):733-737. Doi: 10.1016/ j.urology.2011.10.062.
- Lange D, Hoag NA, Poh BK, Chew BH. Drainage characteristics of the 3F MicroStent using a novel film occlusion anchoring mechanism. J Endourol. 2011;25(6): 1051-1056. Doi: 10.1089/end.2010.0722.
- Hadaschik BA, Paterson RF, Fazli L, et al. Investigation of a novel degradable ureteral stent in a porcine model. J Urol. 2008;180(3):1161-1166. Doi: 10.1016/j.juro.2008.05.003.
- Chew BH, Lange D, Paterson RF, et al. Next generation biodegradable ureteral stent in a yucatan pig model. J Urol. 2010;183(2):765-771. Doi: 10.1016/j.juro.2009.09.073.
- Cadieux PA, Chew BH, Nott L, et al. Use of triclosan-eluting ureteral stents in patients with long-term stents. J Endourol. 2009;23(7):1187-1194. Doi: 10.1089/end.2008.0437.
- Minardi D, Cirioni 0, Ghiselli R, et al. Efficacy of tigecycline and rifampin alone and in combination against Enterococcus faecalis biofilm infection in a rat model of ureteral stent. J Surg Res. 2012;176(1):1-6. Doi: 10.1016/j.jss.2011.05.002.
- Zelichenko G, Steinberg D, Lorber G, et al. Prevention of initial biofilm formation on ureteral stents using a sustained releasing varnish containing chlorhexidine: in vitro study. J Endourol. 2013;27(3):333-337. Doi: 10.1089/end.2012.0193.
- da Silva G, Boutros M, Wexner SD. Role of prophylactic ureteric stents in colorectal surgery. Asian JEndosc Surg. 2012;5(3):105-110. Doi: 10.1111/j.1758-5910.2012.00134.x.
- Chandhoke PS, Barqawi AZ, Wernecke C, Chee-Awai RA. A randomized outcomes trial of ureteral stents for extracorporeal shock wave lithotripsy of solitary kidney or proximal ureteral stones. J Urol. 2002;167(5):1981-1983. Doi: 10.1016/s0022-5347(05)65067-7.
- Gomes G, Nunes P, Castelo D, et al. Ureteric stent in renal transplantation. Transplant Proc. 2013;45(3):1099-1101. Doi: 10.1016/j.transproceed.2013.02.086.
- LaBerge JM. The 27th annual Charles T. Dotter lecture: Data integration in in-terventional radiology: the pressing challenge of our time. J Vasc IntervRadiol. 2011;22(8):1061-1067. Doi: 10.1016/j.jvir.2011.04.007.
- Darlington D, Anitha FS. Single session endoscopic removal of bilateral ureteric stents retained for three decades: a case report. Cureus. 2019;11(3):e4294. Doi: 10.7759/cureus.4294.
- Forbes C, Scotland KB, Lange D, Chew BH. Innovations in ureteral stent technology. Urol Clin North Am. 2019;46(2):245-255. Doi: 10.1016/j.ucl.2018.12.013.