Модель реваскуляризации в условиях ишемии головного мозга

В настоящее время по-прежнему остается актуальной тема выбора техники наложения шва в сосудистой хирургии, в частности, при наложении экстра- интракраниальных анастомозов в нейрохирургии [1]. Обязательными требованиями к соединению сосудов являются герметичность шва, его прочность, отсутствие выраженного сужения в области анастомоза, проведение нити через все оболочки сосудистой стенки, обеспечение хорошей адаптации интимы двух концов сшиваемого сосуда (восстановление непрерывности интимы) и исключение выступания адвентиции и шовного материала в просвет сосуда. Возможно, выбор техники сосудистого шва становится ключевым в исходе оперативного вмешательства, в частности, хирургической техники в случаях анастомоза наружной височной артерии к корковой ветви средней мозговой артерии[2]. Не всегда в арсенале операционной имеются микрохирургические стабилизирующие гемостатические клипы, клея из фибрина человека[3]. Это факт требует выбора наиболее общедоступной и эффективной техники для создания экстра-интракраниальных анастомозов. Вышеизложенные факты определили цель исследования - провести сравнительную оценку техник наложения сосудистого шва: непрерывный и узловой швы.

Материалы и методы. На заранее подготовленных сосудах среднего калибра (1 мм в диаметре, n=20) крупного рогатого скота шовным материалов нейлон 10/0 применили каждую из выбранных техник шва на анастомозе «конец-в бок» (n=10) c помощью сосудистых инструментов и увеличительной оптики. Каждый сосуд проверяли на герметичность путем наполнения сосуда физиологическим раствором до давления 140 мм.рт.ст., предварительно пережав один конец сосуда кровоостанавливающим зажимом «москит», Объективные критерии: 1. Время, затраченное на наложение каждого анастомоза, 2. Герметичность, 3. Способность анастомоза выдержать давление в 140 мм.рт.ст., 4. Наличие адвентиции в просвете сосуда, 5. Стеноз в месте анастомоза, 6. Кисетный эффект, 7. Затраты шовного материала.

Результаты и их обсуждение. Все способы сосудистого шва выдержали давление в 140 мм.рт.ст. – т.е. герметичны. Отмечено, что максимальное сопоставление 2-х сшиваемых концов сосуда было достигнуто при использовании узловой техники. Однако данный способ сложен для применения на сосудах малого калибра. Наиболее приемлемой является техника непрерывного шва (анастомозы соответствовали всем объективным и субъективным критериям).

Выводы. На основании полученных данных выявлено, что техника непрерывного шва оказалась эффективнее узловой техники сосудистого шва.