Модифицированная коллаген-ламининовая матрица в лечении ожоговой болезни. Клинический пример

Ожоги представляют глобальную проблему в области здравоохранения. В мире ежегодно происходит 195 000 случаев смерти от ожогов [1]. На протяжении последних трех десятилетий частота ожогов во всем мире непрерывно возрастает. По данным Всемирной организации здравоохранения, термические поражения занимают третье место среди прочих травм [2]. Это объясняется высокой энерговооруженностью современного производства, транспорта, широким использованием токов высокого напряжения, агрессивных химических жидкостей и взрывоопасных газов. По данным отечественных авторов, ожоги формируют 8 - 12% общего травматизма [3].

Несмотря на определенные успехи, достигнутые за последние годы в лечении пациентов с обширным ожогом, проблема термических поражений сохраняет свою актуальность. Необходимость дальнейшего изучения всех ее аспектов связана с тем, что число пострадавших от ожогов во всем мире, особенно в промышленно развитых странах, неуклонно растет, а результаты их лечения оставляют желать лучшего [4].

Основной целью при лечении обожженных пациентов является максимально быстрое восстановление целостности кожного покрова [5]. Однако при обширных глубоких ожогах, поражающих более 30% поверхности тела, возникает дефицит донорских ресурсов кожи и в совокупности с развитием осложнений травмы часто приводит к летальному исходу [6]. В связи с этим актуальность развития, область применения и процесс внедрения модифицированной коллаген-ламининовой матрицы в современные методы лечения высока, так как она не содержит человеческих клеток, тем самым не противоречат современному законодательству и в разы уменьшает риски развития осложнений, патологических реакций организма [7].

Материал и методы

Модифицированная коллаген-ламининовая матрица (аналог живой кожи) — результат деятельности Байкальского центра биотехнологий, созданного на базе медицинского центра «Диамед» и Бурятского государственного университета им. Д. Банзарова.

Аналог «живой кожи» — это тонкая пленка, в основе которой лежат коллаген и ламинин. В состав данного продукта не входят донорские человеческие клетки. Представляет собой прозрачную желеобразную пленку различной величины, помещенную в чашку Петри (рис. 1).

Рис. 1. Аналог «живой кожи» перед применением

Материалом аналога «живой кожи» служит соединительная ткань (сухожилия) лабораторных крыс. Коллаген — самый распространенный белок в нашем теле, основной компонент соединительных тканей, который в том числе входит в состав кожи. Коллаген выполняет ряд важных функций, включая обеспечение кожи структурой и упругостью. Ламинин, в свою очередь, стимулирует и ускоряет физиологический процесс заживления ран. Данный продукт может сохранять свои свойства до 12 месяцев. Материал может быть использован не только при лечении ожоговых ран, но и при отморожениях, трофических язвах, длительно незаживающих ранах, пролежнях.

Аллопластика модифицированной коллаген-ламининовой матрицей использована при лечении пациента с последствием термического ожога правого плеча и области плечевого сустава, полученного в июле 2018 г. и имевшего характер вялогранулирующих, длительно незаживающих постожоговых ран.

Материал хранился в соответствующих условиях, рекомендованных биотехнологами. Пациенту проводилась аллопластика «живой кожи» в условиях операционной и в связи с риском инфицирования проводилось ведение ран закрытым методом на протяжении от 2-х до 4-х суток. Максимальная площадь закрытия дефектов кожного покрова составила 3%.

Результаты

Пациент Г., 14.04.1965 г. р., поступил в ОГХ БСМП им. В. В. Ангапова с диагнозом: последствия термического ожога от июля 2018 г. Осложнения: Вялогранулирующие постожоговые раны правого плеча и области правого плечевого сустава.

Из анамнеза: пациент получил ожог кипятком в быту в июле 2018 г. Находился на лечении в ОГХ БСМП, где проводилось консервативное и оперативное лечение путем некрэктомии и аутодермопластики. Частично ожоговые раны имели признаки спонтанной эпителизации. Выписан на медицинскую паузу. В течение последних семи суток, перед повторной госпитализацией для этапного оперативного лечения, отмечаются повышение температуры тела и слабость.

Локально: в области плечевого сустава и правого плеча имелись постожоговые вялогранулирующие раны площадью до 3%, с налетом фибрина и серозным отделяемым. Повторно госпитализирован в ОГХ для этапного оперативного лечения с целью закрытия оставшегося дефекта кожного покрова. Проводились:

• •    консервативное лечение (антибактериальная терапия: р-р Цефтриаксона 2,0 два раза, р-р Метрогила 100,0 три раза); инфузионная, обезболивающая и симптоматическая терапия, ежедневная санация раневой поверхности растворами антисептиков;

• •    оперативное лечение: 23.10.18 г. — расширенная перевязка вялограну-лирующих ран под общим обезболиванием; 24.10.18 г. — пластика вялограну-лирующих ран модифицированной коллаген-ламининовой матрицей. В послеоперационном периоде признаков лизиса аутотранплантата не было;

• •    бактериологические анализы раневого отделяемого в динамике: от 24.10.18 г. — еnterobacter hormaechei-pseudomonasaeruginosa. Чувствительность к антибиотикам: амикацин-S, цефоперазон/сульбактам-S, цифтазидим-R, имипе-нем/циластатин-S, меропенем-S; от 26.10.18 г. — роста нет; от 29.10.18 г. — enterobacter hormaechei 10^5: амикацин-S, ципрофлоксацин-R, цефотаксим-R, цефоперазон/сульбактам-S, цефтриаксон-R, цефепим-I, имипенем/циластатин-S, меропенем-S; от 30.10.18 г. — acinetobacter baumannii 10^л5-1; enterobacter cloacae ssp. 10Л5-2: амикацин — 1-R, 2-S; ципрофлоксацин —1-R, 2-R; цефотаксим-2-R; цефоперазон/сульбактам — 1-R, 2-S; цефтриаксон — 2-R; цефепим-1-R; имипе-нем/циластатин — 1-R, 2-S; меропенем — 1-R, 2-S.

• 7    ноября 2018 г. после полного приживления трансплантанта пациент выписан на дальнейшее наблюдение и лечение у хирурга поликлиники по месту жительства.

Рис. 1. Первые сутки после пересадки «живой кожи»

Рис. 2. Третьи сутки

Рис. 3. Седьмые сутки

Рис. 4. Десятые сутки

Рис. 5. Четырнадцатые сутки

Рис. 6. Двадцатые сутки

Рис. 7. Больной Г. в начале лечения

Рис. 8. В конце лечения

Через 6 недель результат оказался положительный.

Таким образом, при аллопластике модифицированной коллагенламининовой матрицей достигается более полное приживление, ускоряется краевая эпителизация даже в присутствии патогенной микрофлоры. Внедрение и совершенствование биотехнологических методов восстановления кожных покровов приведут к качественно новому уровню развития комбустиологии, что, несомненно, приведет к уменьшению смертности при тяжелых ожогах, уменьшению случаев инвалидизации, ускорению выздоровления и ранней реабилитации.