Мониторинг активности креатинкиназы как маркера при оценке переносимости спортсменами нагрузок различной интенсивности
Бесплатный доступ
Цель: повысить эффективность тренировочного процесса у спортсменов, испытывающих нагрузки различной интенсивности, путем определения вариабельности повышения активности креатинкиназы и возможных путей коррекции. Материалы и методы. Исследование сравнительное, носит аналитический, описательно-оценочный, наблюдательный и поперечный характер, в нем приняли участие 187 профессиональных спортсменов, занимающихся спортом различной интенсивности с мая по ноябрь 2025 года. В зависимости от получаемой нагрузки за тренировку все спортсмены (мужчины, средний возраст 23 ± 5 лет, квалификация КМС и МС) были разделены на 5 групп: первая группа (n = 40) – пловцы, вторая (n = 41) – академическая гребля, третья (n = 36) – боксеры, четвертая (n = 30) – вольная борьба и пятую группу (n = 40) составили гандболисты. Всем спортсменам в постнагрузочном периоде утром натощак определяли активность креатинкиназы в сыворотке крови. Результаты. Между спортсменами выявлены вариабельные различия повышения активности креатинкиназы, негативно влияющей на переносимость физических нагрузок. Так, у спортсменов 1-й группы среднегрупповая активность креатинкиназы составила 255 ± 167 Ед/л, при верхнем референтном уровне – 190 Ед/л., во второй – 270 ± 255 Ед/л, третьей – 598 ± 419 Ед/л, четвертой – 359 ± 239 Ед/л и в пятой имела величину, равную 258 ± 189 Ед/л. Повышение уровня активности креатинкиназы в сыворотке крови отражает степень повреждения мышечных волокон у спортсменов, для восстановления которых требуется время. Заключение. Вариабельность активности креатинкиназы является ключевым, но сложным в интерпретации маркером при оценке переносимости физических нагрузок спортсменами. Повышение уровня креатинкиназы в сыворотке крови отражает степень повреждения мышечных волокон, однако его динамика подвержена влиянию множества факторов, что требует дальнейших исследований и индивидуализированного подхода.
Короткий адрес: https://sciup.org/147255216
IDS: 147255216 | УДК: 616.15:577.152.353-02:796.018.6 | DOI: 10.14529/hsm260201
Creatine kinase activity as a marker for assessing exercise tolerance in athletes from sports of varying intensity
Aim. This study aims to enhance training efficacy in athletes experiencing loads of varying intensity by assessing changes in creatine kinase activity and possible strategies for its correction. Materials and methods. This comparative, analytical, descriptive, evaluative, observational, and cross-sectional study involved 187 professional male athletes (mean age: 23 ± 5 years; sports rank: CMS, MS) from sports of varying intensity between May and November 2025. Based on training load, they were divided into five groups: Group 1 (n = 40) – swimmers; Group 2 (n = 41) – rowers; Group 3 (n = 36) – boxers; Group 4 (n = 30) – freestyle wrestlers; and Group 5 (n = 40) – handball players. Creatine kinase activity in blood serum was measured in all athletes post-exercise, in the morning, on an empty stomach. Results. Athletes demonstrated differences in creatine kinase activity, which negatively affects exercise tolerance. In Group 1, mean creatine kinase activity was 255 ± 167 IU/L, compared to the upper reference limit of 190 IU/L. The corresponding values in the other groups were as follows: Group 2 – 270 ± 255 IU/L, Group 3 – 598 ± 419 IU/L, Group 4 – 359 ± 239 IU/L, and Group 5 – 258 ± 189 IU/L. Elevated creatine kinase activity in blood serum reflects the degree of muscle fiber damage, which requires time for recovery. Conclusion. Changes in creatine kinase activity remain a key but complex-to-interpret marker in assessing exercise tolerance in athletes. Elevated creatine kinase in blood serum reflects the degree of muscle fiber damage. However, its dynamics are affected by multiple factors, requiring further research and a personalized approach.
Текст научной статьи Мониторинг активности креатинкиназы как маркера при оценке переносимости спортсменами нагрузок различной интенсивности
M.Yu. Korkmazov1,2, ,
T.A. Sheshurina3, ,
T.G. Nevzorova3, ,
A.H. Talibov3,4, ,
A.P. Yastremsky5, ,
Введение. Здоровье профессиональных спортсменов регулируется целым комплексом документов: от международных медицинских руководств и технических стандартов до национальных законов и антидопинговых кодексов [22]. Наиболее значимые изменения в этой области касаются перехода от запретов к коллегиальным решениям, например в США по кардиологическим параметрам допуск к соревнованиям регламентирован клиническими рекомендациями ACC/AHA 2025 года [18, 21]. В Российской Федерации сохранение здоровья профессиональных спортсменов регулируется комплексом федеральных законов (ФЗ) и ве- домственных приказов [5]. Нормативная база постоянно обновляется – последние значимые изменения условно разделены на две группы: устанавливающие общие принципы ФЗ и определяющие конкретные порядки, процедуры подзаконные акты, которые вступили в силу в конце 2025 – начале 2026 года. Так, к ключевым ФЗ, формирующим правовую основу для сохранения здоровья спортсменов, относятся: базовый, включающий в себя медицинское обеспечение и прописанный в 39-й статье ФЗ от 04.12.2007 № 329-ФЗ, и прописанный в статье 42.1 – регулирующий медицинскую деятельность в целом ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Значимым событием является вступивший с марта 2026 года в силу подписанный в декабре 2025 года Президентом РФ закон, вносящий изменения в 323-ФЗ, который наделяет ФМБА правом утверждать методические указания по медико-биологическому обеспечению. Таким образом, теперь ФМБА задает единые стандарты для всей страны, включая требования к углубленным медосмотрам и критериям допуска к соревнованиям [5]. Несомненно, чрезмерные нагрузки отрицательно отражаются на здоровье спортсменов, и наиболее наглядно это у лиц на фоне имеющихся ЛОР-заболеваний, создающих порочный круг [7, 8]. Патология ЛОР-органов в данном случае усугубляет проявления пере-тренированности, а физическое перенапряжение, в свою очередь, подрывает защитные силы организма, делая спортсмена практически беззащитным перед инфекциями и обострениями хронических процессов. Это проявляется через три основных механизма, где ведущим является иммунная супрессия «Открытые ворота» для инфекции. Хронические ЛОР-заболевания (тонзиллит, синусит, фарингит) сами по себе являются очагами перманентного воспаления и нагрузки на иммунитет [3, 9, 11]. Чрезмерные физические нагрузки выступают катализатором, запуская каскад иммунных нарушений: нейроэндокринный сдвиг, клеточный иммунодефицит, снижение защиты слизистых оболочек. Второй механизм проявляется дисфункцией дыхания и усугублением ЛОР-патологии [2, 6, 10]. И третий механизм – это нарушение вегетативной регуляции и микроциркуляции (мышечный дисбаланс, вертебробазилярная недостаточность и т. д.) [12, 13, 16].
В этом контексте углубленный медицинский осмотр в рамках ежегодной диспансеризации спортсменов, включающий в себя оценку биохимических параметров крови, очень важен. Связано это с тем, что правильная оценка полученных лабораторных данных является одним из главных критериев допуска спортсмена к тренировкам и соревнованиям, но, к сожалению, существующие клинические нормы были разработаны без учёта влияния физической нагрузки на человека [15]. Известно, что в результате адаптационных изменений у профессиональных спортсменов наблюдаются значительные отличия метаболических процессов в организме по сравнению с нетренированными людьми. В настоящее время доказана информативность определения активности креатинкиназы (СК) в сыворотке крови для оценки функциональной активности мышц и переносимости физической нагрузки. Креатинкиназа – это внутриклеточный фермент, участвующий в энергообеспечении мышц, является основным маркером повреждения мышечной ткани. При неадекватной или чрезмерной физической нагрузке происходит перерастяжение мембраны миоцитов, повышение её проницаемости или разрушение, в результате фермент попадает в кровоток. Повышение концентрации СК в крови зависит от выраженности повреждения клеток [19, 20]. Креатинкиназа повышается также при инфаркте миокарда, и, учитывая выраженное влияние физических нагрузок на его активность, требуется дифференциальная диагностика инфаркта миокарда и повреждения скелетных мышц. Отсюда персонифицированная интерпретация значимого повышения концентрации СК и правильный дифференцированный подход имеет важное значение.
Цель: повысить эффективность тренировочного процесса у спортсменов испытывающих нагрузки различной интенсивности, путем определения вариабельности повышения активности креатинкиназы и возможных путей коррекции.
Материалы и методы. Проведена сравнительная оценка лабораторных данных диспансерного наблюдения профессиональных спортсменов мужского пола, занимающихся разнонаправленными по физической нагрузке видами спорта. Сформировано 5 групп наблюдения. Группа 1: вид спорта – плавание, относится к циклическим видам спорта, n = 40, мужчины, средний возраст 20 ± 2 года, квалификация КМС – 58 %, МС – 42 %. Группа 2: вид спорта – академическая гребля, также относится к циклическим видам спорта, n = 41, мужчины, средний возраст 22 ± 5 лет, квалификация КМС – 59 %, МС – 41 %. Группа 3: вид спорта – бокс, относится к ациклическим видам спорта, n = 36, мужчины, из них квалификация КМС – 73 %, МС – 27 %, средний возраст 21 ± 3 года. Группа 4: вид спорта – вольная борьба, также относится к ациклическим видам спорта, n = 30, мужчины, из них квалификация КМС – 57 %, МС – 43 %, средний возраст 21 ± 2 года. Группа 5: вид спорта – гандбол, игровой вид спорта, относится к ациклическим, n = 40, мужчины, средний возраст 23 ± 5 лет, квалификация КМС – 70 %, МС – 30 %.
Определена активность CK в сыворотке крови утром натощак в отставленном постнагрузочном внесоревновательном периоде. Исследование выполнено на базе НГУ им. П.Ф. Лесгафта с использованием калибраторов и контрольных материалов фирм-производителей. Статистическая обработка данных произведена с использованием программ IBM SPSS Statistics 22 и Microsoft Excel.
Результаты и их обсуждение. В группе 1 (плавание) среднегрупповая активность СК составила 255 ± 167 Ед/л. По данным производителя реагентов, верхний референтный уровень (ВРУ) равен 190 Ед/л. Минимальное значение в группе наблюдения составило 72 Ед/л, максимальное – 796 Ед/л. Отмечено превышение ВРУ у 16 спортсменов (40 %). Из них более чем двукратное превышение (от 380 до 540 Ед/л) выявлено у 5 атлетов, более чем трехкратное (от 540 до 760 Ед/л) отмечено у двух спортсменов.
В группе 2 (академическая гребля) отмечено повышение активности СК до 270 ± ± 255 Ед/л. Минимальное значение в группе наблюдения составило 58 Ед/л, максимально – 1285 Ед/л. Выявлено превышение ВРУ у 17 спортсменов (41%). Из них более чем двукратное превышение (от 380 до 540 Ед/л) отмечено у 4 атлетов, более чем трехкратное (от 540 до 760 Ед/л) – у одного спортсмена, шестикратное (более 1140 Ед/л) – у двух.
В группе 3 (бокс) активность СК достигла 598 ± 419 Ед/л. Минимальное значение в группе наблюдения составило 91 Ед/л, максимально – 3349 Ед/л. Отмечено превышение ВРУ у 24 спортсменов (66 %). Из них более чем двукратное превышение (от 380 до 540 Ед/л) выявлено у 6 атлетов, более чем трехкратное (от 540 до 760 Ед/л) – у 4 спортсменов, более чем десятикратное превышение ВРУ – у 4 атлетов и составило 1908–3349 Ед/л.
В группе 4 (вольная борьба) отмечено повышение активности СК до 359 ± 239 Ед/л. Минимальное значение в группе наблюдения составило 87 Ед/л, максимальное – 1104 Ед/л. Выявлено превышение ВРУ у 22 спортсменов (73 %). Из них более чем двукратное превышение (от 380 до 540 Ед/л) – у 4 атлетов, более чем трехкратное (от 540 до 760 Ед/л) – у 7 спортсменов, шестикратное (более 1140 Ед/л) – у одного.
В группе 5 (гандбол) активность СК достигла 258 ± 189 Ед/л. Минимальное значение в группе наблюдения составило 73 Ед/л, максимальное – 1193 Ед/л. Отмечено превышение ВРУ у 16 спортсменов (40 %). Из них более чем двукратное превышение (от 380 до 540 Ед/л) выявлено у 4 атлетов, шестикратное (более 1140 Ед/л) – у двух.
Данные результатов исследования представлены на рисунке.
Выявлена большая вариация активности
Активность сывороточной креатинкиназы в группах наблюдения Serum creatine kinase activity in study groups
СК в зависимости от вида спортивной деятельности. В спорте выделяют циклические виды физической активности, в которых технически однообразные движения повторяются многократно, например, гребля, бег, плавание, лыжные гонки, и ациклические виды спорта, в которых нет повторяющегося шаблона движения, например, игровые виды спорта, единоборства [4]. Физические характеристики тренировочной нагрузки влияют на процессы энергообеспечения мышц, что приводит к определенным биохимическим сдвигам. В литературе существуют противоречивые данные о зависимости от уровня СК и характера физической нагрузки [1, 17].
В группах с циклическими видами спорта, в нашем исследовании это группа 1 (плавание) и группа 2 (академическая гребля), достоверных различий в активности СК в сыворотке крови не выявлено, также не отличается процентное количество спортсменов с повышенным уровнем креатинкиназы в группах наблюдения [4, 7].
В группе 3 (бокс) получены более высокие среднегрупповые значения активности СК и статистически значимые различия по уровню маркера между группами исследования (р 1,з = 0,01; р 2,з = 0,02; р з,5 = 0,01). Отмечено превышение клинической нормы активности фермента у 60 % атлетов. Бокс относится к ациклическим видам спорта. Движения в нем совершаются с переменной интенсивностью и носят скоростно-силовой характер [14]. Более высокий уровень СК можно объяснить выраженной травматичностью механических ударов в этом виде спорта.
В группе 4 (вольная борьба) выявлено самое большое количество спортсменов с по- вышенной активностью СК - у 77 %. Вольная борьба - ациклический вид спорта переменной интенсивности. Поединок в борьбе проходит в зоне максимальной мощности, в которой преобладает креатинфосфатный путь энергообеспечения, что может приводить к более частому повышению уровня маркера.
В группе 5 (гандбол) среднегрупповые значения активности СК схожи с данными групп с циклическими видами спорта. Гандбол характеризуется высокой интенсивностью игры и носит скоростно-силовой характер, на степень повышения СК влияет игровое амплуа спортсмена [1].
Заключение. Практическая ценность мониторинга активности СК заключается в подборе оптимальной физической нагрузки, что приводит к повышению производительности и предотвращению серьёзных мышечных травм или развитию хронической усталости [4]. Определение маркеров повреждения мышечной ткани в условиях покоя помогает выявить на начальных этапах признаки перетренирован-ности и снижения работоспособности. В данном исследовании среднегрупповые значения активности СК превысили клиническую норму во всех группах наблюдения. Выявлены существенные отличия в степени повышения активности фермента в циклических и ациклических видах спорта. Очевидно, что ответить на вопрос, является ли повышенное значение креатинкиназы у спортсмена адаптивной реакцией, нельзя, сравнивая его с нормальными значениями, установленными в общей популяции, поэтому требуются дальнейшие исследования для разработки референтных норм для каждого вида спортивной деятельности.
